劉甘霖

(中國人民大學哲學院，北京 100872，liuganlinruc@163.com)

醫(yī)德規(guī)范，即為醫(yī)的規(guī)矩。歷史上，它是人們在長期生活中演變下來的規(guī)矩和習俗；在當今社會，它專指醫(yī)務人員的職業(yè)道德，是指導醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的道德準則。醫(yī)德規(guī)范調節(jié)著醫(yī)務人員與患者、醫(yī)務人員與社會、醫(yī)務人員之間的關系，是醫(yī)務人員的自省之鏡、醫(yī)事活動的評價尺度和保障人民群眾利益的得力法寶，對形成優(yōu)良的醫(yī)務工作精神風貌、構建和諧的醫(yī)患關系、促進中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展具有重要的作用。改革開放以來，我國的醫(yī)德規(guī)范建設不斷向前發(fā)展，取得了許多成績。然而，在取得這些成績的同時，我們也必須看到，醫(yī)德規(guī)范的建設仍存在不足之處。針對這樣的現狀，必須加強醫(yī)德規(guī)范建設，才能加深全社會對醫(yī)務工作者的信任，營造出和諧有序的醫(yī)療衛(wèi)生工作環(huán)境，更好地為人民健康服務。筆者將追溯醫(yī)德規(guī)范在中國歷史上的基本發(fā)展脈絡，結合醫(yī)德規(guī)范的問題和現狀，對中國醫(yī)德規(guī)范的基本內容和運行支撐體系進行探討。

1 中國醫(yī)德規(guī)范的歷史發(fā)展脈絡

中國傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范先后經歷了萌芽、形成、發(fā)展直至成熟的漫長過程。在中國古史中有“醫(yī)源于圣人”的傳說：神農嘗百草，一日而遇七十毒。這種大公無私的犧牲精神，成為中國傳統(tǒng)醫(yī)德的最初萌芽。戰(zhàn)國時期，醫(yī)逐漸與巫相脫離，成為一個獨立的職業(yè)。一方面，醫(yī)生因群體的擴大具備了一定的職業(yè)自覺，例如，戰(zhàn)國名醫(yī)扁鵲明確提出“六不治”[1] 1687，為醫(yī)師在醫(yī)療實踐中進行抉擇提供了依據；另一方面，社會上對“醫(yī)者好利”的現象極為不滿，督促著醫(yī)生形成更好的醫(yī)德風尚。到了漢代，始于戰(zhàn)國、最終成書于東漢的《黃帝內經》，對醫(yī)生的個人修養(yǎng)、社會責任、業(yè)務素質都有明確的論述和要求；張仲景的《傷寒雜病論·自序》，將“治病救人”確立為從醫(yī)目的，不僅譴責了當時醫(yī)學界因循守舊、“唯名利是務”的不良風氣，還提倡“忌浮言”“知真醫(yī)”“精究方術”“考校以求驗”的嚴謹執(zhí)醫(yī)的態(tài)度。這些醫(yī)德規(guī)范的產生，標志著傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范的形成[2]。

魏晉至唐宋元時期，傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范進一步豐富和發(fā)展，以“仁愛”為核心的醫(yī)德規(guī)范體系日益凸顯。魏晉時期，社會動蕩不安，儒、釋、道三家思想的合流，極大地豐富了傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范。比如，晉時楊泉作《物理論》，明確提出“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也”，將仁愛視為醫(yī)學人才選拔的第一標準[3]73-77。梁文帝則撰寫了《勸醫(yī)論》，在要求醫(yī)家“考核儒宗”的同時，還用佛家行善積功德的思想批評當時的不良醫(yī)療風氣。唐代孫思邈將“精”與“誠”視為大醫(yī)的必要條件，提出了“人命至重，有貴千金”的生命至重思想、“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心”的醫(yī)者仁心思想，要求醫(yī)者對待患者要“普同一等，皆如至親”，使“精于醫(yī)術，誠于醫(yī)德”[3]109-119。宋元時期，受理學的影響，逐漸出現了“醫(yī)儒合一”的儒醫(yī)群體，他們一邊踐行儒家的“仁愛”原則，一邊用儒家的倫理道德解釋醫(yī)德規(guī)范。如宋代醫(yī)學家林逋在《省心錄·論醫(yī)》中，將醫(yī)療活動中貪圖錢財、沽名釣譽和粗疏輕率的醫(yī)生斥為“庸醫(yī)”；張杲則撰寫了我國現存最早的醫(yī)史傳記《醫(yī)說》，并對醫(yī)生的醫(yī)德修養(yǎng)著墨甚多。

明代以后，傳統(tǒng)醫(yī)學的積淀更加深厚，名醫(yī)輩出，對醫(yī)德的討論也愈加深入和成熟。這一時期，醫(yī)德規(guī)范的論述多以“戒”“要”“法”“律”等形式出現，具有明顯的規(guī)范性質。如龔廷賢《萬病回春》總括“醫(yī)家十要”，李梃《醫(yī)學入門》專論“習醫(yī)規(guī)格”。陳實功《外科正宗》中總結的“五戒十要”，更是于1978年被美國列入《生命倫理學百科全書》，與《希波克拉底誓言》和《邁盟提斯禱文》等世界重要醫(yī)德文獻占有同等地位。這一時期，論述醫(yī)德規(guī)范的書籍大量問世，標志著傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范的成熟。

進入近代，中國傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范受到西方醫(yī)學倫理學和革命人道主義的雙重影響，分別向職業(yè)醫(yī)德規(guī)范和革命人道主義醫(yī)德規(guī)范兩個方向進行轉變，并且，這兩種轉變是相互獨立的。一方面，現代醫(yī)學在中國迅速發(fā)展，與之相應的西方醫(yī)學倫理學思想在中國傳播開來。1926年，中華醫(yī)學會發(fā)布《醫(yī)學倫理學法典》，明確了醫(yī)生的職責為踐行人道主義，此為近代中國學習西方醫(yī)學倫理學的開始。1932年，宋國賓撰寫了中國第一部《醫(yī)業(yè)倫理學》，具體闡述了醫(yī)生人格、醫(yī)患關系、同道關系、醫(yī)生與社會的關系，呼吁醫(yī)生必須加強醫(yī)德修養(yǎng)。1943年，國民政府頒布《醫(yī)師法》，詳列了醫(yī)生的十四條義務，其中第二十一條特別規(guī)定“醫(yī)生對危急之病癥，不得無故不應招聘，或無故延遲”。以法律形式規(guī)范醫(yī)德，表明了中國傳統(tǒng)醫(yī)德正在逐步向職業(yè)醫(yī)德轉變。

另一方面，中國共產黨領導中國人民艱苦奮戰(zhàn)，亦在長期的革命斗爭實踐中發(fā)展出具有革命人道主義特色的醫(yī)德規(guī)范。在醫(yī)療條件不足、設備簡陋、藥物奇缺的艱苦條件下，他們把搶救傷員放在第一位，將個人安危置之度外，實行革命人道主義。同時，國際醫(yī)學專家如諾爾曼、白求恩、柯棣華、馬海德也來到中國，傳播了國際人道主義精神。白求恩以極大的熱忱和極端負責的精神開展醫(yī)療服務，最后以身殉職。為此，毛澤東同志號召全黨學習白求恩“毫無自私自利之心的精神”。1941年，毛澤東同志為中國醫(yī)科大學首屆畢業(yè)生題詞“救死扶傷，實行革命的人道主義”，是對革命時期醫(yī)德規(guī)范的集中概括。

新中國成立后，我國確立了走社會主義的道路，倡導社會主義的道德風尚。在此制度下，醫(yī)務工作者成為國家工作人員，“為人民健康服務”成為行醫(yī)活動的根本指導原則。于是，近代以來的兩種醫(yī)德思潮完成了交匯，兩者共同形成了以“防病治病，救死扶傷，全心全意為人民服務”的社會主義醫(yī)德理念。在十一屆三中全會之前，該理念在全國廣泛的領域內得到了貫徹和體現。1952年，第二次全國衛(wèi)生工作會議提出“面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī)，與群眾運動相結合”的醫(yī)學方針；1954年，我國通過第一部《憲法》，其中93條明確規(guī)定了保護人民群眾的健康權利，確立了勞動者在休息、休養(yǎng)、治療和福利設施方面的權利。1965年之后，廣大醫(yī)務人員積極響應毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農村去”的號召，農村衛(wèi)生工作隊伍得以壯大數以百萬計，有力保障了最廣大人民的身體健康[4]。

十一屆三中全會之后，中國作出了改革開放的偉大決定，開始進行經濟體制改革，醫(yī)藥衛(wèi)生領域的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也隨之展開。同時，中央大力推進社會主義精神文明建設，全社會重新開始重視醫(yī)德建設，積極進行相關思考和研究。1981年6月，第一次全國醫(yī)學倫理道德學術討論會在上海舉行，閉幕式上杜治政提出：“全心全意為人民服務，救死扶傷，防病治病，實行革命的人道主義，應該是醫(yī)務人員道德規(guī)范的核心和實質?！盵5]這一提法產生了巨大影響，被許多醫(yī)學倫理學教科書吸收和視為“醫(yī)德基本原則”[6]。1981年10月，原衛(wèi)生部頒布了《中華人民共和國醫(yī)院工作人員守則和醫(yī)德規(guī)范》，提出了“遵守公德、熱愛醫(yī)學、救死扶傷、高度同情、尊重病人、講究衛(wèi)生、廉潔奉公、團結互助”八條醫(yī)德規(guī)范，標志著我國社會主義醫(yī)德規(guī)范的形成。1988年，原衛(wèi)生部頒布《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及其實施辦法》，確立了比較權威的醫(yī)德規(guī)范。1999年，國家正式實施《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，在法律層面上對醫(yī)師素質、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核培訓、法律責任等作出了嚴格的規(guī)定，標志著我國醫(yī)師職業(yè)發(fā)展已步入法制化、規(guī)范化、科學化的軌道。2012年6月26日，原衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，是為最新的醫(yī)德規(guī)范權威文件。2013年12月26日，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》，并將執(zhí)行“九不準”的情況列入醫(yī)療衛(wèi)生機構以及人員年度考核、醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的重要內容，作為職稱晉升、評優(yōu)評先的重要依據。

由以上梳理可知，中國醫(yī)德規(guī)范不斷更新和發(fā)展，保持了旺盛的生命力。應該說，之所以有此生命力，正在于中國醫(yī)德規(guī)范始終與我國醫(yī)療衛(wèi)生實踐相一致，反映的是醫(yī)務工作者、社會和人民的現實需要。但是，就當前《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》所呈現的醫(yī)德規(guī)范而言，筆者認為存在著規(guī)范對象不明確，規(guī)范內容特色不鮮明等問題。因此，我們在此探討新時代中國醫(yī)德規(guī)范，應該注意以下兩點：

一方面，必須充分吸收改革開放以來醫(yī)學倫理學領域的發(fā)展成果。醫(yī)德規(guī)范在改革開放以來的發(fā)展，離不開醫(yī)學倫理學的支撐，突出表現在三方面。其一，自20世紀80年代以來，全國高等醫(yī)學院校普遍開設了醫(yī)學倫理學課程并建立了完整的醫(yī)學倫理學教育體系，形成了一支專業(yè)的醫(yī)學倫理學研究隊伍，為醫(yī)德規(guī)范的確立提供理論指導；其二，醫(yī)學倫理學學術陣地的形成，為醫(yī)德規(guī)范的討論搭建了平臺。如《醫(yī)學與哲學》(1980年創(chuàng)刊)和《中國醫(yī)學倫理學》(1988年創(chuàng)刊)等刊物，這些年發(fā)表了大量醫(yī)德研究的優(yōu)秀成果，促進了全社會對醫(yī)德規(guī)范認識的深入；其三，西方生命倫理學在20世紀80年代被引進至國內，對國內醫(yī)學倫理學產生了巨大影響，更新了我們對醫(yī)德規(guī)范的認識。因此，我們在現階段討論新時代的中國醫(yī)德規(guī)范，要在充分吸收醫(yī)學倫理學、生命倫理學領域成果的基礎上，才能得以實現。特別要注意的是，醫(yī)德規(guī)范要體現尊重、公正、知情同意等公認的原則。

另一方面，要突出新時代的特點。2018年8月，在首個“中國醫(yī)師節(jié)”到來之際，習近平總書記作出重要指示：“希望廣大醫(yī)務人員認真學習貫徹新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，踐行社會主義核心價值觀，堅持全心全意為人民服務，弘揚救死扶傷的人道主義精神，繼往開來，再接再厲，不斷為增進人民健康作出新貢獻，為健康中國建設譜寫新篇章，努力開創(chuàng)我國衛(wèi)生健康事業(yè)新局面?！边@一指示，為新時代中國醫(yī)德規(guī)范奠定了基調，筆者將之概括為“救死扶傷，以人為本”，作為醫(yī)德規(guī)范的第一規(guī)范。另外，我們要注意到，改革開放以來，隨著醫(yī)藥體制改革的推進，有學者認為，醫(yī)德原則應堅持人道主義與功利主義相結合[7-8]。 筆者認為，醫(yī)德規(guī)范的任務，就是旗幟鮮明地引導醫(yī)生向善、為善；至于合理的功利要求，與醫(yī)德規(guī)范無關，更與醫(yī)德原則無關，它應屬于醫(yī)德規(guī)范支撐運行機制的一部分。

2 新時代醫(yī)德規(guī)范的基本內容

2.1 救死扶傷，以人為本

救死扶傷，即拯救患者生命，對患者精心照顧，它既是醫(yī)務工作者的根本職責所在，也是醫(yī)德規(guī)范的中心。以人為本，即以患者的根本利益為本，這是對醫(yī)務人員工作態(tài)度的核心要求。在中國特色社會主義新時代，沒有全民健康，就沒有全面小康。習近平總書記曾提出：“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。”把全民健康上升到了國家戰(zhàn)略的高度。而全民健康這一戰(zhàn)略實現的基礎，就在于每個醫(yī)務工作者是否“以人為本”地做好“救死扶傷”的工作。因此，我們將“救死扶傷，以人為本”作為醫(yī)德規(guī)范的第一條基本內容，要求醫(yī)務工作者時刻將患者的根本利益置于首位，使救死扶傷的工作不僅救人，而且暖心。醫(yī)學人本論認為，臨床醫(yī)療應以滿足患者診治的身心需要為本，即要將患者的生命、健康利益放在第一位，作為臨床醫(yī)療的根本目的[9]。 從這個意義上來說，醫(yī)務工作者的“救死扶傷，以人為本”至少包含四個方面的要求。其一，醫(yī)藥有價，生命無價，對于生命垂危的患者，必須秉持“救人優(yōu)先”的原則；其二，維護患者知情同意權，任何治療方案都以與患者充分溝通為前提；其三，要保護患者自主權，盡可能尊重其主觀意愿，維護其生命尊嚴，解除不必要的痛苦；其四，要有擔當精神，敢于分擔患者風險，在面臨醫(yī)療風險尤其是重大醫(yī)療風險時,醫(yī)生不能過度采取自我保護性醫(yī)療，推諉患者，延誤救治或損害患者權益。

2.2 關愛患者，一視同仁

關愛患者，即關心愛護患者；一視同仁，即平等地對待每一個患者。這兩點既是醫(yī)德規(guī)范的重要內容，又是一個合格的醫(yī)務工作者所必不可少的條件。在治療的過程中，醫(yī)務人員很多時候面對的是各種不同情況的患者，要做好對這些患者的照料工作，需要發(fā)自內心的同情和關心。因此，“關愛患者”不是一個簡單的職業(yè)要求，而是一種崇高醫(yī)德的體現。而“一視同仁”，一方面是社會主義核心價值觀中的“平等”“公正”之于醫(yī)德規(guī)范的應有之義；另一方面，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度的實施，藥品收入與醫(yī)院收入掛鉤，給醫(yī)德建設造成了一些不良影響。而“全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應保障制度”，為新時代醫(yī)務工作者踐行“一視同仁”的醫(yī)德規(guī)范開辟了道路。

2.3 廉正為醫(yī)，不謀私利

這一規(guī)范要求醫(yī)務工作者作風正派，廉潔正直，不以醫(yī)謀私利，這是每一個醫(yī)務工作者都必須秉持的自我要求。醫(yī)療職業(yè)是一個特殊的行業(yè)，享有國家賦予的處方權、病情證明權、決定患者入院出院權以及各種診斷治療權。需要明確的是，醫(yī)務人員掌握的干預生命健康的權力，并非私權，而是公權，一種由患者賦予，只可為患者服務的公權。對醫(yī)務工作者而言，要用好干預患者生命健康的公權，就是要時刻嚴格要求自己，不忘初心，牢記醫(yī)療職業(yè)的神圣使命和要求，不以一己之私而害醫(yī)誤醫(yī)。具體而言，就是深入貫徹《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》，做到不參與具有商業(yè)性質的醫(yī)藥產品推銷活動和醫(yī)療廣告活動，不私自采購、銷售和使用醫(yī)藥產品，不接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產品生產、經營企業(yè)或經銷人員以各種名義、形式給予的回扣，不收受患者紅包等。

2.4 嚴守醫(yī)密，保護隱私

這一規(guī)范要求醫(yī)務工作者應當嚴格為患者保守醫(yī)密，保護患者的隱私權，不得對外泄露患者的隱私及疾病情況。隱私權是一種基本的人格權利?；颊叩碾[私權，過去特指在醫(yī)療活動中患者擁有的保護自身隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經歷、遭遇等隱私不受任何外來侵犯的權利。當前，中國的醫(yī)療已進入了大數據時代，除了過去的內容，患者通過電子媒介產生的注冊信息、各種醫(yī)療信息以及因網絡支付產生的財產信息，都成了患者隱私的一部分，應該得到妥善保護。與過去相比，患者的隱私因當前無處不在的網絡參與，更易丟失和受到侵害，其損失后果也更嚴重。在此背景下，醫(yī)務工作者要更加防范患者隱私在互聯網上的可能泄露，尤其不能在社交媒體上公開交流討論患者的情況。

2.5 鉆研醫(yī)術，精益求精

這一規(guī)范要求醫(yī)務工作者應當不斷學習提高醫(yī)術，學好學精業(yè)務本領，做好做精業(yè)務工作，這是醫(yī)務人員在學風方面必須遵循的醫(yī)德規(guī)范。它要求醫(yī)務人員嚴謹求實，奮發(fā)有為，刻苦學習專業(yè)知識，不斷提高醫(yī)療技術水平。醫(yī)務人員要做好救死扶傷的本職工作，不僅需要滿腔熱情，最重要的是高超的業(yè)務本領。只有“鉆研醫(yī)術，精益求精”，才能更好地治病救人，促進醫(yī)學事業(yè)不斷向前發(fā)展。這亦是社會主義核心價值觀“敬業(yè)”的要求所在。鑒于醫(yī)療工作高技術含量、高風險、高難度的特點，這一規(guī)范的踐行要求醫(yī)務人員在理論和實踐上作出雙重努力。在理論上，醫(yī)務人員需掌握最新的醫(yī)學發(fā)展動態(tài)，不斷汲取最新的醫(yī)療成果和最先進的醫(yī)療技術，善于利用大數據帶來的醫(yī)療信息紅利，勇于攀登醫(yī)學高峰，攻克醫(yī)學難題。

2.6 互尊互學，團結協(xié)作

這一規(guī)范要求醫(yī)務工作者應當要彼此尊重，相互學習，在工作中團結一致，互相支持和配合，這既是由醫(yī)療活動特點所決定的醫(yī)德規(guī)范，又是正確處理醫(yī)際關系的基本準則。醫(yī)療活動是一個整體，每一個醫(yī)務人員承擔的工作，都是整個醫(yī)療活動中的一個部分，無論哪個部分出錯，都會對整個醫(yī)療活動造成不利的影響。任何一次疾病的確診和治療，任何一例危重患者的成功搶救，都是各科室、各部門的專業(yè)人員集體智慧的結晶，是全體醫(yī)務人員共同努力和密切協(xié)作的結果。這就要求醫(yī)務人員之間要互尊互學、團結協(xié)作，以更好地完成醫(yī)療工作。首先，醫(yī)務人員要尊重同行的人格和勞動成果，善于傾聽不同意見，向同專業(yè)甚至是不同專業(yè)的同事學習，以取長補短。其次，醫(yī)務人員要正確對待同行的缺點和錯誤，不可以在患者面前評論同行的缺點和錯誤，或有意無意地貶低別人、抬高自己，這些都會削弱患者對醫(yī)務人員的信任，也會造成同行之間的矛盾，影響正常的醫(yī)療秩序。再次，醫(yī)務人員要堅持一切從解除病患的痛苦出發(fā)，正確對待工作分工，努力做好本職工作，保證整個醫(yī)療活動的順利進行。最后，在智慧醫(yī)療、分級醫(yī)療這一趨勢之下，醫(yī)務人員要積極學習和運用信息技術，與上下級機構達成更廣泛合作，為最廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務。

3 醫(yī)德規(guī)范的支撐運行機制

以上六個方面醫(yī)德規(guī)范的內容，是對所有醫(yī)務人員的基本要求，但其具體落實，卻不是一件簡單的事情。由于醫(yī)德規(guī)范的運行不是獨立的系統(tǒng)，而是一個和社會其他制度的運行相互支持、彼此互動的過程。因此，要真正實現醫(yī)德規(guī)范的良好運行，切實提高醫(yī)務人員的醫(yī)德水平，還需要其他機制支撐。

其一，醫(yī)德規(guī)范的運行，需要合理明確的目標機制。目標機制，是為醫(yī)德規(guī)范建設所要達到的水平而設計的規(guī)劃和實施方案。強調醫(yī)德規(guī)范的作用并要求醫(yī)務人員遵守，其目的在于提高醫(yī)務人員的醫(yī)德水平，進而提高其醫(yī)療服務水平，更好地完成救死扶傷的工作。不過，醫(yī)德規(guī)范的建設不是一蹴而就的，而是一個長期的過程，它需要按照一個科學的規(guī)劃穩(wěn)扎穩(wěn)打地向前推進，這就需要引進目標機制，為醫(yī)德規(guī)范的建設提供定位和導向。醫(yī)德規(guī)范建設的總體目標，在于提升全體醫(yī)務人員的醫(yī)德水平和醫(yī)療服務水平，增強人民對醫(yī)務人員的信任，為人民群眾提供更好的健康服務，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要實現這一總體目標，必須依據現階段醫(yī)德實踐中存在的一些突出問題，制定切實可行的計劃，以期取得實際的效果。例如，針對醫(yī)德意識淡漠的現象，就要及時制定相應的長期教育規(guī)劃方案。

其二，醫(yī)德規(guī)范的運行，需要義利結合的動力機制。動力機制，是指為促進醫(yī)務人員踐行醫(yī)德規(guī)范而采取的政策調控和激勵手段。在當前的醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，醫(yī)務人員工作強度大、生活壓力重，工資水平短期內很難取得較大地提升。在此背景下，他們不僅需要精神褒獎，還需要物質激勵。醫(yī)務人員踐行醫(yī)德規(guī)范的動力來源，除了對崇高醫(yī)德的追求之外，肯定還有對功利的認同和對個人正當利益的追求，包括工資、福利、工作和生活條件的改善等。因此，我們建立醫(yī)德規(guī)范的動力機制，需要堅持義利結合的原則：既要堅定不移地倡導敬業(yè)奉獻精神，又要實事求是引入競爭和物質激勵的機制；既要樹立榜樣，堅持道德感召、良知感化，又要正確地運用行政手段和經濟手段。如此，才能更好地驅動醫(yī)務人員遵循醫(yī)德規(guī)范，提高其醫(yī)德境界。

其三，醫(yī)德規(guī)范的運行，需要客觀公正的監(jiān)督機制。不受制約的權力，最易滋生腐敗，醫(yī)務人員的醫(yī)療權力亦是如此。對醫(yī)務人員的監(jiān)督機制，是指利用各級醫(yī)療衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)健委的監(jiān)督巡視和醫(yī)院職能部門的作用，通過一定的組織管理形式，監(jiān)督檢測醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況的機制。要使監(jiān)督機制切實發(fā)揮作用，第一，要建立較為系統(tǒng)的監(jiān)督機構，讓監(jiān)督機構成為一個日常職能部門，常抓醫(yī)德醫(yī)風而不懈；第二，要健全相關監(jiān)管制度，保證制度的組織和落實，以使監(jiān)督機制能夠正常運轉并發(fā)揮作用；第三，要健全并落實好獎懲制度，通過監(jiān)督機制運轉所得到的醫(yī)德醫(yī)風信息，據獎懲制度對醫(yī)務人員事實獎懲，反饋調節(jié)醫(yī)務人員的行為，強化監(jiān)督效果，對于情況特別嚴重的，要交由法院處理；第四，要保證監(jiān)督信息的準確性，防止偏差，其中，要特別處理好兩個關系，一是患者無理取鬧和工作人員態(tài)度差的關系，二是檢舉情況與事實不符的問題。

其四，醫(yī)德規(guī)范的運行，需要周密完善的法律保障機制。在醫(yī)療所涉及的眾多關系中，醫(yī)務人員與患者的關系是最核心也最關鍵的一個。受醫(yī)學科技水平和醫(yī)務人員個人素質的限制，不論醫(yī)務人員如何努力，治療的過程和結果總會有不盡如人意之處。這些不盡如人意，極易造成患者及其家屬的不滿，有些甚至轉變?yōu)獒t(yī)患沖突。當前，我國的醫(yī)患矛盾問題突出，一方面，醫(yī)生對自己的執(zhí)業(yè)環(huán)境感到擔憂，認為自身的合法權益難以得到保障，感覺與一些患者難以溝通；另一面，患者認為對醫(yī)生不了解、不信任，認為醫(yī)生沒有盡到應有的職責。面對這種現狀，必須要完善相關的醫(yī)療法律法規(guī)，既要保障醫(yī)務人員的合法權利，為其創(chuàng)造一個安全良好的工作環(huán)境，又要保障患者的權利，讓他們能安心地接受治療。在相關法律法規(guī)的制定上，一定要做到細致周密、切合實際。比如，在對患者隱私權的保護上，一定要明確醫(yī)務人員的合法邊界，對不同的隱私內容給予不同的規(guī)定；又比如，面對醫(yī)患沖突的現狀，針對醫(yī)務人員的弱勢地位，必須旗幟鮮明地保護醫(yī)務人員的人身安全，對有過激行為的患者或相關人員要予以嚴懲。

最后，醫(yī)德規(guī)范的運行，需要切合實際的醫(yī)藥衛(wèi)生體制保障。醫(yī)德規(guī)范運行面臨的兩大根本困難，其實正來自醫(yī)務人員和患者自身。就醫(yī)務人員一方而言，當前較低的工資水平，是醫(yī)德規(guī)范實行的最大障礙。據《2017中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》報告，中國醫(yī)師屬于執(zhí)業(yè)成本高(醫(yī)學學位學制長、行業(yè)培訓時間長)、風險高(執(zhí)業(yè)環(huán)境差)、工作強度高的“三高”人群，25歲以下的被調查者平均年收入僅44505.33元，26～35歲組僅63278.59元，收入與其社會貢獻不相符[10]。必須建立更加合理的收入分配機制，普遍提高醫(yī)務人員的收入，改善醫(yī)務人員的生活水平，才能使醫(yī)務人員更加愛崗敬業(yè)，更為主動地踐行醫(yī)德規(guī)范。就患者而言，“看病難，看病貴”是患者要面臨的主要問題，也是醫(yī)患矛盾的癥結所在。針對“看病難”的問題，國家要充分利用互聯網的平臺優(yōu)勢，創(chuàng)建更為完善的分級醫(yī)療系統(tǒng)，使最好的醫(yī)療技術惠及最偏遠的地區(qū)；應對“看病貴”的問題，國家需建立覆蓋面更廣、保障水平更高的醫(yī)療保險制度，降低百姓的看病成本。只有為醫(yī)務人員和患者解決好與醫(yī)療無關的后顧之憂，切實保障他們的利益，才是為醫(yī)德規(guī)范的運行創(chuàng)造最好的條件。