天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院 （天津 301725）

內(nèi)容提要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在多個(gè)領(lǐng)域中均有突破，宮腔鏡在婦科臨床應(yīng)用中得到廣泛認(rèn)可。宮腔鏡能夠清晰觀察到宮腔內(nèi)病變，從而做出準(zhǔn)確的診斷，在子宮內(nèi)膜息肉與不孕癥、異常子宮出血等病癥的診療有著廣泛的應(yīng)用。文章對(duì)宮腔鏡婦科臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

宮腔鏡在上世紀(jì)80年代應(yīng)用于婦科疾病的臨床診療中，隨著微創(chuàng)理念的不斷普及，在冷光技術(shù)與器械設(shè)備等方面發(fā)展的帶動(dòng)下，宮腔鏡在婦科臨床中的應(yīng)用更加成熟，有效提高了婦科疾病診治效率，成為診療婦科疾病的重要方法。

1.宮腔鏡診斷

1.1 子宮內(nèi)膜息肉

宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉敏感度最高的技術(shù)方法，可在直視下獲得良好的視野，能夠全面檢查宮腔情況，具有創(chuàng)傷小、確診率高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[1]。但與診刮相比，所需的診治時(shí)間較長(zhǎng)，需要在麻醉狀態(tài)下予以實(shí)施，但創(chuàng)傷較小[2]。

1.2 子宮內(nèi)膜病變

宮腔鏡是檢查子宮內(nèi)膜增生病癥的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠顯著提高子宮內(nèi)膜病變檢出率與癌變陽(yáng)性率，且對(duì)患者盆腔與腹腔復(fù)發(fā)率、總體生存率、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散等方面無影響[3]。宮腔鏡檢查結(jié)合病理組織學(xué)檢查方式，是子宮內(nèi)膜疾病首選的診斷方式[4]。張璐等[5]研究了子宮內(nèi)膜病變患者接受經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查的價(jià)值意義，結(jié)果顯示，宮腔鏡診斷正常子宮內(nèi)膜、慢性非特異性內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜息肉的準(zhǔn)確率更高。

1.3 子宮黏膜下肌瘤

子宮黏膜下肌瘤是生育期女性的一種常見的良性腫瘤。宮腔鏡下能夠直達(dá)病灶的形狀、大小、部位、性質(zhì)，診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高，對(duì)子宮的損傷較小[6]。傳統(tǒng)B超檢查對(duì)較小直徑的黏膜下肌瘤漏診率高，而宮腔鏡技術(shù)有效彌補(bǔ)了這一不足，尤其對(duì)0型和Ⅰ型的子宮黏膜下肌瘤[7]。

1.4 不孕癥

引發(fā)不孕癥的因素較多，宮腔鏡下可清晰觀察到宮內(nèi)粘連、內(nèi)膜息肉等情況，有效提高不孕癥的診斷準(zhǔn)確率[8]。在宮腔鏡指導(dǎo)下，利用導(dǎo)管與美藍(lán)藥物，能夠了解輸卵管阻塞情況，同樣適用于治療非器質(zhì)性輸卵管阻塞病癥[9]。

1.5 宮內(nèi)畸形

B超聯(lián)合子宮輸卵管造影診斷方法無法準(zhǔn)確判斷子宮外形，僅能判斷宮腔異常情況，對(duì)雙角子宮與縱隔子宮的鑒別效果不理想。B超聯(lián)合宮腔鏡診斷宮腔畸形的準(zhǔn)確率更高，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查方式的檢出率更高，宮腔鏡能夠觀察解剖結(jié)構(gòu)與宮腔內(nèi)形態(tài)改變，腹腔鏡能夠了解子宮外形與盆腔異常情況[9]。

2.宮腔鏡手術(shù)治療

2.1 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)適用于典型息肉與體積較大、多發(fā)等類型息肉。宮腔鏡定位后，用電切環(huán)切除息肉及周圍內(nèi)膜，更利于切割深度與范圍的掌握。微創(chuàng)展開子宮內(nèi)膜息肉術(shù)治療，復(fù)發(fā)率低且住院時(shí)間短，但過淺切割殘留的息肉易復(fù)發(fā)，過深切割會(huì)造成子宮內(nèi)膜穿孔[10]。

2.2 宮腔異物取出術(shù)

宮腔鏡能夠直接觀察到宮內(nèi)殘留物的位置與形態(tài)，用活檢鉗或異物鉗能夠?qū)愇锶咳〕觥?duì)嵌入子宮壁等宮腔鏡視野局限處，手術(shù)中結(jié)合B超導(dǎo)向監(jiān)護(hù)，能有效提高手術(shù)的安全性，規(guī)避了異物取出操作的盲目性，大大提高了一次取出成功率[11]。

2.3 輸卵管插管通液術(shù)

宮腔鏡的手術(shù)視野更廣，疾病檢出率相對(duì)較高。檢查輸卵管暢通性的同時(shí)，對(duì)粘連輸卵管有機(jī)械性作用。相對(duì)于常規(guī)輸卵管插管通液術(shù)，宮腔鏡下通液術(shù)的創(chuàng)傷與療效等優(yōu)勢(shì)更加明顯，尤其是治療輸卵管不孕癥效果理想且安全可靠。王琴等[12]研究了不孕癥患者接受超聲監(jiān)視下常規(guī)輸卵管通液術(shù)與宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)的療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)組的術(shù)后1年內(nèi)妊娠率、輸卵管通暢率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。除此之外，宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術(shù)的費(fèi)用與安全性等優(yōu)勢(shì)特征更加明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.4 宮腔粘連分解術(shù)

宮腔鏡直視下針對(duì)性分離或切除宮腔粘連，能夠避免出現(xiàn)新創(chuàng)傷、術(shù)后新粘連。術(shù)后新粘連情況，可施以鏡體鈍性分離，確?；謴?fù)正常宮腔形態(tài)。葉飛雪等[13]對(duì)宮腔鏡下手術(shù)治療宮腔粘連的效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，輕度粘連的總有效率為100%，中度粘連的為87.5%，重度粘連的為76.9%，表明宮腔粘連分解術(shù)有著良好的應(yīng)用效果。

2.5 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期無顯著癥狀，若治療不當(dāng)易引起大出血、子宮破裂等，對(duì)患者人身安全有著嚴(yán)重威脅。對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在宮腔鏡下行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，能清晰觀察到妊娠、種植部位，可在直視下鉗取病灶，便于徹底清除妊娠組織，且對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷較小，并發(fā)癥發(fā)生少。應(yīng)愛娥研究發(fā)現(xiàn)，在宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠，在出血量、住院時(shí)間、β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間等方面均有著良好的表現(xiàn)[14]。

2.6 子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)

宮腔內(nèi)肌瘤、黏膜下肌瘤患者接受子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)治療效果顯著。王曉雷等[15]研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤患者在宮腔鏡電切術(shù)治療中，接受開窗后切除法干預(yù)效果明顯優(yōu)于直接切除法，在術(shù)后妊娠分娩率、子宮內(nèi)膜恢復(fù)與宮腔粘連等方面的優(yōu)勢(shì)，都是直接切除法不能比擬的，也體現(xiàn)出了宮腔鏡電切術(shù)對(duì)患者生殖預(yù)后的改善作用。

3.小結(jié)

隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科疾病診療適應(yīng)證范圍也會(huì)不斷擴(kuò)大，手術(shù)安全性與有效性隨之加強(qiáng)，從而為廣大女性患者帶來福音。但影響宮腔鏡診療效果的因素較多，包括操作者的高超記憶與患者配合度等，為提高臨床療效與安全性，不僅要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，還需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)教育，以及灌流系統(tǒng)等方面的優(yōu)化改進(jìn)，從而不斷提高診斷敏感度與治療理想性。