趙飛龍 張禮釗

摘要：目的 探討阿哌沙班片和依諾注射液預(yù)防股骨近端骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2019.12-2020.12入住本院的84例下肢骨折術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（44例）和實(shí)驗(yàn)組（44例），對照組采用依諾治療，研究組采用阿哌沙班治療。對比兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后失血量以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組的術(shù)后失血量結(jié)果和不良事件發(fā)生率，結(jié)果具有效果相當(dāng)。結(jié)論 相比于依諾，阿哌沙班片預(yù)防股骨近端骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果稍優(yōu)。

關(guān)鍵詞：阿哌沙班片;低分子肝素鈣注射液;老年股骨近端骨折;下肢深靜脈血栓

【中圖分類號】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-079-01

骨折治療的手術(shù)中，如果有血管發(fā)生病變就會導(dǎo)致血栓的形成。而栓塞則會經(jīng)常脫落流入靜脈血管，造成急性靜脈栓塞癥[2]。在下肢骨折術(shù)中，造成血栓的根本原因則是骨折部位和骨折程度。故在下肢骨折術(shù)后，患者經(jīng)常發(fā)生凝血異常等并發(fā)癥。阿哌沙班片和依諾都有利于控制患者病情、加快康復(fù)速度。本研究特以84例下肢骨折術(shù)患者作為對象，分別進(jìn)行依諾和阿哌沙班治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2019年12月～2020年12月入住本院的88例股骨近端骨折術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（44例）和實(shí)驗(yàn)組（44例）。兩組所有對象一般資料對比有無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法 隨機(jī)、開放選取2019年12月至2019年12月在股骨近端骨折術(shù)后患者中，與目前臨床常規(guī)抗凝方案依諾相比，2.5mg阿哌沙班每天兩次口服預(yù)防下肢深靜脈血栓的有效性和安全性。對照研究，按照根據(jù)臨床實(shí)際需要結(jié)合患者意愿分為試驗(yàn)組（2.5mg阿哌沙班Or Bid）和對照組（住院期間40mg依諾肝素皮下注射Qd），兩組入院后12-24小時(shí)開始用藥至術(shù)后5-7天，比較住院期間兩組血栓栓塞事件及出血事件發(fā)生率及其他不良反應(yīng)發(fā)生率。已經(jīng)完成接受股骨近端術(shù)治療的84 例患者的數(shù)據(jù)采集。

1.3 觀察指標(biāo) 深靜脈血栓發(fā)生率：深靜脈血栓例數(shù)/總例數(shù);記錄患者術(shù)后引流量;不良反應(yīng)：手術(shù)過程發(fā)生致死性出血、流入重要器官、手術(shù)部位明顯出血、血紅蛋白急劇下降、出現(xiàn)皮下瘀斑、切口滲血、血腫現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件整理數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)中計(jì)量及計(jì)數(shù)資料均運(yùn)用（ ）及百分比（%）表示，組間則運(yùn)用t及x2檢驗(yàn)，結(jié)果用P表示。

2 結(jié)果

兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;兩組的術(shù)中失血量和不良事件發(fā)生率，相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

靜脈血栓形成是外科手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要病因有血流遲緩、血管壁損傷和血液的高凝狀態(tài)。輕者會引起患者肢體腫脹、疼痛及活動障礙，重者可能導(dǎo)致靜脈瓣膜功能不全以及并發(fā)肺栓塞，造成患者猝死。骨折由于創(chuàng)傷較大，時(shí)間較長，現(xiàn)臨床上普遍在術(shù)中運(yùn)用氣壓止血帶以減少術(shù)中出血，這不僅直接會對下肢血管造成擠壓傷，影響血液流動，而且會引起下肢血管、肌肉缺血再灌注損傷，使得下肢靜脈血栓的發(fā)生率明顯升高，老年患者的用藥和手術(shù)抗凝中應(yīng)有獨(dú)特性[3]。因此，藥物干預(yù)下肢靜脈血栓的行程是骨折術(shù)后必不可少的一步。

本研究中，兩種藥物對于術(shù)后不良事件發(fā)生率、術(shù)后引流量影響并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且兩組患者在合理、短期用藥后對PLC、PT、APTT并未有顯著影響，說明兩種藥物在藥理作用上均不會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。但在皮下瘀斑的形成方面，阿哌沙班組要稍優(yōu)于低分子肝素組，這可能由于低分子肝素存在需要皮下注射的弊端。作為臨床上傳統(tǒng)的抗凝藥物，皮下注射往往會引起多數(shù)患者皮下出血，且低分子肝素有較強(qiáng)的抗血小板功能，其分子能與血小板結(jié)合，抑制血小板聚集使得由于注射引起的皮下出血不易恢復(fù)，增大了皮下瘀斑面積。而阿哌沙班對于血小板的功能并無影響，因此皮下瘀斑情況較輕。此外，低分子肝素可與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，滅活已激活的凝血因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa和Ⅻa，對凝血系統(tǒng)影響較大，因此需要頻繁檢測凝血功能，而阿哌沙班并不抑制凝血因子Ⅱ，出血風(fēng)險(xiǎn)小，因此安全性較高。也正是因?yàn)檫@一點(diǎn)，在本研究中使用依諾的患者要比使用阿哌沙班的患者出現(xiàn)的皮下瘀斑面積大、顏色深，而且不容易消退。

下肢靜脈血栓的形成是一種毀滅性的并發(fā)癥，不僅會因血栓的形成威脅患者生命安全，而且會錯過早期功能康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)期，對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)影響較大。由于依諾只能在院內(nèi)注射，而多數(shù)患者出院后依從性較差，不再注射依諾，大部分患者以口服抗凝藥為主進(jìn)行抗凝治療，難以保證術(shù)后抗凝效果。本研究中，阿哌沙班 組 療 程可以為4周，保證了患者在康復(fù)期間的抗凝效果，術(shù)后深靜脈血栓形成情況要好于依諾組。而對于術(shù)后出血和不良事件發(fā)生率，兩組比較卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而延長低分子肝素的治療時(shí)間對于預(yù)防下肢靜脈血栓的治療效果，還需要進(jìn)一步的研究。

綜上所述，在骨折術(shù)后應(yīng)用阿哌沙班與依諾相比，預(yù)防下肢靜脈血栓形成的效果較好，依諾引流稍多且容易形成皮下瘀斑，建議口服阿哌沙班預(yù)防下肢靜脈血栓，不但便捷，使用方便，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮湧，馬文澤，于學(xué)超，等.利伐沙班和低分子肝素預(yù)防老年下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓的比較研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（2）：376～381.

[2]趙東風(fēng)，蔣俊軍，劉欣偉，等.低分子肝素鈣與利伐沙班預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血形成的對比研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（5）：546～547.

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