天津市職業(yè)病防治院（天津市工人醫(yī)院） （天津 300011）

內(nèi)容提要： 總結(jié)現(xiàn)階段慢性心力衰竭患者采用心電圖檢查疾病發(fā)生與預(yù)后的情況，可知心電圖QRS波時(shí)限與預(yù)后之間的聯(lián)系密切，若患者經(jīng)過檢查該指標(biāo)時(shí)限延長(zhǎng)，那么發(fā)生死亡事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之提高，嚴(yán)重影響慢性心力衰竭患者疾病預(yù)后質(zhì)量。基于此文章結(jié)合臨床多名學(xué)者對(duì)于慢性心力衰患者臨床疾病診治情況及預(yù)后效果等內(nèi)容所做的研究，對(duì)慢性心衰患者心電圖檢查后的QRS波時(shí)限延長(zhǎng)的臨床意義進(jìn)行了探索，并就QRS波時(shí)限及患者預(yù)后兩者之間的相關(guān)性進(jìn)行了深入的研究分析，以期為該疾病患者預(yù)后質(zhì)量的提高提供幫助。

分析當(dāng)前慢性心力衰竭的臨床診斷方式可知心電圖檢查法較為常用，此法應(yīng)用后結(jié)合圖像表現(xiàn)不僅可以對(duì)疑似慢性心力衰竭患者病情進(jìn)行最終確診，而且可以對(duì)處于治療階段的慢性心衰患者的預(yù)后療效進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，為醫(yī)生制定患者疾病治療方案提供依據(jù)，心電圖對(duì)慢性心力衰竭疾病的診斷與治療具有非常重要的意義。臨床心內(nèi)科醫(yī)生可依據(jù)心電圖檢查結(jié)果準(zhǔn)確評(píng)估受檢者患病與否及預(yù)后情況，有效治療患者疾病，以確?；颊哳A(yù)后結(jié)果理想?，F(xiàn)階段，學(xué)界對(duì)于該疾病患者心電圖QRS波時(shí)限與預(yù)后關(guān)系的研究較為關(guān)注，需要臨床醫(yī)生對(duì)這部分內(nèi)容作以深入分析，把握好兩者關(guān)系，做好患者疾病預(yù)后工作。

1.慢性心力衰竭概述

近年來我國患有慢性心力衰竭疾病的患者人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，病死率較高，該疾病的發(fā)生原因?yàn)樾募」Ｋ?、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)異常等，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)心肌損傷表現(xiàn)，影響心臟功能的正常發(fā)揮，如果患者心臟長(zhǎng)時(shí)間處于心力衰竭狀態(tài)，那么可確診為慢性心力衰竭，臨床癥狀主要為呼吸困難、尿潴留、乏力等，若患者不重視該疾病且未及時(shí)診治，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)急性心肌梗死、腎衰竭及肝硬化等所致的死亡后果，威脅患者的身體健康與生命安全，所以患者需要對(duì)慢性心力衰竭疾病加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，一旦察覺自身存在相關(guān)不適情況，即刻就醫(yī)接受專業(yè)的疾病檢查與及時(shí)的治療，從而緩解病情，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)中位生存時(shí)間[1]。

2.慢性心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限與預(yù)后關(guān)系分析

2.1 QRS波時(shí)限延長(zhǎng)臨床意義

慢性心力衰竭患者的病灶經(jīng)過心電圖檢查，借助于檢查結(jié)果可以幫助醫(yī)生準(zhǔn)確了解受檢者心臟功能狀態(tài)，找出導(dǎo)致心臟異常的原因，以便通過對(duì)癥治療，使得患者疾病得以好轉(zhuǎn)及改善，其中用于心臟功能狀態(tài)評(píng)估的心電圖主要指標(biāo)有電軸、T波、P波、心率、ST段及QRS波時(shí)限、QT等，其中前幾項(xiàng)指標(biāo)特征在當(dāng)前的慢性心力衰竭疾病診治預(yù)后中有著非常多的研究，醫(yī)生依據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，參照指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值，可明確患者疾病表現(xiàn)與預(yù)后成效，但是現(xiàn)階段后兩項(xiàng)指標(biāo)的研究數(shù)量相對(duì)非常少，這兩項(xiàng)指標(biāo)特征變化情況經(jīng)過細(xì)致的研究分析，其結(jié)果也可以反映出慢性心力衰竭患者發(fā)病后的身體異常表現(xiàn)，因此目前有一些學(xué)者對(duì)于慢性心衰患者除了常規(guī)心電圖檢查指標(biāo)以外的相關(guān)檢查指標(biāo)進(jìn)行了研究探索，期望能夠?qū)颊卟∏榇_診、預(yù)后價(jià)值的提升給予幫助，其中心電圖QRS波時(shí)限的研究分析非常重要，透過時(shí)限延長(zhǎng)與否的情況可判斷把握患者疾病發(fā)展變化及診療情況[2]。

總結(jié)前人的慢性心衰患者心電圖QRS波時(shí)限延長(zhǎng)臨床意義的研究成果可以了解到，該指標(biāo)用于判斷患者病情表現(xiàn)與治療情況作用顯著，經(jīng)過對(duì)慢性心衰患者系統(tǒng)的病灶檢查，患者心電圖QRS波時(shí)限若有延長(zhǎng)，而且遠(yuǎn)超過120ms及以上后，會(huì)導(dǎo)致患者心臟左心室收縮功能發(fā)生較大改變，在下降后使得患者心臟處出現(xiàn)了左心室舒張功能減退、器官供血量少的異常情況，易發(fā)生急性左心衰竭惡化事件，甚至于心源性死亡，所以醫(yī)生依據(jù)該指標(biāo)時(shí)限變化情況，可以實(shí)時(shí)掌控患者疾病治療期間的病灶變化情況，確保相關(guān)異常病變能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)與有效處理，進(jìn)一步增強(qiáng)疾病治療療效。常規(guī)情況下人體處于健康狀態(tài)下，檢查心電圖后的QRS波時(shí)限在60ms以上、100ms以下，標(biāo)準(zhǔn)值的上限為120ms，如果慢性心力衰竭患者檢查心電圖后該指標(biāo)參數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)值，且在120ms及以上，提示患者心電圖QRS波時(shí)限為延長(zhǎng)狀態(tài)，導(dǎo)致時(shí)限延長(zhǎng)的具體原因是慢性心衰患者心臟承受的負(fù)荷大，心肌細(xì)胞及功能等均出現(xiàn)改變，在發(fā)生離子通道受損、動(dòng)作電位振幅速度放緩、肌纖維物質(zhì)向肌原纖維傳導(dǎo)肌膜興奮速度緩慢、室內(nèi)傳導(dǎo)速率減慢、心肌收縮功能降低等情況以后，便會(huì)在受檢者的心電圖上反映出QRS波時(shí)限延長(zhǎng)的表現(xiàn)，所以臨床診斷患者是否患有慢性心衰及采用各種方法治療后評(píng)價(jià)患者疾病治療療效時(shí)，可以對(duì)該指標(biāo)變化情況進(jìn)行詳細(xì)分析，以便醫(yī)生可以盡快確診患者疾病，采用高可行性的治療方法給予患者良好的預(yù)后治療。分析田瓊撰寫的慢性心衰老年患者心電圖QRS波時(shí)限延長(zhǎng)臨床意義的研究文章，可知觀察組患者檢查過后的QRS波時(shí)限≥120ms時(shí)，左心室與健康人群的左心室比較存在極大的變化，收縮功能下降明顯，受損嚴(yán)重，電活動(dòng)傳導(dǎo)異常，提示患者病情嚴(yán)重，而對(duì)照組大部分患者的該指標(biāo)時(shí)限處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，部分疑似慢性心衰患者檢查后排除疾病，另有一些患者的心衰疾病并不嚴(yán)重，所以這篇研究文章說明了心電圖QRS波時(shí)限延長(zhǎng)與否對(duì)于患者病情判斷與有效治療，具有極為重要的指導(dǎo)意義[3]。

2.2 QRS波時(shí)限與預(yù)后關(guān)系

通過分析諸多學(xué)者的研究文章，發(fā)現(xiàn)慢性心衰患者患病后能夠反映其疾病發(fā)生、變化情況的關(guān)鍵指標(biāo)為心電圖檢查中的QRS波時(shí)限延長(zhǎng)，由于該指標(biāo)對(duì)于疾病診療而言非常重要，除了可以反映病情變化情況，還可以幫助醫(yī)生預(yù)估患者疾病的預(yù)后療效，所以本文研究期間對(duì)兩者關(guān)系進(jìn)行了探究。

具體研究指標(biāo)時(shí)限延長(zhǎng)和預(yù)后相關(guān)性時(shí)，可選擇使用其他手段確診的慢性心衰患者，利用提前準(zhǔn)備的心電圖儀對(duì)患者進(jìn)行12導(dǎo)心電圖檢查與參數(shù)記錄，其中QRS波時(shí)限觀察分析時(shí)的起始點(diǎn)、終末點(diǎn)分別為最早與最晚QRS波，再使用相關(guān)手段對(duì)患者進(jìn)行左心室舒張/收縮末期內(nèi)徑及射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP、肌酐等指標(biāo)參數(shù)的檢查，之后結(jié)合檢查結(jié)果給予患者一定的治療，并進(jìn)行預(yù)后效果的隨訪調(diào)查，定期復(fù)查患者的心電圖及心臟超聲檢查結(jié)果，了解慢性心衰患者的預(yù)后結(jié)果。整理實(shí)驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)心電圖QRS波時(shí)限延長(zhǎng)患者死亡風(fēng)險(xiǎn)大，病死率高于時(shí)限正常、時(shí)限稍微延長(zhǎng)的患者，說明慢性心衰患者病死率與心電圖QRS波時(shí)限延長(zhǎng)有關(guān)；同時(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果也說明患者身體的左心室收縮/舒張末期內(nèi)徑、同型半胱氨酸及NT-proBNP等指標(biāo)參數(shù)的變化情況與QRS波時(shí)限延長(zhǎng)相關(guān)，而且為正相關(guān)關(guān)系，如果患者心電圖的QRS波時(shí)限為延長(zhǎng)情況，那么以上幾個(gè)指標(biāo)水平也會(huì)隨之提高，但是在QRS波時(shí)限延長(zhǎng)的情況下，患者的左心室射血分?jǐn)?shù)則與之呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，會(huì)隨之降低，患者檢出QRS波時(shí)限延長(zhǎng)后，主要的表現(xiàn)為左前/后分支、左右束支的傳導(dǎo)阻滯，左束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高。綜合分析這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果，可知慢性心衰患者的心電圖檢查出了QRS波時(shí)限延長(zhǎng)情況，此種情況與患者自身心臟結(jié)構(gòu)功能有關(guān)，隨著患者疾病不斷發(fā)展，心臟左心室內(nèi)徑會(huì)逐漸地增大，也就是左心室容積會(huì)擴(kuò)大（包括左心室收縮、舒張末期容積），在此期間患者心臟承擔(dān)的負(fù)荷非常大，容易出現(xiàn)心肌肥大、纖維化等表現(xiàn)，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)能力降低明顯，此時(shí)檢查患者的NT-proBNP指標(biāo)，依據(jù)參數(shù)結(jié)果可以對(duì)受檢者心功能狀態(tài)作以科學(xué)合理的精準(zhǔn)評(píng)價(jià)，而且可以判斷患者左心室是否發(fā)生重構(gòu)，若檢查后檢出患者的心電圖QRS波時(shí)限存在延長(zhǎng)表現(xiàn)，那么會(huì)導(dǎo)致患者心臟在受到延長(zhǎng)的影響下發(fā)生心房室的不同步變化情況，此時(shí)NT-proBNP受到干擾與心室壁壓力的巨大影響會(huì)大量生成，之后NT-proBNP長(zhǎng)時(shí)間存在于患者病灶處，會(huì)使得心肌細(xì)胞膜受損情況加劇、K+大量生成，最終導(dǎo)致患者心肌傳導(dǎo)速度減慢，引發(fā)患者的心臟不良事件；同型半胱氨酸也為慢性心衰患者疾病檢查時(shí)需要檢測(cè)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，如果在患者體內(nèi)大量產(chǎn)生，易造成患者的血管病變，誘發(fā)冠心病，如果患者的QRS波時(shí)限在120ms以上，說明患者體內(nèi)外周血中的該指標(biāo)水平會(huì)出現(xiàn)增長(zhǎng)的變化，患者后續(xù)發(fā)生冠心病的概率高，因此慢性心衰患者的心功能變化、QRS波時(shí)限延長(zhǎng)等情況是互相影響的，出現(xiàn)這些情況后，患者身體心臟收縮功能與動(dòng)力學(xué)等會(huì)出現(xiàn)極大變化，使得患者身體處于不穩(wěn)定的狀態(tài)下，并且患者發(fā)生QRS波時(shí)限延長(zhǎng)后，心臟受損情況會(huì)愈加嚴(yán)重，增加了患者患病病死率。李永慧等[4]的研究顯示，慢性左心衰竭患者的短期預(yù)后效果與心電圖QRS波時(shí)限的延長(zhǎng)變化為正相關(guān)關(guān)系，驗(yàn)證了本實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，說明慢性心衰患者進(jìn)行疾病預(yù)后時(shí)醫(yī)生可以參考心電圖QRS波時(shí)限延長(zhǎng)結(jié)果，預(yù)測(cè)評(píng)估患者治療療效，以便盡快調(diào)整治療方案，使患者存活率提升。

3.小結(jié)

慢性心力衰竭患者心電圖QRS波時(shí)限和預(yù)后之間為正相關(guān)的關(guān)系，若患者檢出指標(biāo)時(shí)限延長(zhǎng)，表示患者心臟負(fù)荷嚴(yán)重，有明顯的心臟增大表現(xiàn)，最終患者身體心臟動(dòng)力學(xué)變得非常紊亂，各項(xiàng)功能受限，病死率升高。因此，醫(yī)生需要對(duì)受檢者心電圖QRS波時(shí)限延長(zhǎng)的意義進(jìn)行有效把握，尤其需要將時(shí)限與患者預(yù)后之間的關(guān)聯(lián)作以研究，以便在慢性心衰患者接受治療期間多對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，全面分析QRS波時(shí)限發(fā)展變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)延長(zhǎng)表現(xiàn)，第一時(shí)間調(diào)整治療方案，從而從源頭預(yù)測(cè)并控制好患者預(yù)后療效，最大化的挽救患者生命，提高患者存活率。心電圖檢查在慢性心力衰竭患者的診斷與治療中具有重要的意義。