天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：探討頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷在缺血性腦卒中的診斷效果。方法：選擇2017年10月～2019年3月本院收治的93例缺血性腦卒中患者作為研究對象，依據(jù)不同檢查方法分為A、B、C三組，每組各31例，A組應(yīng)用頸動脈超聲診斷，B組應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲診斷，C組應(yīng)用頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷，觀察并對比三組患者的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：A組診斷準(zhǔn)確率是70.97%（22/31），B組診斷準(zhǔn)確率是83.87%（26/31），C組診斷準(zhǔn)確率是96.77%（30/31），經(jīng)頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率要顯著比單純經(jīng)顱多普勒超聲診斷與經(jīng)頸動脈超聲診斷準(zhǔn)確率高（P＜0.05）。結(jié)論：頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷對缺血性腦卒中具有顯著診斷效果，診斷準(zhǔn)確率高。

缺血性腦卒中是臨床較為常見的一種腦血管疾病，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率以及高致死率等特點，一旦發(fā)病會讓患者神經(jīng)系統(tǒng)功能在短時間里發(fā)生損傷，嚴(yán)重時還會對患者生命安全造成威脅[1]。因此，對于該疾病需要及時實施有效診治措施，要求在疾病初期進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確地診斷，從而給臨床診治缺血性腦卒中提供合理參考依據(jù)[2]。當(dāng)前診斷缺血性腦卒中的常用方法有頸動脈超聲診斷與經(jīng)顱多普勒超聲診斷，兩者均有良好診斷效果，而對于兩者聯(lián)用的診斷效果還有待考究[3]。本次研究的主要目的是探討頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷在缺血性腦卒中的診斷效果，特選擇本院93例缺血性腦卒中患者展開研究，具體見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年10月～2019年3月本院收治的93例缺血性腦卒中患者作為本次研究對象，本次所選患者均通過術(shù)后病理學(xué)檢查與造影檢查確診為缺血性腦卒中患者。依據(jù)不同檢查方法分為A、B、C三組，每組各有患者31例。A組31例患者中，男性18例，女性13例；年齡36～86歲，平均（64.6±3.6）歲。B組31例患者中，男性20例，女性11例；年齡37～88歲，平均（64.9±3.8）歲。C組31例患者中，男性17例，女性14例；年齡35～86歲，平均（64.4±3.4）歲。三組患者的一般資料對比不具統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組患者應(yīng)用頸動脈超聲診斷，具體方法是：選擇飛利浦EPIQ7C型超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為3.5～11.0MHz；選擇患者平臥位，稍微后仰頭部，掃描患者頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈顱外段、鎖骨下動脈、雙側(cè)頸動脈全程以及分叉部位，分別行縱向、橫向切面掃描，檢查血管內(nèi)中膜厚度、斑塊出現(xiàn)部位、斑塊大小、斑塊形態(tài)、內(nèi)部鈣化程度以及回聲特征等；分析頸動脈粥樣硬化情況，頸動脈內(nèi)膜增厚不均勻、血管內(nèi)中膜厚度＞1.0mm或出現(xiàn)局部斑塊為頸動脈粥樣硬化；局部斑塊部位管腔狹窄＜50%為輕度狹窄，局部斑塊部位管腔狹窄為50%～70%為中度狹窄，局部斑塊部位管腔狹窄＞70%為重度狹窄。

B組患者應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲診斷，具體方法是：選擇德立凱EMS9A型多普勒超聲診斷儀，設(shè)置脈沖多普勒探頭頻率為1.6～2.0MHz，探頭掃過患者眼窗、枕窗以及顳窗，掃描患者眼動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、頸內(nèi)動脈末、頸內(nèi)動脈虹吸段、椎動脈顱內(nèi)段以及基底動脈等部位，獲取患者血流動力學(xué)參數(shù)，包括心臟收縮期峰值流速、終末期流速、平均流速；根據(jù)血流動力學(xué)參數(shù)分析血管狹窄情況，當(dāng)收縮期峰值流速＞120cm/s、血流頻譜紊亂以及伴有雜音與渦流時為血管狹窄。

C組患者應(yīng)用頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷，首先采取頸動脈超聲診斷，再采取經(jīng)顱多普勒超聲診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比三組患者的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n、%表示，用χ2檢驗；計量資料用±s表示，用t檢驗；對比差異有無統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2.結(jié)果

A組31例患者經(jīng)頸動脈超聲診斷結(jié)果是：正?；颊?例，異?；颊?6例，診斷準(zhǔn)確率是83.87%（26/31）。B組31例患者經(jīng)顱多普勒超聲診斷結(jié)果是：正常患者9例，異?；颊?2例，診斷準(zhǔn)確率是70.97%（22/31）。C組31例患者經(jīng)頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷結(jié)果是：正?；颊?例，異?；颊?0例，診斷準(zhǔn)確率是96.77%（30/31）。經(jīng)頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率要顯著比單純經(jīng)顱多普勒超聲診斷與經(jīng)頸動脈超聲診斷準(zhǔn)確率高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.631，P=0.006；χ2=4.026，P=0.045）。經(jīng)頸動脈超聲診斷準(zhǔn)確率要顯著比經(jīng)顱多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.673，P=0.031）。

3.討論

動脈粥樣斑塊與動脈狹窄程度是引發(fā)缺血性腦卒中的主要原因，而腦血管阻塞程度和遠(yuǎn)端側(cè)支短循環(huán)程度則會影響缺血性腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度，因該疾病的高致殘率與高致死率等特點，已引起臨床和社會的高度重視。怎樣改善缺血性腦卒中患者的治療效果，是提高患者生命安全的關(guān)鍵。近些年因臨床疾病診斷水平的逐漸提升，臨床診斷缺血性腦卒中的水平有了顯著進(jìn)步，給臨床診治該疾病提供了科學(xué)、準(zhǔn)確的參考依據(jù)[4]。

經(jīng)顱多普勒超聲主要是對血流速度與頻譜進(jìn)行分析檢測，實施壓頸試驗等來評估患者顱內(nèi)血管狀況，操作簡易，安全性高，但也具有一定缺陷，如不適用于部分顱骨增厚和顳窗閉合患者，對患者骨窗透聲的標(biāo)準(zhǔn)較高[5]。頸動脈超聲可以清晰顯示血管內(nèi)膜、管腔狹窄程度、粥樣斑塊，但只能檢查頸部病變，對顱內(nèi)血流情況、顱內(nèi)血管狹窄程度、側(cè)支循環(huán)情況等無法進(jìn)行評估[6]。而頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷可以有效發(fā)揮協(xié)同效果，不僅能詳細(xì)掃描患者顱內(nèi)外血管狹窄程度與斑塊情況，還能探測血流速度，可以顯著提高診斷準(zhǔn)確率。

此次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率要顯著比單純經(jīng)顱多普勒超聲診斷與經(jīng)頸動脈超聲診斷準(zhǔn)確率高（P＜0.05）。結(jié)果表明，頸動脈超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷對缺血性腦卒中具有顯著診斷效果，診斷準(zhǔn)確率高。