營口市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 營口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合言語指導(dǎo)對腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥的效果。方法：將86例腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者隨機(jī)分為兩組各43例，對照組接受言語指導(dǎo)，研究組在對照組基礎(chǔ)上采取經(jīng)顱磁刺激儀治療。治療前后采用西方失語成套測驗(yàn)（WAB）日常生活交流能力檢查量表（CADL）對患者進(jìn)行評估，用WAB評分計(jì)算失語商（AQ）。結(jié)果：兩組治療后的AQ均明顯提高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的CADL均明顯提高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者單純進(jìn)行言語指導(dǎo)的效果有限，聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激儀可有效促進(jìn)其言語功能的恢復(fù)。

腦梗死后由于大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)病變而出現(xiàn)失語癥，資料顯示，腦梗死后失語癥的發(fā)生率達(dá)到21%～38%，其中以運(yùn)動(dòng)性失語癥最常見[1]。近年研究表明，抑制右側(cè)大腦皮質(zhì)語言區(qū)的興奮性可促進(jìn)語言功能恢復(fù)[2]。經(jīng)顱磁刺激儀（TMS）通過脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能夠改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，改變大腦皮質(zhì)神經(jīng)突觸活動(dòng)，改善腦內(nèi)代謝，調(diào)控神經(jīng)功能。低頻TMS刺激對大腦皮質(zhì)具有抑制作用[3]。本研究探討了經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合言語指導(dǎo)對腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥的效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月～2018年6月86例腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①母語為漢語；②初次發(fā)?。虎塾依?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程＞6個(gè)月；②發(fā)病前即存在語言功能障礙；③合并認(rèn)知功能障礙、癡呆、癲癇及精神病史；④非運(yùn)動(dòng)性失語癥。隨機(jī)分為兩組各43例，研究組：男28例，女15例，平均年齡（63.84±8.42）歲；對照組：男27例，女16例，平均年齡（61.67±10.26）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受言語指導(dǎo)，包括呼吸訓(xùn)練、言語構(gòu)音訓(xùn)練、視知覺、聽、說訓(xùn)練、日常生活交流能力訓(xùn)練等。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取經(jīng)顱磁刺激儀治療，儀器為CCY型TMS刺激儀（武漢依瑞德），“8”字型刺激線圈，刺激位點(diǎn)為右側(cè)半球語言鏡像區(qū)，頻率1Hz，強(qiáng)度為健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位閾值的70%，每個(gè)序列有1200次刺激，每次治療1個(gè)序列，每日1次，每周6次。治療后0.5h進(jìn)行言語訓(xùn)練。兩組均觀察4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后采用西方失語成套測驗(yàn)（WAB）對患者進(jìn)行評估，包括聽理解（200分）、命名（100分）、復(fù)述（100分）、自發(fā)言語（20分），并計(jì)算失語商（AQ）=（聽理解/20+命名/10+復(fù)述/10+自發(fā)言語）×2，AQ越小表示失語癥越嚴(yán)重。同時(shí)采用日常生活交流能力檢查量表（CADL）對患者進(jìn)行評估，滿分136分，得分越高表示患者在日常生活中的交流能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后WBC評分和AQ比較

研究組治療前的聽理解為（39.17±7.37）分，命名為（47.60±6.83）分，復(fù)述為（39.04±9.15）分，自發(fā)言語為（3.75±1.05）分，AQ為（33.64±3.28）；治療后的聽理解為（38.14±5.42）分，命名為（35.26±3.44）分，復(fù)述為（35.91±6.49）分，自發(fā)言語為（4.70±1.41）分，AQ為（67.48±11.15）。對照組治療前的聽理解為（40.74±9.12）分，命名為（47.15±7.63）分，復(fù)述為（38.65±7.64）分，自發(fā)言語為（3.79±1.25）分，AQ為（34.21±4.95）；治療后的聽理解為（38.03±6.53）分，命名為（19.77±4.53）分，復(fù)述為（20.74±8.48）分，自發(fā)言語為（2.36±1.06）分，AQ為（57.48±9.53）。兩組治療后的AQ均明顯提高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后CADL評分比較

研究組治療前的CADL評分為（68.63±14.26）分，治療后的CADL評分為（89.52±11.28）分；對照組治療前的CADL評分為（66.94±15.27）分，治療后的CADL評分為（73.95±13.85）分。兩組治療后的CADL評分均明顯提高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

腦梗死可引起半暗帶區(qū)功能損傷，而大范圍的額葉損傷則會破壞管理語言表達(dá)的組合系統(tǒng)，最終引起運(yùn)動(dòng)性失語癥。按“神經(jīng)可塑性”理論，腦梗死后失語癥是可恢復(fù)的，且腦梗死后8～12周是失語癥恢復(fù)的最佳時(shí)期[3]。語言訓(xùn)練是腦梗死后失語癥的常規(guī)康復(fù)方法，缺點(diǎn)是見效慢，治療周期長，對患者依從性的要求高。目前國內(nèi)外采用低頻TMS刺激右側(cè)半球語言鏡像區(qū)治療非流利性失語癥取得一定的進(jìn)展，但對其中的機(jī)制尚不完全清楚，“半球間競爭性抑制假說”最受到人們的認(rèn)同[4]。生理?xiàng)l件下，雙側(cè)大腦半球皮質(zhì)具有交互抑制的作用，當(dāng)左腦損傷后，兩個(gè)半球間的興奮失去平衡，右半球語言區(qū)域的興奮性相對更高。因此，重建雙側(cè)半球間的平衡，建立右側(cè)半球語言鏡像區(qū)及左側(cè)半球的殘留區(qū)與相鄰區(qū)域的相互作用，有利于語言功能網(wǎng)絡(luò)重組，從而共同代償受損的語言功能[5]。有研究表明，近期語言功能的恢復(fù)受右側(cè)半球的影響很大，而遠(yuǎn)期語言功能的恢復(fù)則主要受左側(cè)半球未受累語言區(qū)功能重組的影響[6]。低頻TMS能抑制鏡像區(qū)的過度活躍，研究表明，低頻TMS刺激可改善言語輸出能力，提高語言理解能力[7]。定量腦電圖間接反映TMS可調(diào)節(jié)左側(cè)大腦皮質(zhì)神經(jīng)電活動(dòng)。在安全性方面，研究表明，低頻或單脈沖磁刺激不會引起樣放電或發(fā)作。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的AQ及CADL評分均明顯提高，且研究組明顯高于對照組。

綜上所述，對腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語癥患者單純進(jìn)行言語指導(dǎo)的效果有限，聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激儀可有效促進(jìn)其言語功能的恢復(fù)。