賀 苗，方 明，薄 紅，尹 梅**，張 雪，吳師菲

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，hemiao767@163.com；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081；3哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081)

互聯(lián)網(wǎng)的普遍應(yīng)用，特別是大數(shù)據(jù)、云計算和移動互聯(lián)等技術(shù)的發(fā)展，人文醫(yī)學(xué)教育模式開始向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化方向發(fā)展。SPOC(Small Private Online Course)，即小規(guī)模限制性在線課程，這一概念最早由阿曼德·?？怂?Armando Fox)創(chuàng)建并使用，其實質(zhì)是實體課堂與在線教育相結(jié)合的一種混合式教學(xué)模式。相對于MOOC(Massive Open Online Courses)大規(guī)模、在線、開放等特點，SPOC是一種小型的、限制性或私有的在線課程，一般是對本校選課學(xué)生或達到要求的申請者開放，因而有“私慕課”之稱，是MOOC的繼承、發(fā)展與超越[1]。SPOC最大的優(yōu)點在于提供了 MOOC 的一種可以持續(xù)發(fā)展的模式，將MOOC的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教育理念和技術(shù)平臺等進行改進，對高等教育實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)教學(xué)的深度融合具有重要意義。本文基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的時代背景，結(jié)合哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文醫(yī)學(xué)的教學(xué)實踐，探索SPOC支持下的在線學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)教學(xué)，團隊教學(xué)與個人教學(xué)，多種評價相結(jié)合的人文醫(yī)學(xué)教育新模式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)人文醫(yī)學(xué)教育資源共享，增強人文醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新性和可持續(xù)發(fā)展。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)需求特點

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”是國家戰(zhàn)略“互聯(lián)網(wǎng)+”的重要組成部分，它主要是“利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等現(xiàn)代信息技術(shù)手段開展的新型教育形態(tài)，是建立在現(xiàn)代電子信息通信技術(shù)基礎(chǔ)上的教育，它以學(xué)習(xí)者為主體，學(xué)生和教師、學(xué)生和教育機構(gòu)之間主要運用多種媒體和多種交互手段進行系統(tǒng)教育和通信聯(lián)系。”[2]作為一種新型的教育形態(tài)，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”并非僅僅是依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建的學(xué)習(xí)與應(yīng)用平臺，而是強調(diào)互聯(lián)網(wǎng)與教育的深度融合，推動教育變革，提升教育效率，促進教育進步。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的時代，當代大學(xué)生通過互聯(lián)網(wǎng)可以獲得豐富多元的信息資源，這促使他們不再僅僅局限于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，而是對知識與信息的吸引力、生動性、趣味性、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果等需求不斷提升。

課題組通過對哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在校生338人(其中本科生250人、研究生75人、?？粕?3人)人文醫(yī)學(xué)教育情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，89.05%的醫(yī)學(xué)生每天上網(wǎng)的時間達到2小時以上，其中上網(wǎng)2～4小時的占36.39%，4～6小時的占31.36%，6～8小時的占11.24%，有10.06%的學(xué)生上網(wǎng)時間超過8小時。調(diào)研數(shù)據(jù)表明，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，醫(yī)學(xué)生獲取人文醫(yī)學(xué)知識的途徑日益網(wǎng)絡(luò)化、信息化，通過互聯(lián)網(wǎng)獲取人文醫(yī)學(xué)知識的比例明顯增長，已達到71.3%，但傳統(tǒng)的課堂教學(xué)仍是人文醫(yī)學(xué)知識傳播的主渠道、主陣地，占69.53%。由此可見，傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、實體教學(xué)與在線教學(xué)相融合的SPOC混合式教學(xué)是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代資源共享、教育創(chuàng)新、開放生態(tài)的大勢所趨。

2 SPOC在人文醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實踐

2.1 背景：從MOOC到SPOC

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，廣泛利用MOOC、SPOC、翻轉(zhuǎn)課堂等教育手段推進人文醫(yī)學(xué)教育向縱深發(fā)展已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革的重要方向。從2012年“MOOC元年”開啟之后，MOOC在全球持續(xù)升溫，在促進高等教育國際化、大眾化的同時，也帶來一系列的困境與挑戰(zhàn)。已有學(xué)者關(guān)注到MOOC數(shù)字化、碎片化、多任務(wù)，容易導(dǎo)致帶來淺層讀圖問題，成為“滋生淺層學(xué)習(xí)的溫床”[3-4]。MOOC的開放性和“無門檻”也產(chǎn)生了注冊人數(shù)多、完成率低，投入時間多、師生交流少，學(xué)術(shù)誠信建設(shè)困難，很難開展有效的評價與測試等困境[5]。

針對MOOC存在的一系列問題與困境，哈佛大學(xué)、加州大學(xué)伯克利分校、麻省理工學(xué)院等世界名校開始嘗試一種小而精的課程形式，即SPOC教學(xué)模式，并取得顯著成效。有學(xué)者認為，SPOC=Classroom+MOOC，強調(diào)線上線下教育的融合，也有學(xué)者將SPOC視為MOOC的一個分支，甚至在某種程度上已經(jīng)超越MOOC，邁入了后MOOC時代[6]。實際上，SPOC的實質(zhì)在于借助翻轉(zhuǎn)課堂等手段，構(gòu)建一種將MOOC的優(yōu)質(zhì)在線課程與課堂教學(xué)相融合的一種深度學(xué)習(xí)模式，既充分發(fā)揮出MOOC與課堂教學(xué)的優(yōu)勢，又在一定程度有效解決其面臨的困境。正是在這一背景下，我們力圖探索人文醫(yī)學(xué)“MOOC+SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)改革模式。

2.2 團隊建設(shè)人文醫(yī)學(xué)“MOOC+SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”教育資源

根據(jù)2015年頒布的《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》(以下簡稱《綱要》)，人文醫(yī)學(xué)課程主要由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等七門核心課程組成，統(tǒng)一命名為“人文醫(yī)學(xué)理論與實踐”。《綱要》強調(diào)課堂改革應(yīng)堅持人文醫(yī)學(xué)教學(xué)的整體性，“改變單一灌輸式的教學(xué)方法，實現(xiàn)教學(xué)方法的多途并舉，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，將人文精神滲入醫(yī)療實踐中”[7]?；凇毒V要》對人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的指導(dǎo)思想，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)于2015年相繼中標人民衛(wèi)生出版社、全國醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”MOOC建設(shè)項目。隨后，依靠超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，開啟了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)與臨床決策等一系列的人文醫(yī)學(xué)“MOOC+SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式改革與實踐。教學(xué)資源設(shè)計與研發(fā)是課程改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主講教師根據(jù)SPOC教學(xué)理念、課程內(nèi)容、團隊師資及平臺環(huán)境、平臺管理方式等設(shè)計與研發(fā)學(xué)習(xí)資源，并輔以微案例、微視頻及相關(guān)實地調(diào)研、訪談。教學(xué)團隊整合倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法學(xué)、溝通學(xué)、社會學(xué)、哲學(xué)、衛(wèi)生管理等不同學(xué)科的專家力量，將專家講授與圓桌討論、實地調(diào)研、情景模擬等相關(guān)環(huán)節(jié)有機整合在一起，既突顯人文醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，又深入到臨床實踐，打造專題化、情境化的人文醫(yī)學(xué)MOOC資源。同時借助SPOC平臺實現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)，師生共同協(xié)力創(chuàng)設(shè)豐富的學(xué)習(xí)情境，構(gòu)建充滿生命力的學(xué)習(xí)共同體。

2.3 教學(xué)效果

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)本科階段的“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”通常為32學(xué)時的必修考試課，“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”為20學(xué)時的選修考查課，“醫(yī)患溝通”為24學(xué)時的選修考查課，“MOOC+SPOC+翻轉(zhuǎn)課堂”模式在考試課運用接近30%，在考查課中接近90%。在“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課后對本校2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生107人隨機進行教學(xué)效果滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示大多數(shù)學(xué)生認為SPOC教學(xué)模式在學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)能力、探索知識的積極性、分析與解決問題等方面有較好的促進作用。不過，在緩解學(xué)業(yè)壓力和負擔(dān)方面學(xué)生的滿意度為65.42%，這說明人文醫(yī)學(xué)SPOC教學(xué)模式雖然倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，在一定程度上提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效率和積極性，但大家在學(xué)習(xí)與綜合測評過程中仍然感到一定的學(xué)習(xí)壓力。見表1。

表1 教學(xué)效果滿意度調(diào)查[n(%)]

3 教學(xué)反思與啟示

3.1 SPOC在人文醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

第一，SPOC整合線上線下課程，實現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)教育多維度、立體化、跨界融合發(fā)展。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人文醫(yī)學(xué)教育受到了前所未有的重視，但在具體實踐和發(fā)展中仍存在一些共性問題需要盡快解決。課題組通過對全校本科、?？啤⒀芯可?38位醫(yī)學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，在醫(yī)學(xué)生眼中，目前人文醫(yī)學(xué)教育比較突出的五大問題依次為：醫(yī)學(xué)生不夠重視(占比51.48%)，理論與實踐脫節(jié)(占比43.79%)，忽視醫(yī)學(xué)生的需求(占比37.87%)，教育連貫性差(占比33.43%)，各學(xué)科缺乏相互融合與滲透(占比28.4%)。同時，傳統(tǒng)的人文醫(yī)學(xué)教育主要以教師課堂傳授、灌輸知識為主，教學(xué)的時間、空間相對固定，教學(xué)資源比較局限，缺乏靈活性[8]。

針對這些問題，人文醫(yī)學(xué)SPOC課程的開發(fā)與應(yīng)用，強調(diào)實體教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的整合，不同學(xué)科、不同專業(yè)的交叉互補。比如在醫(yī)學(xué)社會學(xué)的錄制中，圍繞“健康意味著什么”“怎樣理解患者” “伴隨人類的痛”等專題，出鏡教師會結(jié)合自己的專業(yè)背景從社會、文化、歷史、文學(xué)等不同角度切入主題，為學(xué)生呈現(xiàn)出有梯度、有張力、多維度的知識視野。結(jié)合多元化的線上資源，授課教師運用教學(xué)智慧充分利用SPOC平臺課前了解學(xué)生認知結(jié)構(gòu)和學(xué)習(xí)需求；通過創(chuàng)設(shè)情境激發(fā)學(xué)生的興趣點，與學(xué)生建立情感鏈接。比如在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂上結(jié)合科研倫理等專題，如引導(dǎo)學(xué)生從“基因編輯嬰兒”面臨的倫理問題開始思索，進而擴展到對涉及人的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)研究進行倫理審查的價值與意義。

第二，賦予學(xué)生深度學(xué)習(xí)的體驗，構(gòu)建人性化的學(xué)習(xí)共同體。深度學(xué)習(xí)理論最早由美國學(xué)者馬頓(Marton)和薩爾約(Saljo)提出，而后得到不斷發(fā)展與豐富[9]。從國內(nèi)外不同學(xué)者的理論觀點來看，深度學(xué)習(xí)理論強調(diào)學(xué)習(xí)是一個意義建構(gòu)的過程，主要通過激活、聯(lián)結(jié)、評價和遷移等環(huán)節(jié)解決復(fù)雜情境中有關(guān)學(xué)習(xí)的問題，從而創(chuàng)設(shè)平等、民主、協(xié)商、合作的學(xué)習(xí)情境，打造凝聚師生合力的人性化共同體。

SPOC教學(xué)有效克服了MOOC在人文醫(yī)學(xué)教學(xué)對象、課程目標、難度等方面無法與學(xué)生已有知識積累相匹配的問題，使深度學(xué)習(xí)成為可能。比如人文醫(yī)學(xué)的綜合測評是對醫(yī)學(xué)生人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的全方位考查，包括線上云端智能測評和線下多元測試，包括情景模擬、讀書報告、作品分享、期末考試、OSCE考試等多種形式，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣點自主選擇。其中情景模擬測評就是學(xué)生們比較喜歡的方式，大家自愿組合、自設(shè)情境、自編自演、自拍自導(dǎo)，使教學(xué)內(nèi)容煥發(fā)出無限的生機與活力[10]。在以往情景模擬中，學(xué)生們多以在教室現(xiàn)場表演為主，近兩年來更多以視頻剪輯方式呈現(xiàn)，這種轉(zhuǎn)換極大突破傳統(tǒng)情景模擬教室單一場地的局限性，寢室、醫(yī)院、校園、餐廳，經(jīng)常成為情景劇的背景。作為教師，經(jīng)常被學(xué)生們在情景模擬中展現(xiàn)出的才華所折服，有的學(xué)生能把劇本寫得跌宕起伏，有的學(xué)生則可以把一個醫(yī)生偏執(zhí)狂的心理惟妙惟肖地演繹出來，有的學(xué)生甚至使用無人機航拍技術(shù)展現(xiàn)出觀賞大片的震撼效果。

簡言之，無論是線上人文醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，還是線下的案例分析、分組討論、情景模擬測評等，教師都要盡全力為學(xué)生們建構(gòu)有意義的、交互性的學(xué)習(xí)情境或生活情境，讓學(xué)生能夠借助教師幫助，通過團隊學(xué)習(xí)、協(xié)作訓(xùn)練，在一種浸潤式的情境中建構(gòu)、領(lǐng)悟人文醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵，并將所學(xué)的人文醫(yī)學(xué)的理論、原則或者一種醫(yī)學(xué)人文精神遷移到具體的情境中，從而達到對難點問題的深度理解與批判性反思。

3.2 SPOC在人文醫(yī)學(xué)教學(xué)中面臨的挑戰(zhàn)

SPOC教學(xué)一方面依靠互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，形成人文醫(yī)學(xué)自由靈活、創(chuàng)新驅(qū)動的教學(xué)生態(tài)，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”時代人文醫(yī)學(xué)教育進步和效率提升；另一方面SPOC教學(xué)在人文醫(yī)學(xué)教學(xué)中也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

第一，學(xué)習(xí)的碎片化、信息多樣化對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力構(gòu)成很大挑戰(zhàn)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，信息量、知識量無限擴張，不斷融合，如何選擇知識、甄別信息、處理信息，對當代大學(xué)生提出重要挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文系列課程從開篇緒論到末章總結(jié)，通常會按照線性結(jié)構(gòu)聯(lián)系在一起，而SPOC在線教學(xué)徹底顛覆了原有的知識體系，形成立體化、無限鏈接的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。這種碎片化、多樣化、缺乏穩(wěn)定性的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，很容易使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)惰性，降低對學(xué)習(xí)的專注度。尤其是一些自律性差、自主學(xué)習(xí)弱、依賴性較強的學(xué)生在一定程度上可能并不適應(yīng)這種教學(xué)模式，甚至?xí)坞x在課程之外。而人文醫(yī)學(xué)之于當代醫(yī)學(xué)的重要性恰恰在于培育學(xué)生的問題意識以及創(chuàng)造性和批判性思維方法，促成卓越醫(yī)生人文素質(zhì)的形成。因此，對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育，更需要醫(yī)學(xué)生有能力深入把握人文醫(yī)學(xué)知識之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，在多元、復(fù)雜、良莠不齊的“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，始終不忘學(xué)醫(yī)初心，不斷在臨床實踐中貫行醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，做出科學(xué)的、合理的、人性化的臨床決策。

第二，SPOC混合式教學(xué)不僅對網(wǎng)絡(luò)硬件有很高要求，而且對教師的綜合能力也形成前所未有的挑戰(zhàn)。不言而喻，實施在線教學(xué)對網(wǎng)課建設(shè)能力提出很高標準，無論是網(wǎng)絡(luò)硬件與技術(shù)支持，還是視頻拍攝、錄制和剪輯，對于SPOC在線教學(xué)的設(shè)計、質(zhì)量監(jiān)控及教學(xué)效果影響深遠。因此，打造精品的在線課程更多的是教學(xué)團隊和技術(shù)團隊通力合作的結(jié)果，僅依靠教師個人完成會存在很大局限性。對于人文醫(yī)學(xué)教師而言，不僅需要掌握所教學(xué)科的專業(yè)知識，有較好的人文底蘊，而且要深諳“互聯(lián)網(wǎng)+教育”所呈現(xiàn)出來的多元化、碎片化、情境化的教育理念，突出教學(xué)設(shè)計的連貫性與針對性，并善于將教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)技術(shù)完美融合，機遇與挑戰(zhàn)并存。

3.3 傳承與融合

實際上，無論是MOOC全球大規(guī)模的在線學(xué)習(xí)，還是SPOC小規(guī)模的在線課程，永遠無法代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)中師生之間面對面的交流，也無法代替教室、黑板、桌椅所構(gòu)成的具體的、實體化的學(xué)習(xí)場景賦予學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗。一位優(yōu)秀的人文醫(yī)學(xué)教師在課堂上所呈現(xiàn)的人格魅力會對學(xué)生產(chǎn)生深遠影響，他對知識的把控、對課堂氛圍的渲染能力，是人機交互的在線學(xué)習(xí)無法企及的。因此，注重傳承與融合是人文醫(yī)學(xué)SPOC教學(xué)可持續(xù)發(fā)展的必由之路，讓教師真正回歸教學(xué)一線，充分發(fā)揮教師這一職責(zé)本身所凝聚的教書育人、立德樹人的示范與引領(lǐng)作用，才能構(gòu)建傳統(tǒng)教學(xué)與在線教學(xué)有機融合，充滿生命力的、散發(fā)教學(xué)智慧的教學(xué)新生態(tài)。

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的有機整合給人文醫(yī)學(xué)教育帶來了前所未有的新變革、新契機，促進人文醫(yī)學(xué)教育的深刻轉(zhuǎn)型。從MOOC到SPOC的話語變遷，顯示出以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為核心的教育變革日益理性化、人性化。技術(shù)的變革并不是要取消傳統(tǒng)的面對面教學(xué)模式，而是要繼續(xù)承載師生之間的情感鏈接，整合傳統(tǒng)教學(xué)、MOOC、SPOC等教學(xué)資源、教學(xué)方法的優(yōu)勢，幫助醫(yī)學(xué)生從碎片化的淺層學(xué)習(xí)邁向體驗式的深度學(xué)習(xí)，共同建構(gòu)充滿人性化的學(xué)習(xí)共同體。在這個學(xué)習(xí)共同體中，師生之間不再是簡單地教與學(xué)的線性組合，而是在具體情境中生成的教學(xué)智慧，共同促進師生之間的完美相遇，生命的共同成長。