徐晗宇,張赫楠,徐文軒,姜 鑫**

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，xiaoyu0314@sina.com；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)研究生院，黑龍江 哈爾濱 150081)

2020年2月7日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作》的通知，大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的適時(shí)運(yùn)行，保證社會(huì)公眾在疫情期間能夠通過(guò)線上醫(yī)療服務(wù)及時(shí)獲得健康評(píng)估，指導(dǎo)患者有序就診。面對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的不足，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在疫情防控中發(fā)揮了極大的優(yōu)勢(shì)。在疫情防控中，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)法律監(jiān)管的滯后和缺位，使得作為新生力量的線上醫(yī)療服務(wù)在實(shí)踐操作中仍面臨重重困境。針對(duì)此次疫情，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)法律監(jiān)管的完善，應(yīng)提上日程，以期為國(guó)家疫情防控體系的建設(shè)和發(fā)展提供有力的法律保障。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在疫情防控中的應(yīng)用意義

在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)運(yùn)用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)，通過(guò)醫(yī)患線上互動(dòng)、醫(yī)療信息公開(kāi)共享等方式，實(shí)現(xiàn)了普及新型冠狀病毒肺炎疫情相關(guān)的個(gè)人健康常識(shí)、健康咨詢、指導(dǎo)用藥等多種形式的個(gè)性化服務(wù)。這是網(wǎng)絡(luò)化自組織體的體現(xiàn)，是應(yīng)對(duì)疫情動(dòng)態(tài)防控中市場(chǎng)規(guī)則的互聯(lián)網(wǎng)化，因此，應(yīng)由國(guó)家政府操控監(jiān)管，在法律框架之內(nèi)進(jìn)行。從社會(huì)法角度分析，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)具有公共衛(wèi)生服務(wù)的屬性，因?yàn)閷?duì)患者疾病的救助可能會(huì)降低他人患病的概率，提高社會(huì)健康利益[1]。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)與疫情防控的結(jié)合，在優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)中具有顛覆性與革命性的意義，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)之前提下，政府行之有效的法律監(jiān)管，是符合我國(guó)國(guó)情、促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的最佳路徑。

在此次疫情防控中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)讓醫(yī)院、醫(yī)生和患者真正感受到科技發(fā)展所帶來(lái)的便利：首先，為降低患者交叉感染發(fā)揮作用。即通過(guò)線上問(wèn)診，可以避免一些輕癥患者“盲目就醫(yī)”，減少交叉感染，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)[2]。同時(shí)也減少了一些慢病患者在就醫(yī)行為上會(huì)感染病毒的擔(dān)心和顧慮，放心診療；其次，為醫(yī)生在疫情防控中的不便發(fā)揮助力作用。即只需信息跑腿，醫(yī)患足不出戶，可隨時(shí)隨地地對(duì)患者或社區(qū)居民提供咨詢病情、慢病復(fù)診、情緒安撫、心理疏導(dǎo)等全方位的診療服務(wù)；最后，為打破實(shí)體醫(yī)療服務(wù)地域限制發(fā)揮助力。即在醫(yī)療資源不足的狀態(tài)下，調(diào)動(dòng)全國(guó)各地醫(yī)生在線參與疫情防控。線上所服務(wù)的對(duì)象不存在地域限制，極大提升了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值。

當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)疫情防控平臺(tái)主要有三種模式，實(shí)體醫(yī)院自建模式，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)惠州醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)；實(shí)體醫(yī)院和信息化服務(wù)商共建模式，如衛(wèi)寧健康聯(lián)合邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)；政府主導(dǎo)搭建的平臺(tái)模式，如浙江省政府搭建的“浙里辦”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)。三種模式中，政府主導(dǎo)的平臺(tái)模式在疫情防控中便于政府的監(jiān)管和靈活部署，但長(zhǎng)期來(lái)看，其功能有限。筆者認(rèn)為，疫情結(jié)束后，自建、共建模式等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須加速發(fā)展，成為今后疫情防控體系的主力。因此，相關(guān)法律監(jiān)管政策的缺失后續(xù)必須跟進(jìn)，才有助于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在今后萬(wàn)一發(fā)生的疫情中實(shí)現(xiàn)防控價(jià)值的最大化。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在疫情防控中的法律監(jiān)管困境

2.1 疫情防控中互聯(lián)網(wǎng)診療的監(jiān)管依據(jù)缺失

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)對(duì)疫情的背后是尚不完善的法律監(jiān)管制度，這一現(xiàn)狀勢(shì)必給疫情防控法律體系的運(yùn)行帶來(lái)隱患。因此，針對(duì)疫情的突發(fā)性，為規(guī)范開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)活動(dòng)，國(guó)家衛(wèi)健委決定嚴(yán)格貫徹《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》等相關(guān)規(guī)定，推動(dòng)各地迅速健全省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)疫情防控監(jiān)管平臺(tái)，建立省級(jí)衛(wèi)健委官方公開(kāi)規(guī)范渠道，方便群眾及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，疫情防控的互聯(lián)網(wǎng)診療標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、政策，正在做局部的探索，但成體系的規(guī)范建設(shè)仍需要一定過(guò)程的積累和驗(yàn)證，因此，互聯(lián)網(wǎng)診療在疫情防控中面臨著監(jiān)管依據(jù)的缺失。即專門(mén)性立法少、法律位階較低、規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)。雖然《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范》意在用信息化手段加強(qiáng)監(jiān)管,對(duì)監(jiān)管手段和模式進(jìn)行創(chuàng)新[3]，但卻只有宏觀規(guī)定，具體實(shí)踐中的落實(shí)并不詳實(shí)到位?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)龐大而復(fù)雜，在法律監(jiān)管上如果沒(méi)有細(xì)致的規(guī)范，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)監(jiān)管的瑕疵[4]。

由于相關(guān)監(jiān)管立法的缺失與不足，一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)打法律的“擦邊球”，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。比如新冠肺炎疫情暴發(fā)后，網(wǎng)上各種“治療”“防范”信息滿天飛，其中不乏不規(guī)范、不科學(xué)，甚至是誤導(dǎo)內(nèi)容?？赡芎芏嗷颊哌€是會(huì)有疑問(wèn)：線上問(wèn)診真的靠譜嗎？有哪些平臺(tái)可以問(wèn)診，應(yīng)該怎么使用？對(duì)新冠肺炎的具體問(wèn)診流程和標(biāo)準(zhǔn)是什么？事實(shí)上，提供在線問(wèn)診服務(wù)的醫(yī)生都必須具備專業(yè)資質(zhì)，而且為了創(chuàng)造線上效益，還增加了入駐專業(yè)領(lǐng)域中享有知名度的醫(yī)生。但由于沒(méi)有具體的問(wèn)診流程和標(biāo)準(zhǔn)作為規(guī)范，互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)生只能靠自身水平和經(jīng)驗(yàn)作出判斷，使在線診療效果受到一定程度的影響，無(wú)法滿足患者的醫(yī)療服務(wù)要求。

2.2 對(duì)突發(fā)疫情互聯(lián)網(wǎng)首診制約的監(jiān)管錯(cuò)位

由于網(wǎng)絡(luò)的虛擬效應(yīng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)較之實(shí)體醫(yī)療服務(wù)，其診療活動(dòng)會(huì)受到不同程度的限制，在無(wú)法利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、診療技術(shù)面對(duì)面地獲取患者疾病的準(zhǔn)確信息時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)便無(wú)法開(kāi)展治療、規(guī)范用藥等一系列診療活動(dòng)。因此，按照現(xiàn)行規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)限制醫(yī)師對(duì)慢性病和常見(jiàn)病患者的初診。在線患者如果無(wú)法提供實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確的診斷依據(jù)，必須限制醫(yī)師在互聯(lián)網(wǎng)上盲目治療。但是針對(duì)此次疫情，首診限制一定程度上制約了新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)診療的正當(dāng)性，使法律監(jiān)管陷入尷尬的境遇。

互聯(lián)網(wǎng)首診制約監(jiān)管需應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。由于首診制約，新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)診療僅能停留在“輕問(wèn)診”環(huán)節(jié)，意味著目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒(méi)辦法通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的方式參與新冠肺炎病情的治療，這也是目前有很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡管組織了很多醫(yī)生義診，但沒(méi)有起到實(shí)質(zhì)作用的原因。如果針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療風(fēng)險(xiǎn)的防御，既沒(méi)有行之有效的監(jiān)管，又完全采用閉關(guān)限制的做法，那么面臨的是現(xiàn)實(shí)中兩個(gè)可操作性問(wèn)題：首先，如何界定此次的問(wèn)診是首診還是復(fù)診，是根據(jù)患者的自述，還是以往醫(yī)院就診的記錄？其次，互聯(lián)網(wǎng)上可以復(fù)診的常見(jiàn)病和慢性病的病種，又該如何界定？除了高血壓、糖尿病外，感冒與咳嗽算是常見(jiàn)病，那是否還應(yīng)包括潛伏著巨大危險(xiǎn)的流感或病毒性肺炎？這事實(shí)上給監(jiān)管造成了很大困難。筆者認(rèn)為，由于醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，無(wú)法避免不同執(zhí)業(yè)醫(yī)師在線診療的風(fēng)險(xiǎn)差異，但在行業(yè)規(guī)范的約束下，醫(yī)生能高度謹(jǐn)慎地判定是否可以網(wǎng)上對(duì)新冠肺炎首診，所以首診應(yīng)由醫(yī)生自己決定，而不應(yīng)是監(jiān)管部門(mén)。我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)法律監(jiān)管實(shí)行衛(wèi)生健康行政部門(mén)為主，醫(yī)療行業(yè)相關(guān)部門(mén)相互配合為為輔的監(jiān)管模式，對(duì)新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)首診制約事實(shí)上是政府法律監(jiān)管的錯(cuò)位。因此，目前法律監(jiān)管面臨的困局是對(duì)新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)診療首診該不該制約，是全面放開(kāi)首診監(jiān)管，還是應(yīng)該特殊事件適度放開(kāi)監(jiān)管，相關(guān)問(wèn)題亟待解決。

互聯(lián)網(wǎng)首診制約監(jiān)管的域外經(jīng)驗(yàn)分析。新冠肺炎疫情防控是全世界關(guān)注的事件，從全球范圍來(lái)看，在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行初診，已有一些國(guó)家有成功的經(jīng)驗(yàn)，最為典型的是美國(guó)、日本，德國(guó)也對(duì)互聯(lián)網(wǎng)首診采取鼓勵(lì)態(tài)度。例如日本厚生省互聯(lián)網(wǎng)樂(lè)心醫(yī)療，都在互聯(lián)網(wǎng)初診運(yùn)行中解決了現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。2017年，美國(guó)德克薩斯州也通過(guò)了兩項(xiàng)立法法案，即參議院法案SB1107及眾議院法案HB2697，廢除了醫(yī)生只能在與患者面對(duì)面接觸之后，才能為其提供互聯(lián)網(wǎng)診療的規(guī)定。國(guó)外的立法經(jīng)驗(yàn)和做法表明，我國(guó)雖出于監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)的考慮，還在限制互聯(lián)網(wǎng)首診，但在此次疫情中，已經(jīng)反映了監(jiān)管的困難和不足?；ヂ?lián)網(wǎng)首診制約監(jiān)管問(wèn)題會(huì)隨著產(chǎn)業(yè)的成熟和技術(shù)的進(jìn)步，有望得以解決，目前來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)首診應(yīng)順應(yīng)各國(guó)發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)于我國(guó)未來(lái)政策是否會(huì)逐步松綁，筆者認(rèn)為應(yīng)保持積極樂(lè)觀的態(tài)度。

2.3 疫情防控中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付體系監(jiān)管乏力

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否可以納入醫(yī)保支付范疇，國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》中已經(jīng)給予了準(zhǔn)確的正面回應(yīng)。依據(jù)當(dāng)前規(guī)定，疫情期間為保障慢性病患者的連續(xù)用藥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，在線提供的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，是否也該納入醫(yī)保支付范圍？是否可以將疫情防控中線上診斷的新冠肺炎疑似患者的診療費(fèi)用納入醫(yī)保范圍，并按政策免除個(gè)人負(fù)擔(dān)？筆者認(rèn)為在疫情期間更要保持線上、線下醫(yī)療服務(wù)公平支付，做到線上線下待遇一致。在國(guó)家醫(yī)保局較清晰的操作思路下，各地應(yīng)該結(jié)合實(shí)際建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付體系，滿足疫情防控期間群眾醫(yī)療需求。事實(shí)上，自從疫情發(fā)生以來(lái)，湖北，江蘇、浙江、上海一些省市的醫(yī)保部門(mén)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)支付體系已經(jīng)開(kāi)始了有益的試行和探索，但是探索的背后是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付體系監(jiān)管的乏力。

圖1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保支付對(duì)接監(jiān)管流程

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保相銜接所面臨的監(jiān)管核心問(wèn)題是對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，確保醫(yī)?；鹨?guī)范使用[5]。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付體系監(jiān)管中，涉及參保的項(xiàng)目、人員，在線對(duì)接定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定，在線支付和結(jié)算，其監(jiān)管貫穿全流程(如圖1)。目前還沒(méi)有相應(yīng)規(guī)范對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保流程進(jìn)行監(jiān)管，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保費(fèi)用在線結(jié)算也是實(shí)踐中監(jiān)管中的難點(diǎn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)保對(duì)接還可能存在監(jiān)管不力的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樵谝恍┑貐^(qū)，特別是二線城市或偏遠(yuǎn)地區(qū)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付體系的監(jiān)管手段和措施還跟不上技術(shù)發(fā)展，致使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)保對(duì)接不暢，出現(xiàn)監(jiān)管的誤區(qū)和漏洞。在互聯(lián)網(wǎng)診療中可能會(huì)出現(xiàn)虛報(bào)價(jià)格、串換診療項(xiàng)目等不良失信行為，難以控制醫(yī)保費(fèi)用的正常支出，造成互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)市場(chǎng)秩序的混亂。

3 疫情防控中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)法律監(jiān)管完善路徑

3.1 加快推進(jìn)突發(fā)疫情互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管的專門(mén)立法

面對(duì)嚴(yán)峻的疫情，依法防治才是提升社會(huì)免疫力和全民戰(zhàn)斗力的根基，互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管只有從立法層面嚴(yán)密建構(gòu)，才能有條不紊地開(kāi)展，為疫情防控提供法律支持。疫情防控中，互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)必然涉及患者的生命、健康、安全、倫理、道德等多方面問(wèn)題。筆者認(rèn)為對(duì)醫(yī)療服務(wù)線上的規(guī)范應(yīng)具備更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求。因此，建議應(yīng)嚴(yán)格貫徹《中華人民攻和國(guó)傳染病防治法》和《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》的基本要求，結(jié)合疫情防控的實(shí)際，將互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管的專門(mén)立法工作逐步推進(jìn)，切實(shí)做到有法可依。

各省地市應(yīng)做好地方立法先行，加快制定突發(fā)疫情互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管地方性規(guī)范。針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管規(guī)范位階較低問(wèn)題，建議將《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》部門(mén)規(guī)章適時(shí)提升為行政法規(guī)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理?xiàng)l例》，增加有關(guān)突發(fā)疫情互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管的具體條款和監(jiān)管措施。同時(shí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)積極完善突發(fā)疫情互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。例如在新冠肺炎的互聯(lián)網(wǎng)診療中，為盡可能降低誤診概率，提高疑似病例識(shí)別率，標(biāo)準(zhǔn)化的在線診療服務(wù)流程是有效實(shí)施法律監(jiān)管的依據(jù)，在疫情防控中無(wú)疑是不能缺失的。所以針對(duì)疫情應(yīng)盡快制定出互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的標(biāo)準(zhǔn)化流程，做到統(tǒng)一一致，簡(jiǎn)便易行。在新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診流程明確的前提下實(shí)施依法監(jiān)管，依法防控。

3.2 建立突發(fā)疫情互聯(lián)網(wǎng)首診開(kāi)放法律監(jiān)管制度

互聯(lián)網(wǎng)首診監(jiān)管開(kāi)放的界限。雖然對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)首診實(shí)施嚴(yán)格法律監(jiān)管，能一定程度地保障患者的生命健康利益，但是嚴(yán)格的監(jiān)管背后勢(shì)必呈現(xiàn)出其“雙刃”的效應(yīng)。筆者認(rèn)為，安全是所有醫(yī)療行為的必要前提。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，對(duì)一些常見(jiàn)病的初診，未來(lái)是否有望放寬是值得深思的問(wèn)題，但是針對(duì)特定突發(fā)事件亟待放寬首診制約。新冠肺炎疫情是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，屬于需緊急應(yīng)對(duì)的特殊事件，在診斷流程、醫(yī)療資源、人力資源缺位的情況下，有效開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療，其作用是不言而喻的。筆者建議，應(yīng)建立突發(fā)疫情互聯(lián)網(wǎng)首診開(kāi)放法律監(jiān)管制度，將政府監(jiān)管與醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)自律有效銜接，擺脫政府的錯(cuò)位監(jiān)管。開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)首診意味著新冠肺炎疫情防控中，在線醫(yī)師可以憑借自己的專業(yè)水準(zhǔn)和判斷對(duì)疑似患者采取規(guī)范救治，即一方面能有效排除明顯沒(méi)有感染的患者，指導(dǎo)疑似病患規(guī)范用藥并到指定機(jī)構(gòu)確診；另一方面能夠緩解醫(yī)療資源和救治的不足，最大限度保護(hù)了患者的健康權(quán)益。因此，對(duì)突發(fā)疫情適度開(kāi)放首診是形勢(shì)所需，完全可以解決醫(yī)療資源與實(shí)際需求間的錯(cuò)配，將一線大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到基層、偏遠(yuǎn)地區(qū)。同時(shí)我們也期待著，隨著5G等基礎(chǔ)設(shè)施在醫(yī)療系統(tǒng)的布局，能盡快成為保障互聯(lián)網(wǎng)首診開(kāi)放的基礎(chǔ)和條件。

互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)師資質(zhì)的認(rèn)定。前文已述，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)目前正處于初級(jí)階段，從保證醫(yī)療質(zhì)量和維護(hù)患者權(quán)益的角度考慮，在突發(fā)疫情互聯(lián)網(wǎng)首診監(jiān)管中需確定首診醫(yī)師的能力和專業(yè)水平?？梢詤⒖紘?guó)外一些國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合我國(guó)實(shí)際確定互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)師資質(zhì)的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如加拿大、南非國(guó)家和地區(qū)的相關(guān)立法中要求，提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師需要受過(guò)相關(guān)方面的專業(yè)訓(xùn)練[6]。不僅需要具備醫(yī)療資質(zhì)上的許可，還應(yīng)獲得相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)資格的專業(yè)認(rèn)證。筆者認(rèn)為我國(guó)應(yīng)采用互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)師首診適度放開(kāi)原則，明確突發(fā)疫情互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)師開(kāi)放的具體條件和標(biāo)準(zhǔn)，提升首診開(kāi)放的醫(yī)師資格、專業(yè)水平等限定條件。針對(duì)突發(fā)疫情應(yīng)配備互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)師，對(duì)醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)進(jìn)行必要限定，同時(shí)將醫(yī)師的信息技術(shù)能力水平適當(dāng)納入考核范圍,其準(zhǔn)入條件應(yīng)高于傳統(tǒng)醫(yī)療及線上復(fù)診醫(yī)師的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。建議互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)師必須具備正高級(jí)職稱，具有五年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，并經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并推薦。政府對(duì)具備條件的診療醫(yī)師實(shí)行鼓勵(lì)政策，對(duì)突發(fā)疫情互聯(lián)網(wǎng)診療做出貢獻(xiàn)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。突發(fā)疫情中適度開(kāi)放互聯(lián)網(wǎng)首診是完善政府法律監(jiān)管的新舉措，必須在實(shí)踐中不斷摸索前行。

3.3 完善疫情防控中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定價(jià)支付與流程的監(jiān)管

積累疫情期間各地醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的新模式。新冠狀肺炎疫情防控期間，一些地方省市對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付體系的率先實(shí)踐，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保政策落地。期待全國(guó)各地能夠積極行動(dòng)起來(lái)，凝聚各方共識(shí)，加強(qiáng)各地溝通合作，實(shí)現(xiàn)疫情防控期間公眾的醫(yī)療需求。筆者建議各個(gè)省市地區(qū)的醫(yī)保部門(mén)可以提前規(guī)劃，對(duì)疫情期間一些地方試行成熟的做法用制度的形式先予固定下來(lái)，作為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)法律監(jiān)管的新模式。疫情期間，基于便利和效率，可以采取網(wǎng)上申請(qǐng)、備案、互簽、后補(bǔ)簽的形式開(kāi)通醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，在模式運(yùn)行中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，考量實(shí)際的監(jiān)管效果。前期的探索可作為疫情結(jié)束后對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)定的基礎(chǔ)，然后逐步推廣。

運(yùn)用技術(shù)手段提升對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付全程監(jiān)管。針對(duì)醫(yī)保資金的管理，目前還缺少線上監(jiān)管的有效手段。因此疫情期間，為保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付線上規(guī)范運(yùn)行，可以借鑒我國(guó)一些線下醫(yī)保監(jiān)管較成功省市的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)數(shù)據(jù)共享的技術(shù)手段完善監(jiān)管流程，積累線上數(shù)據(jù)，制定相應(yīng)監(jiān)管規(guī)則，實(shí)現(xiàn)對(duì)線上醫(yī)保支付的全程監(jiān)管。針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)保支付與互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)接不暢問(wèn)題，應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及提供醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)醫(yī)師，進(jìn)行線上實(shí)時(shí)審核和監(jiān)控，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)對(duì)在線診療行為和醫(yī)保費(fèi)用支出實(shí)時(shí)管控，做到信息互通，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管效應(yīng)。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，進(jìn)一步完善優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)和結(jié)算流程，建立在線處方審核制度，妥善保存在線處方、電子病歷、藥物配送等信息，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付監(jiān)管的全程追溯。

嚴(yán)厲打擊疫情防控期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付違法違規(guī)行為。疫情防控期間，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付服務(wù)應(yīng)加大監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊利用疫情實(shí)施線上虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格、串換診療項(xiàng)目等不法行為。一方面，應(yīng)將線上醫(yī)保支付中的各種失信行為視為違反協(xié)議規(guī)定，需承擔(dān)違約責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理，追究責(zé)任；另一方面，為有助于醫(yī)保部門(mén)解決線上糾紛，需將線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所依托的線下實(shí)體醫(yī)院納入定點(diǎn)管理范圍，方便追究線下實(shí)體醫(yī)院的有關(guān)責(zé)任[7]。總之，在推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保行業(yè)發(fā)展和創(chuàng)新監(jiān)管中，應(yīng)構(gòu)建以信用為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保線上支付的安全。

4 結(jié)語(yǔ)

在病毒和信息角逐的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)介入醫(yī)療領(lǐng)域，重塑了整個(gè)醫(yī)療價(jià)值的鏈條?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)必須在法律的操控才能下穩(wěn)步前行，只有通過(guò)有效的監(jiān)管，才能保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)秩序安全、有序?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)會(huì)伴隨著醫(yī)療行業(yè)飛速前進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)法律監(jiān)管制度勢(shì)必會(huì)在未來(lái)的實(shí)踐中不斷構(gòu)建出新模式，逐步完善。