王仕俊, 欒樹鑫, 萬洪泉, 田潤輝, 劉 暢

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院心理衛(wèi)生科， 吉林 長春 130021)

隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，人們的生活水平的提高，生活節(jié)奏也越來越快，腦血管疾病越來越呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，患者的數(shù)量也在逐步上漲，危害人類健康的疾病有很多種，腦血管疾病現(xiàn)在已成為其中之一[1]。根據(jù)研究資料表明[2]，在全世界范圍內(nèi)，這種病癥的發(fā)病機(jī)率為20%至79%，在我國，這種病癥的發(fā)病機(jī)率為34%至76%?；颊咭坏┏霈F(xiàn)這種病癥，將導(dǎo)致患者的治療時(shí)間延長，這種病在治愈后還容易引起復(fù)發(fā)，治療過程讓患者生活的品質(zhì)下降，讓病人重新踏入社會(huì)的機(jī)率變小[3]。而且這種病癥在臨床中往往容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，臨床醫(yī)生很少關(guān)注這方面的病癥，其漏診率高達(dá)百分之五十到百分之八十[4]。腦卒中后抑郁癥的發(fā)病機(jī)率在近年來出現(xiàn)上漲的趨勢，對(duì)于患者來說具有很高的危害，引起了臨床工作人員的關(guān)注與重視，因此，這種病癥已經(jīng)成為了一項(xiàng)臨床研究的熱點(diǎn)之一。截至目前為止，有許多相關(guān)臨床報(bào)道是針對(duì)腦卒中后抑郁的研究，而且，這些研究表明，這種病的治療方面已經(jīng)取得突破。在以往的相關(guān)研究中[5,6]，西醫(yī)在治療腦卒中后抑郁時(shí)采用的是在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)之上給患者增加抗抑郁類的藥物，由于治療的時(shí)間長而且這種病癥的復(fù)發(fā)機(jī)率高，患者需要長期進(jìn)行服藥，增加患者的治療費(fèi)用，并且，抗抑郁藥物存在一定的毒副作用，若患者停藥也有一定的機(jī)率出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，因此在臨床上，這些藥物會(huì)受到一定的限制。目前，中醫(yī)在此病癥的治療方面也進(jìn)行了許多研究工作，并且取得了一定的研究成果，表明中醫(yī)在治療此類病癥方面也是具有潛力的。本文針對(duì)烏靈膠囊在此類病癥方面的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，目的是希望在對(duì)此類病癥的治療方面提供一些新的治療思路。

1 資料與方法

1.1一般資料:本文研究對(duì)象是在我院治療的腦卒中后抑郁患者，共120例，時(shí)間是從2017年6月份至2018年7月份，將這120例患者簡單隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組，男性患者有35例，女性患者有25例，患者的年齡介于40至77歲之間，患者平均年齡為(56.9±9.4)歲。對(duì)照組，有33例男性患者，27例女性患者，年齡介于40至76歲之間，患者平均年齡為(57.3±9.6)歲。治療組和對(duì)照組一般資料是具有可比性的。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):患者腦卒中采用CT、MRI影像技術(shù)進(jìn)行拍攝，通過拍攝的結(jié)果進(jìn)行判斷，其診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)和《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[7,8]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn):患者在腦卒中后1周時(shí)間內(nèi)，患者的意識(shí)清晰，能夠?qū)ψ约旱男袨樨?fù)責(zé)，并且還能開口言語，能夠配合治療；并且，患者需符合抑郁癥的相關(guān)特征；在治療過程中，能夠按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，而且在治療過程中定期隨訪；患者在選取的時(shí)候需要通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并簽訂知情同意書。

1.4研究方法:本研究對(duì)對(duì)照組患者采用西藥治療方案，藥物是太極集團(tuán)重慶涪陵制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸氟西汀膠囊，批準(zhǔn)文號(hào)為：國藥準(zhǔn)字H20094152，具體的治療方案如下：以20mg為每一次的劑量，1次/d，服用時(shí)間為早晨，服用方法為溫開水送服，一個(gè)療程為6周。對(duì)治療組患者采用中藥治療方案，治療藥物是浙江佐力藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的烏靈膠囊，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z19990048，具體的治療方案如下：以1.20g為每一次的劑量，3次/d，服用時(shí)間為早、午、晚，服用方法為溫開水送服，一個(gè)療程為6周。醫(yī)生可以針對(duì)患者實(shí)際情況對(duì)劑量和療程進(jìn)行必要的調(diào)整，在患者連續(xù)服藥兩個(gè)療程之后，醫(yī)生再對(duì)患者進(jìn)行觀察診斷，根據(jù)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo):通過兩種不同方案的治療，對(duì)對(duì)照組和治療組的患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。本文采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行評(píng)定。具體的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：若減分率超過了百分之七十五則評(píng)定為臨床治愈，若減分率在百分之五十至百分之七十五之間評(píng)定為臨床顯效，若減分率在百分之二十五至百分之五十之間評(píng)定為臨床好轉(zhuǎn)，若減分率在百分之二十五以下則評(píng)定為臨床無效，其中，總有效包括臨床治愈、顯效和好轉(zhuǎn)。漢密爾頓抑郁量表中對(duì)抑郁癥的評(píng)分臨界值如下所述：嚴(yán)重抑郁的總分在35分以上，中度抑郁為20至35分，輕度抑郁為8至20分，無抑郁癥狀為8分以下。患者的日常生活能力的評(píng)定指標(biāo)采用的是Barthel指數(shù)(Barthel index, BI)，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：極嚴(yán)重殘疾為0～20分，嚴(yán)重殘疾為20～50分，中度殘疾為50～70分，輕度殘疾為75～95分，正常未100分。細(xì)胞因子的測定：患者在治療之前和治療之后，抽取空腹靜脈血4mL，對(duì)靜脈血進(jìn)行離心處理，抽取300uL的抗凝血清，然后放置在-30℃冰箱中，然后采用雙抗體夾心ELISA法檢測IL-6和TNF-α。

2 結(jié) 果

2.1兩組腦卒中后抑郁患者臨床指標(biāo)改善效果的比較:治療前，兩組患者HAMD、BI評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者HAMD評(píng)分均降低、BI評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組患者HAMD、BI評(píng)分升高/降低幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后抑郁患者臨床指標(biāo)改善效果的比較

2.2兩組腦卒中后抑郁患者臨床治療效果的比較:對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果表明，治療組的患者在治療后的總有效率達(dá)到了91.67%，而對(duì)照組的患者在治療后的總有效率達(dá)到70.00%(χ2=9.090，P<0.0,01)。見表2。

表2 兩組腦卒中后抑郁患者臨床治療效果的比較(n)

2.3兩組腦卒中后抑郁患者細(xì)胞因子變化的比較:治療前，兩組患者IL-6、TNF-α水平無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者IL-6、TNF-α均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組患者IL-6、TNF-α降低幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中后抑郁患者細(xì)胞因子變化的比較

2.4兩組腦卒中后抑郁患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較:治療組的患者總不良反應(yīng)發(fā)生率要比對(duì)照組低(χ2=6.603，P=0.011)。見表4。

表4 兩組腦卒中后抑郁患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討 論

腦卒中后抑郁是腦卒中患者的精神障礙性臨床并發(fā)癥，這種癥狀的臨床表現(xiàn)是患者情緒低落、持續(xù)性疲乏、興趣減低等。這種癥狀的出現(xiàn)嚴(yán)重的影響了患者的恢復(fù)，并且增加了患者復(fù)發(fā)的可能性，更甚至影響患者的生存質(zhì)量[9]。傳統(tǒng)中藥在治療這種病癥中表現(xiàn)出良好的臨床效果，并且具有不良反應(yīng)少的有點(diǎn)，現(xiàn)已成為臨床疾病的首選治療藥物。

在中醫(yī)研究領(lǐng)域，研究學(xué)者認(rèn)為腦卒中后抑郁不是獨(dú)立與郁癥和中風(fēng)的，跟兩者既有區(qū)別，也有相同之處，而是屬于這兩種合病范疇?；颊叩呐R床表現(xiàn)可以歸結(jié)為以下癥狀：患者出現(xiàn)情緒低落、悲觀厭世，并且對(duì)事物出現(xiàn)興趣下降，出現(xiàn)焦慮，導(dǎo)致睡眠障礙，對(duì)事物疑神疑鬼，嚴(yán)重可能會(huì)有自殺傾向的出現(xiàn)，患者也會(huì)表現(xiàn)出罪惡感。由此，為了治療這種疾病，選取一種具有良好治療效果的藥物已經(jīng)迫在眉睫。

烏靈膠囊是一種純中藥制劑，它具有疏肝解郁、養(yǎng)心安神的作用，對(duì)各種記憶障礙等病癥的治療具有良好的藥效，可以對(duì)患者腦部進(jìn)行保護(hù)[10]。烏靈膠囊含有19中不同種類的氨基酸，而且還含有多種維生素以及多種微量元素[11]。根據(jù)中醫(yī)理論，烏靈膠囊可以有效的對(duì)患者的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。

本文通過治療組的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，結(jié)果表明患者在服用烏靈膠囊后，患者的病情得到較好的治療，而且通過對(duì)其進(jìn)行HAMD評(píng)分和BI評(píng)分，結(jié)果表明，患者的病情有明顯的改善，研究結(jié)果表明，烏靈膠囊對(duì)此類病癥具有良好的治療效果，有效的改善了患者的病情，提高了患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過烏靈膠囊的藥物治療后，患者的臨床顯效率以及總有效率都有顯著的提升，而且，細(xì)胞因子也具有明顯的改善，患者在服用烏靈膠囊后出現(xiàn)的不良反應(yīng)也有明顯的下降，因此，烏靈膠囊可以全面的提升患者的臨床治療水平。結(jié)合研究結(jié)果表明，烏靈膠囊在臨床中治療腦卒中后抑郁病癥具有良好的臨床療效，而且，可以有效的降低患者在治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，因此，烏靈膠囊是腦卒中后抑郁患者的首選的治療藥物。