孫志霞

摘要：重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對(duì)于公立醫(yī)院管理既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇。面對(duì)突如其來(lái)的考驗(yàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù) 人員作為支撐醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要力量，實(shí)時(shí)協(xié)同業(yè)務(wù)快速運(yùn)轉(zhuǎn)，在完成日常工作的基礎(chǔ)上，從資產(chǎn)管理、績(jī)效分配、 捐贈(zèng)管理、財(cái)務(wù)信息化、財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)提升五個(gè)方面創(chuàng)新管理模式，規(guī)范、高效地完成財(cái)務(wù)管理工作，降低醫(yī) 院的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，助力醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生事件;疫情;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，不僅全面檢驗(yàn)國(guó)家醫(yī) 療衛(wèi)生體系的服務(wù)與應(yīng)急能力，而且嚴(yán)峻考驗(yàn)公立醫(yī) 院的業(yè)務(wù)水平和管理能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員作為支撐醫(yī) 院運(yùn)營(yíng)的重要力量，在這一特殊時(shí)期積極面對(duì)、迎難而 上，實(shí)時(shí)協(xié)同業(yè)務(wù)快速運(yùn)轉(zhuǎn)。在完成日常財(cái)務(wù)管理工 作的基礎(chǔ)上，及時(shí)學(xué)習(xí)掌握新的文件、政策，規(guī)范、高效 地完成會(huì)計(jì)核算、績(jī)效分配、接受捐贈(zèng)等各項(xiàng)常規(guī)及非 常規(guī)工作，助力醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。此次突發(fā)的重大 公共衛(wèi)生事件，將會(huì)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作帶來(lái)深刻影 響，并促進(jìn)其變革。本文從資產(chǎn)管理、績(jī)效分配、捐贈(zèng) 管理、財(cái)務(wù)信息化、財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)提升五個(gè)方面進(jìn) 行梳理闡述。

一、加強(qiáng)防控資產(chǎn)配置與管理工作

在重大公共衛(wèi)生事件的防控過(guò)程中，資產(chǎn)采購(gòu) 和防控物資管理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，既關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)防 控工作的順利開(kāi)展，又關(guān)系到患者、醫(yī)務(wù)人員的生命安全。

1.建立實(shí)時(shí)臺(tái)賬，提高防控資產(chǎn)配置效率

財(cái)政部于2020年2月14日緊急出臺(tái)關(guān)于做好防 控資產(chǎn)保障工作的通知（財(cái)資〔2020〕4號(hào)），文件強(qiáng)調(diào)防 控期間行政事業(yè)單位如有需要緊急配置疫情防控資產(chǎn) 的，可簡(jiǎn)化資產(chǎn)配置審批程序，提高配置速度及效率。 建議醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)建立單獨(dú)臺(tái)賬，對(duì)防控期間特別是 與日常采購(gòu)執(zhí)行政策不一致的事項(xiàng)進(jìn)行單獨(dú)登記，保 管好相關(guān)資料，以備日后查閱和檢查。此外，應(yīng)盡量保 證資金流的充足暢通，避免由于資金不足造成無(wú)法采 購(gòu)的情況。

2.抓好制度建設(shè)，明確防控資產(chǎn)管理節(jié)點(diǎn)

防控時(shí)期的物資管理壓力和難度都比較大， 需要建立規(guī)范嚴(yán)格的管理、保存和領(lǐng)用制度，確保實(shí)現(xiàn)物資 供應(yīng)充足和高效使用。建立完善防控資產(chǎn)管理制度，權(quán)責(zé)明確到人，定期開(kāi)展清查盤(pán)點(diǎn)，確保防控物資賬務(wù) 真實(shí)完整、流向明確可溯。建議由醫(yī)院的采購(gòu)、感染管 理、醫(yī)務(wù)等部門(mén)共同制定防控物資領(lǐng)用管理辦法，明確 具體操作流程。如針對(duì)口罩、防護(hù)服、面罩、護(hù)目鏡等 較緊缺防控物資，其計(jì)劃庫(kù)存量、領(lǐng)取和使用標(biāo)準(zhǔn)可按 照防控人員類(lèi)型、防控崗位分工、工作地點(diǎn)等進(jìn)行分類(lèi) 管理;針對(duì)捐贈(zèng)物資，應(yīng)在查驗(yàn)相關(guān)手續(xù)后人庫(kù)登記， 根據(jù)注冊(cè)證等信息判斷使用范圍并統(tǒng)籌管理。同時(shí)， 醫(yī)院庫(kù)管部門(mén)應(yīng)與采購(gòu)部門(mén)及時(shí)聯(lián)動(dòng)，根據(jù)日消耗量 及庫(kù)存周期及時(shí)調(diào)整采購(gòu)數(shù)量，在采購(gòu)工作受限時(shí)，實(shí) 時(shí)調(diào)整領(lǐng)取及使用量，在保證滿(mǎn)足醫(yī)院感染管理要求 的前提下節(jié)約使用。

二、實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效分配改革

在這一特殊時(shí)期，公立醫(yī)院能夠維持平穩(wěn)正常的 運(yùn)營(yíng)巳非常困難，按照以往的正常標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工作人員 的績(jī)效無(wú)異于難上加難。主要表現(xiàn)為：臨床一線(xiàn)科室 影響大，其相關(guān)績(jī)效指標(biāo)大幅異常波動(dòng);短期內(nèi)醫(yī)院 業(yè)務(wù)收人銳減，科室與科室之間的工作量差異變大， 部分衛(wèi)生材料的成本消耗劇增。因此，無(wú)論用收支結(jié) 余、工時(shí)、RBRVS還是DRGs哪種考核工具進(jìn)行績(jī)效 分配，都不能很好地解決此階段績(jī)效分配中存在的突 出矛盾。

為解決上述問(wèn)題，國(guó)家出臺(tái)了一系列激勵(lì)措施。 2020年2月10日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)三部委《關(guān)于改 善一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康 若干措施的通知》中明確指出，向防控任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)程 度高的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核增不納人基數(shù)的一次性績(jī)效工 資總量。2月11日，人社部、財(cái)政部《關(guān)于新型冠狀病 毒肺炎疫情防控期間事業(yè)單位人員有關(guān)工資待遇問(wèn)題 的通知》（人社部發(fā)〔2020〕9號(hào)）指出，內(nèi)部分配時(shí)向敢 于擔(dān)當(dāng)、勇挑重?fù)?dān)、加班參加疫情防控的一線(xiàn)工作人員特別是做出突出成績(jī)的人員傾斜。

公立醫(yī)院管理層應(yīng)重新制定規(guī)劃及運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，改 革原有績(jī)效考核機(jī)制，修訂完善績(jī)效分配方案，通過(guò)績(jī) 效考核指標(biāo)的調(diào)整與配置，實(shí)現(xiàn)成本管控和保持科室 間均衡發(fā)展的目標(biāo)。

1.公立醫(yī)院績(jī)效改革基本原則

（1）堅(jiān)持以公益性為主導(dǎo)的績(jī)效分配原則。醫(yī)護(hù) 人員作為奮戰(zhàn)在臨床一線(xiàn)的主力軍，如果因?yàn)闃I(yè)務(wù)收 人原因降低甚至不發(fā)放績(jī)效顯然是不合適的。相反， 醫(yī)院應(yīng)該在條件允許的情況下，盡可能增加對(duì)醫(yī)務(wù)人 員尤其是一線(xiàn)人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)力度。

（2）堅(jiān)持以崗位為導(dǎo)向的績(jī)效分配原則。在特殊 情況下，重新梳理醫(yī)院的績(jī)效崗位體系，分門(mén)別類(lèi)尤其 凸顯關(guān)鍵崗位，具體可分為A類(lèi)，援鄂醫(yī)療隊(duì)、發(fā)熱門(mén) 診、急診崗位、病例標(biāo)本采集檢測(cè)、影像檢查崗位的工 作人員;B類(lèi)，臨床醫(yī)、護(hù)、技崗位的工作人員，以及部 分涉及抗疫事務(wù)組織、協(xié)調(diào)，抗疫物資采購(gòu)保障的職能 部門(mén)崗位人員，如醫(yī)務(wù)、護(hù)理、采購(gòu)等;C類(lèi)，其他職能 部門(mén)崗位人員。

（3）工作量作為崗位績(jī)效有益補(bǔ)充原則。對(duì)于某 些特殊的科室如產(chǎn)科，仍有大量的病患就醫(yī)，其績(jī)效方 案的設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧工作量績(jī)效，并與崗位績(jī)效進(jìn)行有效 銜接。工作量水平與歷史同期相當(dāng)時(shí)，雖然有可能成 本消耗因防控相關(guān)支出會(huì)大于歷史同期，但績(jī)效應(yīng)適 度高于同期水平。

2.公立醫(yī)院績(jī)效改革主要內(nèi)容

一是強(qiáng)化公立醫(yī)院成本控制。通過(guò)短時(shí)間提高醫(yī) 療收人來(lái)解決資金問(wèn)題是很難實(shí)現(xiàn)的，應(yīng)考慮將節(jié)能 降耗作為績(jī)效考核的資金來(lái)源。在提升醫(yī)療服務(wù)整體 質(zhì)量、優(yōu)化收人結(jié)構(gòu)的同時(shí)提高產(chǎn)出效益，通過(guò)強(qiáng)化全 成本管理削減醫(yī)院開(kāi)支，加大成本管控力度。

二是重點(diǎn)關(guān)注科室之間均衡。特殊時(shí)期醫(yī)院收人 斷崖式下降但成本大幅增加。醫(yī)院呼吸內(nèi)科、感染病 科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室在常規(guī)的績(jī)效排名中往往不占 優(yōu)勢(shì)，但疫情防控的一線(xiàn)力量主要是由這幾個(gè)科室的 醫(yī)護(hù)人員組成的。因此，醫(yī)院在績(jī)效方案調(diào)整時(shí)應(yīng)重 點(diǎn)考慮抗疫重點(diǎn)科室及其人員，將參與疫情防控、特別 是參加外派醫(yī)療隊(duì)或在一線(xiàn)工作等作為績(jī)效政策重點(diǎn) 考慮的重要因素之一。同時(shí)，為保證疫情之后盡快恢 復(fù)生產(chǎn)，醫(yī)院也可有針對(duì)性地制定績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)政策，提高 工作積極性。

三、建立健全公立醫(yī)院捐贈(zèng)管理機(jī)制

1.規(guī)范接受捐贈(zèng)管理工作

審計(jì)署發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染肺炎疫 情防控財(cái)政資金和捐贈(zèng)款物審計(jì)監(jiān)督工作的通知》，就 疫情防控審計(jì)監(jiān)督工作的開(kāi)展進(jìn)行相關(guān)部署。各部門(mén) 也強(qiáng)調(diào)要依法依規(guī)開(kāi)展捐贈(zèng)、受贈(zèng)行為，確保受贈(zèng)財(cái)物 全部及時(shí)用于疫情防控。

醫(yī)院面對(duì)各類(lèi)捐贈(zèng)事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān) 的法規(guī)制度，如《中華人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》（中 華人民共和國(guó)主席令19號(hào)）、《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公 益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法（試行）》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2015〕77 號(hào)）、《救災(zāi)捐贈(zèng)管理辦法》（民政部令35號(hào)）、《公益事 業(yè)捐贈(zèng)票據(jù)使用管理暫行辦法》（財(cái)綜〔2010〕112號(hào)） 等。另外，很多省市的政府部門(mén)也出臺(tái)了防控時(shí)期的 特殊捐贈(zèng)政策，上述政策對(duì)醫(yī)院捐贈(zèng)工作具有很強(qiáng)的 指導(dǎo)作用，醫(yī)院應(yīng)制定適合單位實(shí)際且便于操作的捐 贈(zèng)辦法予以落實(shí)。辦理捐贈(zèng)事項(xiàng)時(shí)需要特別注意以 下幾點(diǎn)。

（1）防止涉嫌不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和商業(yè)賄賂。公立醫(yī)院 接受的捐贈(zèng)資金和物資主要直接用于患者醫(yī)療救治費(fèi) 的減免，因此相關(guān)捐贈(zèng)必須具有無(wú)償性和公益性，既不 得與醫(yī)院采購(gòu)商品和服務(wù)掛鉤，也不得通過(guò)捐贈(zèng)獲取 相關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益或者通過(guò)捐贈(zèng)從醫(yī)院獲得知識(shí)產(chǎn)權(quán)、 科研成果等方面的利益和便利。同時(shí)，為確保捐贈(zèng)物 資的質(zhì)量，需做好捐贈(zèng)人相關(guān)資質(zhì)審查和捐贈(zèng)物資質(zhì) 量查驗(yàn)，規(guī)避物資質(zhì)量不合格給患者健康和醫(yī)院形象 造成負(fù)面影響。

（2）設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理捐贈(zèng)業(yè)務(wù)。受贈(zèng)醫(yī)院 應(yīng)指定專(zhuān)門(mén)部門(mén)或人員統(tǒng)一負(fù)責(zé)院內(nèi)捐贈(zèng)事項(xiàng)，規(guī)范 捐贈(zèng)流程，建立審批機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)對(duì)社會(huì)公開(kāi)接受捐 贈(zèng)的方式和渠道，通過(guò)公開(kāi)、統(tǒng)一的銀行賬戶(hù)接受貨幣 方式的捐贈(zèng)，對(duì)于各類(lèi)物資等實(shí)物捐贈(zèng)，必須完善人庫(kù)、 日常管理、出庫(kù)等全流程管理程序，捐贈(zèng)物資的領(lǐng)用必 須履行審批程序，并定期通過(guò)權(quán)威平臺(tái)向捐贈(zèng)人和社 會(huì)公開(kāi)。

（3）提供符合法規(guī)的捐贈(zèng)票據(jù)。受贈(zèng)醫(yī)院在收到 捐贈(zèng)的資金或?qū)嵨镱?lèi)物資后，及時(shí)按照銀行回單或物 資財(cái)產(chǎn)價(jià)值為捐贈(zèng)人開(kāi)具財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的公益事 業(yè)捐贈(zèng)票據(jù)，加蓋受贈(zèng)醫(yī)院印章后第一時(shí)間送達(dá)給捐 贈(zèng)人。疫情嚴(yán)重時(shí)，征得捐贈(zèng)人同意也可以將票據(jù)通 過(guò)拍照或傳真等方式發(fā)送，待疫情過(guò)后再將紙質(zhì)版票 據(jù)送達(dá)。（4）建立健全捐贈(zèng)相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度。為加強(qiáng) 受贈(zèng)物資管理，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全相關(guān)財(cái)務(wù)管理 制度，制定受贈(zèng)物資管理和會(huì)計(jì)核算辦法。對(duì)于接受 的非貨幣性物資捐贈(zèng)，醫(yī)院應(yīng)組織財(cái)務(wù)部門(mén)、資產(chǎn)管理 部門(mén)和使用部門(mén)進(jìn)行聯(lián)合驗(yàn)收，逐項(xiàng)核對(duì)、逐項(xiàng)人賬， 核對(duì)無(wú)誤后人庫(kù)，并納人醫(yī)院資產(chǎn)統(tǒng)一管理。會(huì)計(jì)核 算應(yīng)做到專(zhuān)賬管理、專(zhuān)人負(fù)責(zé)、手續(xù)完備，并定期盤(pán)點(diǎn) 核對(duì)，確保賬目清晰、賬實(shí)相符。會(huì)計(jì)年度結(jié)束后，受 贈(zèng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在年度財(cái)務(wù)報(bào)告中對(duì)本年度接受捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn) 相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并按照上級(jí)主管部門(mén)和財(cái)政 部門(mén)的要求及時(shí)報(bào)送。

2.加強(qiáng)受贈(zèng)資產(chǎn)使用管理

（1）加強(qiáng)受贈(zèng)物資領(lǐng)用管理。接收防控物資應(yīng)根 據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防 護(hù)用品管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕98號(hào)）等 文件要求，妥善保管和使用受贈(zèng)資產(chǎn)。領(lǐng)用物資必須 符合專(zhuān)項(xiàng)用途，同時(shí)確保相關(guān)憑證齊全、審批手續(xù)齊， 捐贈(zèng)物資直接用于患者救治的不得再行收費(fèi)。

（2）不得支付與疫情無(wú)關(guān)的費(fèi)用。醫(yī)院對(duì)受贈(zèng)物 資必須做到專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)用，不得利用受贈(zèng)物資提 取相關(guān)管理費(fèi)，不得將受贈(zèng)物資用于支付工作人員工 資福利等。醫(yī)院對(duì)受贈(zèng)物資應(yīng)嚴(yán)控開(kāi)支范圍和開(kāi)支標(biāo) 準(zhǔn)，降低使用成本。醫(yī)院不得擅自改變受贈(zèng)物資用途， 不得擅自挪作他用、轉(zhuǎn)贈(zèng)或轉(zhuǎn)售，如確需轉(zhuǎn)贈(zèng)其他第三 方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，必須征得捐贈(zèng)人同意或在捐贈(zèng)協(xié)議中 予以明確。

（3）定期通過(guò)媒體平臺(tái)公開(kāi)受贈(zèng)情況。醫(yī)院應(yīng)定 期向捐贈(zèng)人和社會(huì)公開(kāi)受贈(zèng)情況，以及受贈(zèng)物資使用 管理和取得的成效情況，并接受上級(jí)主管部門(mén)、媒體和 公民監(jiān)督。必要時(shí)，上級(jí)主管部門(mén)或政府管理部門(mén)可 對(duì)受贈(zèng)物資的使用管理情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)或檢查。

四、運(yùn)用信息化手段，提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理 水平

傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算與管理模式限制了醫(yī)院財(cái)務(wù)效能的 提高，在疫情防控時(shí)期這一矛盾更加顯現(xiàn)出來(lái)。應(yīng)進(jìn) 一步加快傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算與管理模式向信息化、創(chuàng)新型 模式轉(zhuǎn)變，完善臨床一線(xiàn)服務(wù)流程，輔助管理者獲取準(zhǔn) 確、及時(shí)的數(shù)據(jù)與信息，采取相應(yīng)決策主動(dòng)應(yīng)對(duì)危機(jī)， 切實(shí)做到迎難而上、“?！敝袑ぁ皺C(jī)' 通過(guò)廣泛實(shí)施線(xiàn) 上投遞、移動(dòng)審批的線(xiàn)上財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)模式，滿(mǎn)足廣大醫(yī)務(wù) 人員在疫情期間足不出戶(hù)、隨時(shí)隨地辦理報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)的 迫切需求;基于績(jī)效管理軟件、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，實(shí)

現(xiàn)醫(yī)院成本、收人核算與獎(jiǎng)金分配無(wú)紙化;借助電子發(fā) 票、網(wǎng)上銀行、自動(dòng)對(duì)賬、網(wǎng)上報(bào)稅、電子會(huì)議、在線(xiàn)函 詢(xún)等技術(shù)系統(tǒng)的上線(xiàn)，提升公立醫(yī)院網(wǎng)上付款、遠(yuǎn)程報(bào) 稅、遠(yuǎn)程審計(jì)等工作的效率。

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)深人對(duì)接醫(yī)務(wù)員工財(cái)務(wù)需求，著 力從報(bào)銷(xiāo)服務(wù)、優(yōu)化流程、招標(biāo)采購(gòu)、績(jī)效考核等方面 發(fā)力，加強(qiáng)信息化建設(shè)。一方面，確保信息化建設(shè)服 務(wù)于臨床科室工作及醫(yī)院管理需求;另一方面，保證 關(guān)鍵數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成、真實(shí)客觀(guān)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析及 應(yīng)用，利用信息系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)提升財(cái)務(wù)工作精細(xì)化管 理水平。

五、強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)，提高財(cái)務(wù)內(nèi)生動(dòng)力

重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對(duì)公立醫(yī)院管理既是挑 戰(zhàn)也是機(jī)遇，面對(duì)疫情考驗(yàn)，財(cái)務(wù)人員應(yīng)積極配合醫(yī)院 共同打好這場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)。在特殊時(shí)期，除做好本職工作 外，如何發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，延展業(yè)務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng) 性，在重大公共衛(wèi)生事件的背景下為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理 發(fā)揮最大價(jià)值，是值得每個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者深思的問(wèn) 題。面對(duì)突發(fā)事件或緊急事項(xiàng)，財(cái)務(wù)人員要以遵守各 項(xiàng)規(guī)章為底線(xiàn)，實(shí)時(shí)掌握新政策、新文件、新精神，制定 符合單位實(shí)際情況的具體操作細(xì)則;積極主動(dòng)向主管 部門(mén)匯報(bào)溝通，梳理完善工作流程，突破瓶頸解決問(wèn)題; 及時(shí)反思工作中的問(wèn)題與不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及做法，充分 發(fā)揮財(cái)務(wù)在醫(yī)院應(yīng)急管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中的支撐保障作 用。

參考文獻(xiàn)

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（責(zé)任編輯：劉海琳）