中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六八醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探究腦室—腹腔分流術(shù)對治療外傷性腦積水的臨床治療效果。方法：回顧性分析本院2017年3月～2018年4月收治的60例外傷性腦積水患者的臨床資料，所有患者均給予腦室—腹腔分流術(shù)治療，觀察所有患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療，本實(shí)驗(yàn)患者治療總有效率為85.00%；并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。結(jié)論：腦室—腹腔分流術(shù)對治療外傷性腦積水的臨床治療效果顯著。

外傷性腦積水是目前臨床常見疾病，常常伴隨顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)壓增高以及腦挫裂傷等臨床表現(xiàn)，極易引發(fā)重型腦損傷患者死亡，因此，及時(shí)診斷和治療有助于改善患者臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后改善[1]?，F(xiàn)階段，臨床對于此類患者的治療以手術(shù)治療為主。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試將腦室—腹腔分流術(shù)用于治療外傷性腦積水患者，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年4月來本院進(jìn)行就診的外傷性腦積水患者作為此研究對象，共收集病例60例。其中男性病例34例，女性病例26例，年齡22～60歲，平均（32.15±2.05）歲；受傷原因：打擊傷16例，高空墜物20例以及交通事故24例；臨床表現(xiàn)：意識不清18例，頭暈頭痛8例，尿失禁9例，智力障礙19例以及惡性嘔吐6例；經(jīng)CT檢查：蛛網(wǎng)膜下腔出血44例，腦挫傷伴出血4例，急性硬膜下血腫17例以及顱骨骨折20例。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均已簽署同意協(xié)議書，家屬具有知情權(quán)。

1.2 治療方法

所有患者均給予腦室—腹腔分流術(shù)治療，手術(shù)開始前應(yīng)全面檢查患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，指標(biāo)合格方可給予手術(shù)治療。首先對患者予以全身麻醉，將患者右側(cè)耳部后上方3cm的位置切開一個(gè)3cm的小切口，隨后鉆孔穿刺，并及時(shí)檢測患者腦脊液壓力變化情況，一旦穿刺成功，可沿著患者頸部、胸部、腹皮下到右腹部直肌外緣做切口，之后將可調(diào)壓抗虹吸分流管放入內(nèi)部，縫合傷口。在手術(shù)期間應(yīng)密切監(jiān)測患者顱內(nèi)壓情況，并調(diào)節(jié)閥門壓力值到最佳作業(yè)條件?；颊哂谑中g(shù)1周后應(yīng)進(jìn)行腦部CT檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者治療效果，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：經(jīng)治療，患者腦室恢復(fù)正常，頭暈、惡心等臨床癥狀完全消失不見；②有效：經(jīng)治療，患者腦室明顯有所變小，頭暈、惡心等臨床癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)；③無效：經(jīng)治療，患者腦室雖在一定程度上縮小，但頭暈、惡心等臨床癥狀尚未減輕，甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。同時(shí)記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

經(jīng)治療，60例外傷性腦積水患者顯效27例（45.00%），有效24例（40.00%），無效9例（15.00%），其治療總有效率為85.00%；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，1例皮下感染，2例腦室端堵塞，3例腹腔端堵塞，1例嚴(yán)重感染，1例分流過度，其并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%。

3.討論

外傷性腦積水以重型腦損傷伴腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中最為常見，是導(dǎo)致重型腦損傷昏迷患者死亡的重要因素[2]。由于該病的發(fā)病急緩不同，臨床將其分為急性外傷性腦積水和慢性外傷性腦積水兩種，其中急性外傷性腦積水極易出現(xiàn)在患者受傷幾小時(shí)～2周內(nèi)，多伴以顱內(nèi)壓增高癥狀，與腦挫裂傷嚴(yán)重程度直接相關(guān)，患者多出現(xiàn)持續(xù)性昏迷現(xiàn)象；而慢性外傷性腦積水極易出現(xiàn)患者受傷3周～1年內(nèi)，以精神癥狀和運(yùn)動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)為主，如癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、下肢僵硬、大小便失禁、情感自制力下降以及震顫性麻痹等[3,4]。所以臨床對此類患者加強(qiáng)治療十分重要，應(yīng)盡早明確患者病史、臨床癥狀以及影像學(xué)資料，為患者預(yù)后改善帶來積極影響。

腦室—腹腔分流術(shù)作為現(xiàn)階段臨床治療外傷性腦積水的常見方法，能有效建立新的腦脊液循環(huán)通道，使得腦脊液分流后可直接被腹腔所吸收，在一定程度上避免了腦脊液堆積在蛛網(wǎng)膜下腔，降低腦水腫的發(fā)生率，顱內(nèi)壓下降，平衡患者額腦脊液分泌和吸收之間的關(guān)系，最終達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后效果的目的[5]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，60例外傷性腦積水患者均得到有效治療，其治療總有效率為85.00%。足以說明腦室—腹腔分流術(shù)有助于改善外傷性腦積水患者的臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。由于外傷性腦積水患者的腦脊液壓力值較高，血流速度較慢，腦室—腹腔分流術(shù)能夠在一定程度上降低腦脊液壓力值，改善腦流速，幫助患者恢復(fù)視覺神經(jīng)功能；因外傷性腦積水患者多伴隨步態(tài)不穩(wěn)、意識不清癥狀，分析其原因在于腦室變大，顱內(nèi)壓異常，繼而影響患者機(jī)體排尿和下肢活動(dòng)，通過手術(shù)能夠幫助患者排除腦積水，縮小腦室[6]。另外，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示60例患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，包括1例皮下感染，2例腦室端堵塞，3例腹腔端堵塞，1例嚴(yán)重感染，1例分流過度。其中腦室端堵塞和腹腔端堵塞均屬于分流管堵塞，分析其原因就在于腦室穿刺后的破碎腦組織、脈絡(luò)叢組織和血液凝塊將患者腦室端堵塞，或者是由于腹腔粘膜粘連包裹腹腔端，實(shí)驗(yàn)中的穿刺點(diǎn)選于患者右側(cè)耳后部位，可在一定程度上防止損傷脈絡(luò)叢組織，減少分流管堵塞的發(fā)生率[7]。而分流過度可能是因?yàn)槲茨軐⒎至鏖y壓力調(diào)節(jié)至最佳位置，大氣壓的虹吸作用使患者腦脊液流出速度變快。

除此之外，臨床應(yīng)用腦室—腹腔分流術(shù)治療外傷性腦積水患者時(shí)，應(yīng)特別注意：①由于蛋白含量過高會堵塞分流管，故手術(shù)前檢查患者腦脊液情況，仔細(xì)觀察患者細(xì)胞數(shù)量和蛋白含量，只有指標(biāo)正常才可給予手術(shù)治療；②由于術(shù)后分流管會出現(xiàn)堵塞和滑脫的現(xiàn)象，所以術(shù)中穿刺時(shí)應(yīng)注意腦脊液流出后在進(jìn)入2～3cm[8]；③為防止腦脊液引流后顱內(nèi)壓降速過快，在穿刺成功后應(yīng)及時(shí)連接患者腹腔。

綜上所述，將腦室—腹腔分流術(shù)用于外傷性腦積水患者的治療過程中，效果顯著，并發(fā)癥較少，相對更為安全有效。