天津市靜海區(qū)醫(yī)院 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是當前臨床治療冠心病最為有效的治療方式，對于改善冠心病患者的臨床癥狀和預(yù)后具有積極的意義。但是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，其中支架內(nèi)再狹窄便是最常見也是最為嚴重的并發(fā)癥之一。冠狀動脈CT血管造影（CTA）是目前臨床用于冠脈支架評估的主要技術(shù)手段，冠狀動脈CTA具有較高的時間和空間分辨率，而且在檢查過程中對患者沒有任何創(chuàng)傷，操作簡單方便，可重復(fù)性強。并且近些年隨著CT設(shè)備的不斷發(fā)展，引入了更為先進的重建算法和功能學(xué)指標，大大改善了冠狀動脈CTA對于支架的顯示率和診斷準確性。文章對近些年關(guān)于冠狀動脈CTA在冠脈支架評估中的應(yīng)用進展進行綜述，以期為臨床冠脈支架評估提供借鑒。

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，藥物洗脫支架在臨床治療中的廣泛應(yīng)用已經(jīng)將支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率控制到了10%之下[1]。但是目前支架內(nèi)再狹窄仍然是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的主要并發(fā)癥，因該并發(fā)癥直接影響到患者的治療效果，所以在術(shù)后對患者冠脈支架的評估非常重要[2,3]。

1.不同型CT設(shè)備在冠脈支架評估中的應(yīng)用

1.1 寬體探測器CT

寬體探測器CT主要是通過增加探測器的寬度來將采集時間有效控制在1～2個周期內(nèi)，通過降低掃描時間來降低心臟運動偽影的影響[4]。目前臨床常用的256層CT可以清晰顯示支架內(nèi)再狹窄所導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化，還可以對血流動力學(xué)特征基本沒有影響的支架內(nèi)膜增生進行有效反映。柳青等[5]選取71例行冠脈支架植入手術(shù)患者為研究對象，對患者開展256層CT冠脈成像與冠脈造影檢查，對術(shù)后支架內(nèi)再狹窄情況進行評估，結(jié)果顯示256層CT冠脈成像診斷符合率為87.28%，特異度為97.50%，其中對于重度、中度以及輕度血管狹窄診斷符合率為80.00%、86.96%和82.29%，這表明256層CT在冠脈支架植入評估中具有顯著的應(yīng)用效果。陳領(lǐng)振等[6]分析了256層螺旋CT冠狀動脈造影對于冠脈支架內(nèi)血管再狹窄評估的可行性，研究認為256層螺旋CT冠狀動脈造影具有較高的應(yīng)用價值。

1.2 寶石CT

寶石CT又被稱之為高清CT，不同于傳統(tǒng)的稀土陶瓷探測器，其具有探測通透性好以及純度高、速度快等特點[7]。相關(guān)研究結(jié)果顯示其初始響應(yīng)速度和清空速度分別可提高150倍和10倍，進而在保障圖像質(zhì)量的同時有效降低了輻射劑量。寶石CT對冠脈支架的空間分辨率可以達到0.23mm×0.23mm[8]。馮澤瑞等[9]以100例冠狀動脈造影復(fù)查支架情況患者為研究對象分析了寶石能譜CT評價冠脈支架再狹窄的臨床效果，結(jié)果顯示寶石CT可以有效判斷支架內(nèi)再狹窄情況。周勇等[10]分析了寶石CT對于不同狹窄程度的冠狀動脈支架，結(jié)果顯示寶石CT對于各種類型的冠脈支架狹窄情況均能有效評估。

1.3 雙源CT

雙源CT采用兩套探測器系統(tǒng)，可以有效提高時間分辨率，對于高心率患者具有較好的適用性。何志兵等[11]選取82例復(fù)診的冠狀動脈支架植入患者為研究對象，分析了炫速雙源CT對冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的診斷價值，結(jié)果顯示炫速雙源CT對于支架內(nèi)再狹窄的診斷敏感度為92.86%，特異度為88.68%，準確度為89.86%，陽性和陰性預(yù)測值分別為76.47%和96.91%。郭英濤[12]選取行心臟介入支架術(shù)的256例患者為研究對象分析了雙源CT對支架術(shù)后再狹窄的評估效果，結(jié)果顯示雙源CT診斷的敏感度為85.45%，特異度為95.37%，準確度為93.63%，陽性和陰性預(yù)測值分別為79.66%和96.86%。

2.新算法以及新技術(shù)在支架評估中的應(yīng)用

2.1 迭代重建算法

迭代重建算法不同于傳統(tǒng)的濾波反投影算法，其主要是基于實際采集數(shù)據(jù)與投影估值數(shù)據(jù)進行比較，通過不斷進行迭代，使測量結(jié)果逐漸收斂，數(shù)據(jù)精度不斷提高，無限接近真正的X射線光子分布[13]。目前迭代重建算法基于所利用的空間不同可以分為三類：一是在原始數(shù)據(jù)空間及影像空間重建，二是只在原始數(shù)據(jù)空間重建，三是只在影像數(shù)據(jù)空間重建。通過迭代算法有效提高了圖像質(zhì)量。姜倩男[14]以60例行冠狀動脈檢查的患者為研究對象，分析了雙源CT低管電壓聯(lián)合迭代重建算法的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示采用迭代重建算法之后，圖像質(zhì)量在噪聲、平均CT值、信噪比等方面有了明顯改善。

2.2 卷積核技術(shù)

卷積核技術(shù)可以對高衰減結(jié)構(gòu)的邊緣進行銳化（比如支架壁等），從而可以對支架本身以及支架內(nèi)再狹窄情況進行更好的顯示。但是研究表明，卷積核技術(shù)會降低圖像的信噪比，因此在實際應(yīng)用中通常采用迭代重建聯(lián)合銳利卷積核算法[15]。

2.3 支架剪影技術(shù)

支架剪影技術(shù)是利用東芝320排CT增強掃描結(jié)果減去平掃結(jié)果，從而有效去除冠狀動脈鈣化和支架的影響，在影像數(shù)據(jù)中只保留造影劑增強的血液，有效降低硬化偽影現(xiàn)象，促使原來無法評價的圖像可以進行評價。相關(guān)研究表明，支架剪影技術(shù)支架內(nèi)狹窄診斷的特異度為86%，陰性和陽性預(yù)測值分別為85%和51%。

3.小結(jié)

基于以上分析，冠狀動脈CTA在冠脈支架評估中具有重要作用，尤其是近些年隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷進步，研發(fā)了一系列更為先進的重建算法和功能學(xué)指標，大大改善了冠狀動脈CTA對于支架的顯示率和診斷準確性。