沈陽市紅十字會醫(yī)院口腔科 （遼寧 沈陽 110013）

內(nèi)容提要： 目的：探討Protaper機(jī)根管預(yù)備聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的可行性。方法：選擇在本院就診的牙周-牙髓聯(lián)合癥患者78例作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，所有患者均行根管治療、Protaper機(jī)根管預(yù)備和牙周基礎(chǔ)治療，治療組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療，對照組給予碘甘油治療。比較兩組患者治療前后牙周臨床指標(biāo)。比較兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的各項牙周臨床指標(biāo)均較治療前明顯下降，治療組患者改善更好，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療組的總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：Protaper機(jī)根管預(yù)備聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病，在保證安全性的前提下，能更有效的改善患者的牙周臨床指標(biāo)，總體效果優(yōu)于使用碘甘油輔助治療，具有可行性。

牙周-牙髓聯(lián)合病變是口腔科常見的疾病，一般由細(xì)菌感染引起，患牙可同時存在牙髓炎癥和牙周破壞[1]，臨床上對牙周-牙髓聯(lián)合病變提倡通常采取對患牙進(jìn)行根管治療與牙周治療聯(lián)合處理，全面消除病原菌及其他感染源，但仍在實踐中發(fā)現(xiàn)很多患牙在經(jīng)過這些基礎(chǔ)治療后，達(dá)不到預(yù)期牙周改善效果[2]，牙周-牙髓聯(lián)合病變極易復(fù)發(fā)，本研究選擇Protaper機(jī)根管預(yù)備聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周-牙髓聯(lián)合病變，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2018年1月在本院就診的牙周-牙髓聯(lián)合癥患者78例作為研究對象，患者均單牙發(fā)作，可探及牙周袋≥5mm，牙齒不同程度的松動；6個月內(nèi)未接受過牙周治療，近期未服用過任何抗生素或非甾體類抗炎藥；根尖及牙周牙槽骨X線片示有吸收破壞；患牙的牙髓有炎癥，或者死髓。排除妊娠期或哺乳期女性；抗生素過敏史者；合并心臟病、高血壓、糖尿病、血液病等全身系統(tǒng)急慢性疾病者。將78例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組中男21例，女18例，年齡30～64歲，平均（41.4±3.6）歲，對照組中男20例，女19例，年齡30～64歲，平均（40.8±4.0）歲，兩組患者想性別、年齡資料差異無統(tǒng)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均行根管治療、Protaper機(jī)根管預(yù)備和牙周基礎(chǔ)治療，根管治療：根據(jù)患者情況行局部浸潤或阻滯麻醉，適當(dāng)降低咬合，常規(guī)開髓，將冠髓切除，出根髓、擴(kuò)充根管后，采用Protaper機(jī)用鎳鈦根管銼和冠根向深入法進(jìn)行根管預(yù)備，根管消毒后，采用根充糊劑和牙膠尖冷側(cè)壓法行根管充填根管，窩洞最后玻璃離子墊底，復(fù)合樹脂充填。牙周基礎(chǔ)治療：行超聲齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、根面平整術(shù)，3%過氧化氫反復(fù)沖洗患牙牙周袋，再以生理鹽水沖洗給藥。在每次牙周袋沖洗后，治療組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（進(jìn)口藥品：日本Sunstar INC，注冊證號：H20100244）輔助治療，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏用注射器注入牙周袋底部，注藥同時向冠方提拉，以略有溢出牙周給藥為宜，治療1次/7d，連續(xù)治療28d。對照組給予碘甘油治療，操作同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后牙周臨床指標(biāo)：牙周探針深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、臨床附著水平（CAL）和出血指數(shù)（BI）。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者臨床癥狀消失或明顯減輕，X線片示牙周病變區(qū)和根尖陰影區(qū)骨質(zhì)密度增加，根充致密完善，未見遺漏根管判為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，X線片示牙周病變區(qū)和根尖陰影區(qū)骨質(zhì)密度增加，未見遺漏根管判為有效；患者臨床癥狀無減輕甚至加重，X線片示根尖陰影區(qū)骨質(zhì)密度無改變，未見遺漏根管判為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗，計量資料用±s表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后牙周臨床指標(biāo)

治療組與對照組治療前的PD分別為（6.41±0.72）mm vs（6.39±0.75）mm，治療3個月分別降至（3.03±0.50）mm vs（4.56±0.56）mm；治療前的CAL分別為（5.98±0.66）mm vs（6.02±0.63）mm，治療3個月分別降至（4.04±0.43）mm vs（5.35±0.49）；BI治療前分別為（2.89±0.40）vs（2.92±0.38），治療3個月分別降至（0.88±0.26）vs（1.70±0.39）；PLI治療前分別為（2.19±0.37）vs（2.20±0.35），治療3個月分別降至（0.78±0.21）vs（2.05±0.35），兩組患者的各項牙周臨床指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。治療后，兩組患者的PD、PLI、CAL、BI均明顯下降，但在治療1個月和治療3個月時間的各項指標(biāo)比較，均為治療組患者改善更好，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者的治療效果

治療組的總有效率為94.9%（37/39），明顯高于對照組的64.1%（25/39），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

很多研究報道指出[4]，規(guī)范的根管預(yù)備和充填也會在根管壁和充填材料間留有微小縫隙，感染的牙髓組織及其細(xì)菌產(chǎn)生的有害物質(zhì)仍可通過此根管微滲漏進(jìn)入根尖周組織，導(dǎo)致牙周組織的急慢性炎癥，牙周袋的有害物質(zhì)也可通過此根管微滲漏進(jìn)入牙髓組織，導(dǎo)致牙髓組織炎癥，影響治療效果。Protaper機(jī)是一種新型的鎳鈦機(jī)管預(yù)備器械，在根管預(yù)備中效果良好，其預(yù)備的根管具有良好的形態(tài)。除了完善的根管治療和牙周基礎(chǔ)治療，另一個重要的牙周輔助治療手段是抗菌藥物治療。

鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)素藥物，具有較廣的抗菌譜，鹽酸米諾環(huán)素能抑制對牙周組織有破壞作用的膠原酶的活性，抑制革蘭陰性菌的生長和繁殖，脫落牙根表面鈣質(zhì)，促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，加速牙周組織的再生，另外，局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素可降低牙周致病菌的含量，它作為一種緩釋劑、可溶性油質(zhì)軟膏，具有作用時間長，局部濃度高的特點(diǎn)，遇水后可形成一層硬膜，牢固附著于牙周袋，克服了全身用藥給藥劑量大、易產(chǎn)生耐藥、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)，持久殺菌。

本研究選擇的78例在本院就診的牙周-牙髓聯(lián)合癥病例資料顯示，使用Protaper機(jī)根管預(yù)備聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素輔助治療對患者的牙周臨床指標(biāo)改善更好，從根本上對牙周牙髓聯(lián)合病進(jìn)行治療，總體效果優(yōu)于使用碘甘油輔助治療。

綜上所述，Protaper機(jī)根管預(yù)備聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病，在保證安全性的前提下，能更有效的改善患者的牙周臨床指標(biāo)，總體效果優(yōu)于使用碘甘油輔助治療，具有可行性。