侯昌嶺

摘要：精神疾病患者若長期使用相關治療藥物，極易引發(fā)急性尿潴留，而出現(xiàn)此并發(fā)癥之后，患者往往會因為精神疾病的影響缺乏主訴，無法及時發(fā)現(xiàn)，繼而長時間處于煩躁不安、軀體不適等狀態(tài)，導致精神疾病癥狀進一步加重，惡性循環(huán)，會在較大程度上弱化患者的生活質量。因此針對精神癥狀患者，需在日常生活中密切觀察其異常情況，及時就診是有效防治急性尿潴留的關鍵，降低患者繼發(fā)急性腎衰竭等問題的風險。

關鍵詞：精神癥狀;老年患者;急性尿潴留;原因分析;護理對策

【中圖分類號】R246.4 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-107-01

因突發(fā)排尿障礙導致膀胱充盈膨脹是急性尿潴留患者的主要表現(xiàn)，常見癥狀以下腹?jié)M悶脹痛、欲尿不出、尿意窘迫等為主，若沒有及時發(fā)現(xiàn)妥善處理，可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥（急性腎功能衰竭等）。精神疾病患者因需要長時間使用精神科藥物，并發(fā)急性尿潴留的風險性非常大，受精神疾病影響，患者常見于行為退化、意志減退以及情感淡漠等表現(xiàn)，影響其正常主訴功能，出現(xiàn)急性尿潴留后，受該病影響，會導致其精神疾病進一步惡化，因此積極探討急性尿潴留誘發(fā)因素與護理方案對保證精神疾病患者日常生活質量有重要意義。本次以我干休所1例精神癥狀并發(fā)急性尿潴留的老年患者為例，就具體影響因素與護理方法進行如下分析：

1 病例資料

患者，99歲，存在偏執(zhí)、抑郁癥等精神癥狀，以藥物控制;3天前頻發(fā)上廁所，間隔時間由0.5h逐漸縮減為5min，家人詢問是否存在不適情況，主訴無任何不適，但有尿感，尿量較少，家人以精神癥狀為原因未就醫(yī);持續(xù)3天后就醫(yī)，檢查發(fā)現(xiàn)患者因尿頻進一步加重了原有的強迫癥狀、偏執(zhí)癥狀，而受這些精神癥狀的影響，排尿頻次更甚，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞超高，B超檢查發(fā)現(xiàn)膀胱尿殘余量為500ml，急診尿常規(guī)白細胞130，有輕度腎積水表現(xiàn)，對患者行導尿、抗炎治療，并留置導尿管，持續(xù)3d后拔管，不存在精神癥狀，且尿常規(guī)、小便均正常。

2.原因分析

2.1藥物原因

精神癥狀治療藥物長期使用，存在引發(fā)急性尿潴留的風險，例如中樞抗膽堿能藥物，會對紋狀體膽堿能神經(jīng)通路進行選擇性阻斷，長此以往患者可能有便秘、口干、尿潴留表現(xiàn);神經(jīng)節(jié)阻滯劑藥物，會對交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)神經(jīng)節(jié)進行阻斷，促進血管可擴張，回心血量減少，水鈉潴留風險較大，也可能是精神癥狀患者出現(xiàn)急性尿潴留的原因。

2.2機械原因

尿道受任何因素影響發(fā)生阻塞，均會引發(fā)尿道機械性梗阻，導致患者無法正常排尿，最終出現(xiàn)尿潴留，其中臨床最為常見的為前列腺增生、尿路感染等[1]。

2.3神經(jīng)源性原因

例如中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能性、或是器質性病變等，導致患者排尿神經(jīng)生理反射受到影響，最終出現(xiàn)尿潴留。

2.4其他原因

患者年齡、軀體癥狀、精神癥狀、用藥的藥理特性等均會影響其出現(xiàn)尿潴留的風險性。精神癥狀患者因自身缺乏主訴能力，加之年齡較大缺乏排尿反射敏感性，因此出現(xiàn)尿潴留后極易受到忽視，因此在接受精神疾病相關藥物治療初期，便需要密切問詢、查體，確保出現(xiàn)尿潴留后可及時發(fā)現(xiàn)、處理。

3 護理方法

3.1排尿護理

首先護士需要為患者營造私密的排尿環(huán)境，指導患者通過適宜的舒適體位排尿，或是為患者播放流水聲、熱敷下腹、按摩膀胱等，糾正尿道括約肌痙攣情況，刺激逼尿肌功能，促使患者實現(xiàn)自行排尿;若效果不理想則需要導尿。幫助患者解除急性尿潴留問題時，護士需要對尿液排出速度進行嚴格把控，若患者膀胱極度充盈，放尿初次應控制在1000ml以內，并分段進行，避免引發(fā)不良情況（膀胱出血等）[2]。解除該癥狀之后，護士需培養(yǎng)患者良好的分段排尿習慣，即第一次排尿完成后，站立3min左右再次排尿，有利于促進膀胱排尿功能，減少尿殘留量。對于需留置導尿管的患者，護士需選擇適宜的導尿管，做好管道護理工作，避免擠壓、扭曲等問題，確保引流暢通;密切觀察引流液顏色、性質以及尿袋位置等，在患者下床活動時，尿袋應低于恥骨處;做好無菌措施，每天2次以碘伏棉球擦洗患者會陰處，預防出現(xiàn)泌尿系感染;盡可能降低拆卸尿袋、導尿管次數(shù)，若不存在尿路感染等情況，不提倡膀胱沖洗;若患者情況允許，指導患者增加日常飲水量，保證日尿量在2500ml以上，通過尿液沖洗膀胱，預防尿路感染;以2.5h為間隔時間開放引流，鍛煉患者逼尿肌功能;若患者尿液PH值低于6.8，以4h為間隔更換導管，反之以2h為間隔進行更換，避免尿管粘連組織，或是堵塞[3-4]。

3.2心理護理

精神疾病患者出現(xiàn)急性尿潴留后，受病情影響會進一步加重不良精神狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，同時也會給家屬心理狀態(tài)造成不良影響，因此，護士需要對患者及其家屬進行健康宣教，告知急性尿潴留的發(fā)生原因、治療方案以及注意事項等，確保患者及其家屬可以對該病形成正確的認知，有利于積極治療;此外還需要叮囑家屬通過耐心陪伴等方式給予患者足夠的情感支持，在日常中帶領患者散步等轉移患者對病情的注意力[5]。

3.3 預防護理

例如患者因尿路感染、前列腺增生等原因出現(xiàn)尿潴留，護士需叮囑家屬在日常飲食中嚴格遵循清淡原則，避免患者攝入刺激性食物，預防便秘，嚴禁煙酒，不可過勞、久坐，禁止憋尿，做好會陰部清潔工作，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣;例如患者因長期服用精神癥狀治療藥物而出現(xiàn)尿潴留，可就醫(yī)更換其他藥物，并在日常期間密切觀察、問詢患者，如有異常立即就醫(yī)，明確患者膀胱充盈情況，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，避免病情持續(xù)存在。

結束語：

老年人多數(shù)會存在老年性精神疾病，此外前列腺增生也會導致患者有膀胱尿液殘余問題，因此出現(xiàn)尿頻，尿急癥狀，家屬需要引起重視，發(fā)現(xiàn)老人有上述癥狀后，不要一味將其歸咎于精神狀態(tài)發(fā)作，因患者受精神狀態(tài)等因素影響有表述不清問題，加之機體老化對尿膀胱尿滁留不敏感，應及時考慮是否為尿潴留，并立即就醫(yī)接受尿常規(guī)、B超檢查，避免延誤病情，導致尿潴留與精神疾病形成惡性循環(huán)。

參考文獻

[1]張鳳霞.老年人尿潴留的應對與護理注意[J].醫(yī)師在線，2019，009（035）：37-37.

[2]張素瑩.關于老年男性尿潴留35例病人的護理體會[J].保健文匯，2016，000（003）：107-107.

[3]賀新全.尿潴留45例診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（27）：41-43.

[4]杜珺，李秀紅.老年人頻繁再發(fā)性尿路感染危險因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（024）：10-12.

[5]張利鋒.老年前列腺增生癥并發(fā)急性尿潴留的相關分析與研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，22（16）：68-69.

上海警備區(qū)長寧第三離職干部休養(yǎng)所 ?200336