吳聆聆

【摘要】 目的：分析四手操作在門診護(hù)理中的應(yīng)用。方法：將2015年6月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的98例根管治療術(shù)患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各49例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組患者采取四手操作護(hù)理，比較分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、根管填充質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果：（1）試驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間為（21.8±2.6）min，顯著短于對照組的（36.2±3.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.841，P<0.05）；對照組中有6例（12.24%）患者根管填充質(zhì)量較差，顯著高于試驗(yàn)組的1例（2.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組有48例（97.96%）根管填充質(zhì)量為優(yōu)，顯著高于對照組的43例（87.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）試驗(yàn)組中，有2例患者不滿意，滿意率為95.92%；對照組中，有12例患者不滿意，滿意率為75.51%；試驗(yàn)組患者的滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在根管治療術(shù)中，四手操作護(hù)理可以顯著提高根管填充質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者的滿意程度，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 四手操作護(hù)理； 根管治療術(shù)； 手術(shù)時(shí)間； 根管填充質(zhì)量； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0098-02

醫(yī)療事業(yè)衛(wèi)生改革是建立起以患者為中心的運(yùn)營模式，醫(yī)療衛(wèi)生改革始終要以患者的利益為基礎(chǔ)，從不同層次為患者提供多樣化服務(wù)，以臨床治療效果和患者的滿意程度為臨床改革衡量標(biāo)準(zhǔn)。四手操作是牙科治療中一種現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)和操作模式，護(hù)士和醫(yī)生各司其職、有序配合[1]。護(hù)理人員協(xié)助患者入院，介紹院內(nèi)環(huán)境和有關(guān)規(guī)章管理制度，安排患者進(jìn)行就診，對消毒用品的配備，醫(yī)療器械的準(zhǔn)備，藥品調(diào)拌，配合醫(yī)生的治療操作，讓醫(yī)生全身心為患者進(jìn)行治療服務(wù)，以提高工作效率和質(zhì)量[2]。根管治療術(shù)為治療牙髓病和根尖周病主要方式，該手術(shù)操作復(fù)雜，對醫(yī)護(hù)配合程度提出了較高的要求。四手操作可以提高治療效率，促進(jìn)根管治療術(shù)的成功完成。本文對2015年6月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的98例根管治療術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將其歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的98例根管治療術(shù)患者按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各49例。對照組中，男27例，女22例，年齡20～50歲，平均（37.5±3.7）歲；手術(shù)類型：普通根管術(shù)44例，鈣化根管術(shù)4例，取斷針1例。試驗(yàn)組中，男25例，女24例，年齡21～51歲，平均（37.9±3.9）歲；手術(shù)類型：普通根管術(shù)43例，鈣化根管術(shù)5例，取斷針1例。兩組患者經(jīng)臨床檢查和X線片確診需行根管治療術(shù)，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

根管治療操作過程由科里同級(jí)別主任醫(yī)師完成，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，主要包括：手術(shù)器械、材料、設(shè)備等術(shù)前準(zhǔn)備及全身疾病的監(jiān)護(hù)，在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組患者由醫(yī)師與經(jīng)四手操作培訓(xùn)的臨床護(hù)士一同完成，具體的護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。安裝好一次性吸引器頭、三用槍頭等；用薄膜覆蓋好燈把手、治療臺(tái)面、手術(shù)顯微鏡把手術(shù)中易被污染的區(qū)域進(jìn)行防護(hù)與隔離。為患者準(zhǔn)備好漱口水，并幫其系好胸巾，調(diào)整座椅；調(diào)試好手術(shù)顯微鏡、VDW根管馬達(dá)、登士柏根管長度測量儀、賽特力超聲、VDW熱牙膠根管充填系統(tǒng)等設(shè)備，準(zhǔn)備好一次性治療盤、沖洗液、車針、擴(kuò)銼針、根充糊劑、牙膠尖、挖匙等術(shù)中所需器械與材料。告知患者手術(shù)全程安裝橡皮障無法說話，出現(xiàn)不適感，禁止自主亂動(dòng)而應(yīng)當(dāng)舉手示意，在獲得患者同意后安置橡皮障。（2）術(shù)中配合。術(shù)中配合是指護(hù)理人員在術(shù)中為醫(yī)生傳遞器械、調(diào)送材料，數(shù)據(jù)記錄并根據(jù)醫(yī)師需要調(diào)節(jié)根管顯微鏡放大倍數(shù)、根管馬達(dá)程序等。在根管機(jī)械預(yù)備時(shí)將做好長度標(biāo)記及沾好潤滑劑的不銹鋼手用銼或安裝在根管馬達(dá)上的鎳鈦銼遞給醫(yī)師，在醫(yī)師完成預(yù)備后用酒精棉球擦拭鎳鈦銼并記錄鎳鈦銼的使用次數(shù)；在根管長度進(jìn)行測量時(shí)，連接唇溝和支持器，并做好測量長度的記錄。操作時(shí)要?jiǎng)幼饕p柔，并告知患者下一步的操作，以減少患者緊張、焦慮情緒；幫助醫(yī)生完成根管消毒處理工作，在醫(yī)師用2%次氯酸鈉和EDTA對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗時(shí)護(hù)士用吸引裝置洗出多余溢出化學(xué)消毒劑，傳遞棉球及吸潮紙尖幫助醫(yī)生實(shí)施根管吸干護(hù)理，并把調(diào)拌完成的氫氧化鈣糊劑遞給醫(yī)生導(dǎo)入根管后再將調(diào)拌完成的氧化鋅丁香油傳遞給醫(yī)師完成洞口封閉；根管充填時(shí)配合醫(yī)師將根管當(dāng)中氫氧化鈣糊劑沖洗出根管，調(diào)拌好根充糊劑，按照病歷記錄的預(yù)備號(hào)數(shù)及根管長度選擇合適牙膠尖并進(jìn)行長度標(biāo)記，在X線片試尖完成后配合醫(yī)師干燥根管，把帶糊劑的牙膠尖傳遞給醫(yī)師，在牙膠尖放至合適位置后傳遞熱牙膠裝置的攜熱器給醫(yī)師，在醫(yī)師將牙膠尖切至指定位置后將已加熱至200 ℃回填槍遞給醫(yī)師完成根管充填。（3）術(shù)后醫(yī)囑。手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員要告知術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、腫脹等不良反應(yīng)，并囑咐患者遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，對于出現(xiàn)劇烈疼痛患者可復(fù)診和就診?；颊咴谶M(jìn)行根管手術(shù)后，牙齒的脆弱性增加，易出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，應(yīng)囑咐患者勿用患牙咬硬物。在術(shù)后1周，患者無不適癥狀，便可進(jìn)行全冠修復(fù)及填充修復(fù)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者的手術(shù)時(shí)間和根管填充質(zhì)量進(jìn)行評估，其中根管填充差，根管填充物填充緊密性不足，超過或者不滿足生物性根尖孔相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)，根管填充物填充緊密性較好，達(dá)到生物性根尖孔相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）滿意度：利用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表對兩組患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意率=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和根管填充質(zhì)量比較

經(jīng)分析，對照組患者平均手術(shù)時(shí)間為（36.2±3.6）min，試驗(yàn)組患者為（21.8±2.6）min，試驗(yàn)組患者的平均時(shí)間顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.841，P<0.05）。對照組中有6例（12.24%）填充質(zhì)量較差，顯著高于試驗(yàn)組的1例（2.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組有48例（97.96%）填充質(zhì)量為優(yōu)，顯著高于對照組的43例（87.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 滿意度對比

試驗(yàn)組中，有2例患者不滿意，滿意率為95.92%；對照組中，有12例患者不滿意，滿意率為75.51%；試驗(yàn)組患者的滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在口腔治療流程中，四手操作是指護(hù)士和醫(yī)生始終都是坐位進(jìn)行操作，醫(yī)護(hù)人員的雙手都同時(shí)在進(jìn)行手術(shù)工作，醫(yī)護(hù)之間需要迅速、平穩(wěn)的進(jìn)行材料、器械和其他用品等的傳遞[4]。一般而言，1名醫(yī)生會(huì)配備1名護(hù)士，護(hù)士是醫(yī)生手術(shù)助手，兩者之間已經(jīng)形成一種和諧、默契的配合關(guān)系[5]。

四手操作護(hù)理使醫(yī)師可以將所有精力集中在治療的患牙，尤其對于一些疑難病例的顯微根管治療術(shù)是必不可少的。在操作過程中術(shù)者的視線不離開目鏡，以保證操作的精準(zhǔn)與流暢，嫻熟的四手操作可以避免術(shù)者視野丟失，減輕術(shù)者的視覺疲勞，大大縮短操作時(shí)間，提高治療效率[6]，在缺乏四手操作的治療過程中，由于頻繁更換器械等原因造成的視野丟失與重新定位而導(dǎo)致的視覺疲勞與肌肉疲勞可能是導(dǎo)致治療成功率下降的一個(gè)重要原因。微生物感染是引起根管治療失敗的重要原因[7]。四手操作最大程度減少醫(yī)師的雙手接觸術(shù)區(qū)以外物品，從而減低交叉感染的發(fā)生，提高治療的成功率。四手操作已經(jīng)在口腔治療中得到了廣泛的應(yīng)用，宋學(xué)清[8]報(bào)道四手操作護(hù)理患者的手術(shù)時(shí)間為（22.31±2.2）min，手術(shù)時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理手術(shù)時(shí)間；而本文的研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間為（21.8±2.6）min，顯著短于對照組的（36.2±3.6）min（t=4.841，P<0.05）；這與宋學(xué)清[8]的研究結(jié)果較為一致。王培英[9]研究表明，四手操作護(hù)理可以減少患者的交叉感染，提高手術(shù)效率。楊蘇琴[10]研究發(fā)現(xiàn)，四手操作護(hù)理可以顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，本文的研究還發(fā)現(xiàn)，四手操作護(hù)理可以提高根管填充質(zhì)量提高患者的滿意程度。

總之，在根管治療術(shù)中，四手操作護(hù)理可以顯著提高根管填充質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者的滿意程度，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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[10]楊蘇琴.四手操作技術(shù)在口腔內(nèi)科門診應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，2（3）：142.endprint