熊俊儒

摘要：目的 論證模式化MSCT掃描技術(shù)在CT引導(dǎo)下椎體活檢術(shù)中的是否存在積極意義。 方法 回顧性分析我科2019年1月至2020年3月中100例完成的椎體活檢病例，按照不同參數(shù)性質(zhì)分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 100例病例均取到組織且僅1例椎旁動(dòng)脈損傷，在是否選擇椎弓根路徑，三維重組兩個(gè)對(duì)照組中各個(gè)參數(shù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在不同部位分組中，頸椎組掃描次數(shù)，總劑量長度乘積與胸椎腰椎組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，胸腰椎兩組之間各參數(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 模式化MSCT掃描技術(shù)在椎體活檢中使各個(gè)參考指標(biāo)具有一定穩(wěn)定性，在此種模式化掃描的前提下即使使用三維重建進(jìn)行更困難部位穿刺也能保證手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：模式化掃描，椎體活檢術(shù)，控制劑量，手術(shù)時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-194-02

脊椎病變由于影像表現(xiàn)多樣性常難以單方面診斷及鑒別診斷，常需要借助病理標(biāo)本協(xié)同診斷?，F(xiàn)今CT引導(dǎo)下椎體穿刺活檢術(shù)具有安全可靠，微創(chuàng)經(jīng)濟(jì)，準(zhǔn)確率高等巨大優(yōu)勢(shì)，同時(shí)隨著CT成像技術(shù)的飛速發(fā)展，CT成像的快速性，影像的高空間分辨力，高密度分辨力都使CT在椎體穿刺中占有一個(gè)舉足輕重的地位1。如今CT引導(dǎo)下椎體活檢術(shù)已成為常規(guī)病理活檢方法，那么如何使患者受到最少照射量，減少患者手術(shù)時(shí)間達(dá)到最好的手術(shù)效果就是我們要近一步探討的方向。

1.資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2019年1月至2020年3月100例椎體活檢患者，其中女性49例男性51例平均年齡53.6±16.3，其中頸椎23例，胸椎41例，腰椎36例，三維重建39例（39%）橫斷觀察61例（69%），經(jīng)椎弓根入路50例（50%）其他入路50（50%）。完善術(shù)前檢查血常規(guī)，凝血項(xiàng)，心電圖，輸血前ICT，影像資料，明確是否口服抗凝藥物，穿刺部位并告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)簽署知情同意書。

1.2儀器與參數(shù) ?采用上海聯(lián)影16排CT ，自制定位柵欄，10%甲醛溶液固定標(biāo)本，COOK 13G骨穿針，ARGON 16G活檢針。

1.3方法

①體位選擇：常規(guī)俯臥位，但具體情況視病灶情況而定不應(yīng)局限于常規(guī)，并在病變椎體附近擺上自制柵欄用于X軸定位。

②常規(guī)平掃：由于椎體位置相對(duì)穩(wěn)定不易變動(dòng)，所以根據(jù)影像資料對(duì)病變椎體上下相鄰椎體縮小掃描范圍以120KV 150mAs螺距1.0625 旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5S 層厚5mm 層間距5mm的條件進(jìn)行常規(guī)掃描，實(shí)時(shí)重建1—2mm層厚的以SOFT軟組織算法進(jìn)行重建的薄層，以窗寬1400，窗位100（降低偽影，看清骨組織與軟組織）進(jìn)行觀察平掃，高風(fēng)險(xiǎn)部位如寰樞椎等應(yīng)做增強(qiáng)掃描降低風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)掃描圖像進(jìn)行手術(shù)路線規(guī)劃。

③定位：根據(jù)規(guī)劃層面用CT指示燈進(jìn)行Z軸定位，根據(jù)自制柵欄進(jìn)行X軸定位，常規(guī)消毒，鋪巾，用2%的利多卡因局部麻醉并以空針針頭進(jìn)行體表定位，在進(jìn)行CT以定位層面為中心上下三層掃描（若非共面穿刺則視情況增加一定層面），再次確定進(jìn)針方向。

④進(jìn)針及調(diào)針：通過掃描的圖像再次明確進(jìn)針方向，高風(fēng)險(xiǎn)部位必要時(shí)可以做MPR與VR重建，螺旋進(jìn)針并實(shí)時(shí)詢問病人是否感覺是否有所不適直至針尖抵達(dá)病灶再次掃描明確核實(shí)針頭位置，若位置滿意，針筒帶負(fù)壓抽吸組織直至組織量滿意為止。

⑤復(fù)查：拔出骨穿針后局部按壓止血，復(fù)查CT影像觀察早期并發(fā)癥。CT引導(dǎo)下椎體活檢術(shù)并發(fā)癥較少可能出現(xiàn)的椎旁動(dòng)脈損傷、肌間血管損傷，椎管內(nèi)血腫，脊髓及脊神經(jīng)的損傷等2，所以復(fù)查范圍較肺部更小掃描完兩個(gè)相鄰椎體即可。

1.4結(jié)果分析方法 ?使用spss 26統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，將100例病例以是否三維重建，穿刺入路，穿刺部位分別列組，分析掃描次數(shù)，手術(shù)時(shí)間，總劑量長度乘積，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

①椎弓根入路與非椎弓根入路患者各五十例在掃描次數(shù)，手術(shù)時(shí)間，總劑量長度乘積進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)均無顯著性差異（p=0.670 ?0.404 ?0.902）。其中一例椎旁動(dòng)脈損傷，但均成功取材。

②實(shí)時(shí)三維重建觀察組31例與橫斷面觀察組69例通過模式化的CT掃描技術(shù)及流程后在掃描次數(shù)，手術(shù)時(shí)間，總劑量長度乘積進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)均無顯著差異（P=0.950 ?0.966 ?0.200）。

③根據(jù)穿刺部位頸椎，胸椎，腰椎進(jìn)行分組將掃描次數(shù)，手術(shù)時(shí)間，總劑量長度乘積進(jìn)行F檢驗(yàn)。掃描次數(shù)，手術(shù)時(shí)間，總劑量長度乘積均滿足方差齊性。但掃描次數(shù)與總劑量長度乘積均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.035 ? 0.020 ?F=3.462 ?4.086）多重比較頸椎與胸椎所用掃描次數(shù)，總劑量長度乘積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.014 ?0.006）與腰椎掃描次數(shù)，總劑量長度乘積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.032 ?0.033），但通過模式化掃描流程頸椎與胸腰椎的手術(shù)時(shí)機(jī)無明顯延長（P=0.318）胸椎與腰椎掃描次數(shù)，總劑量長度乘積均無顯著差異（P=0.749 ?0.499）。

④平均總劑量長度乘積與國際肺部CT平掃標(biāo)準(zhǔn)劑量長度乘積650mGy*cm3比較做單樣本t檢驗(yàn)比較（P=0.782）無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.討論

第1.2組實(shí)驗(yàn)在掃描次數(shù)，手術(shù)時(shí)間，總劑量長度乘積上均無明顯差異，但在實(shí)際操作中第二組中實(shí)時(shí)三維重建觀察用于更困難，風(fēng)險(xiǎn)更高的部位但卻沒有明顯增加掃描次數(shù)，手術(shù)時(shí)間，總劑量長度乘積，所以實(shí)時(shí)三維重建觀察在模式化MSCT掃描操作的基礎(chǔ)下是有積極意義的。第三組中出現(xiàn)的頸椎與胸椎，腰椎，在掃描次數(shù)，與總劑量長度乘積上出現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異主要由于頸椎病變一般更高風(fēng)險(xiǎn)，更困難，常需要做增強(qiáng)掃描區(qū)分病灶周圍臨近關(guān)系來降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確保病人的安全。模式化CT掃描椎體活檢術(shù)的平均總劑量長度乘積與國際胸部CT平掃劑量長度乘積無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明規(guī)模式化描能在穩(wěn)定的保證患者在保證手術(shù)成功率的前提下，以較少時(shí)間，病人可接受的最優(yōu)劑量完成手術(shù)。

4.結(jié)論

4.1 CT引導(dǎo)下椎體活檢術(shù)的地位

隨著MSCT的到來，CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)可以不增加任何多余的設(shè)備通過MPR、VR、MIP等多種后處理方式下更加立體客觀的了解活檢針的穿刺方向以及周圍比鄰，對(duì)CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的安全性，準(zhǔn)確性提升了一個(gè)巨大的臺(tái)階。

4.2 模式化CT掃描的意義

實(shí)時(shí)三維重組技術(shù)能完美解決橫斷面影像難以解決的問題，為術(shù)者提供了可靠的信息成為患者安全有效的保障，所以三維重組技術(shù)在椎體活檢術(shù)中安全性更高具有重要的臨床價(jià)值。在模式化的掃描技術(shù)下三維重組技術(shù)并沒有進(jìn)一步增加手術(shù)時(shí)間，輻射劑量也證明在模式化的掃描技術(shù)前提下三維重組技術(shù)值得推廣

CT引導(dǎo)下椎體活檢術(shù)的不足是它的的成功率，并發(fā)癥發(fā)生率，病理標(biāo)本陽性率與手術(shù)者水平及病理診斷水平有關(guān)。模式化的MSCT掃描技術(shù)就是在保證手術(shù)成功的前提下，使手術(shù)者在運(yùn)用更多方式能使患者的手術(shù)時(shí)間，輻射劑量，放射損傷反應(yīng)穩(wěn)定在一個(gè)可控的區(qū)間，體現(xiàn)其必要性與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

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