白重陽， 張惠中

(空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院檢驗科, 陜西 西安 710000)

房顫是一種常見的心律失常癥狀，體征表現(xiàn)有低血壓、休克等。房顫時心跳頻率增加并且呈現(xiàn)不規(guī)則，導致不同程度的臨床癥狀和血流動力學障礙，往往伴有器質(zhì)性疾病，病死率和致殘率較高[1,2]。誘發(fā)房顫的原因有甲亢、高血壓、冠心病、過量飲酒、感染、精神緊張等。房顫會影響凝血功能、血小板和血流變相關(guān)指標。臨床中治療房顫需要使用抗凝藥物，包括華法林、阿司匹林、雙香豆素等。為探究華法林治療房顫患者的凝血功能、血小板參數(shù)以及血流變效果，特選取我院94例患者進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2016年12月至2018年12月的94例房顫患者。納入標準：所有患者經(jīng)過確診，為非瓣膜性房顫；既往無抗凝治療史；明確研究目的，簽署知情同意書；無抗凝治療禁忌癥。排除標準：合并有血栓、肝腎肺疾病、惡性腫瘤、二尖瓣狹窄等患者；有高度卒中風險患者；有精神疾病或者認知障礙患者；近三個月接受心肺復蘇，有外傷性疾病、出血性疾病患者。將94例患者簡單隨機分成兩組，觀察組和對照組，每組47例。觀察組中有男性30例，女性17例，年齡50～75歲，平均年齡64.5±1.7歲。對照組中有男性29例，女性18例，年齡52～74歲，平均年齡64.9±1.6歲。兩組患者的一般資料沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法:對照組采用阿司匹林進行治療，口服阿司匹林(吉林省百年六福堂藥業(yè)有限公司，H22021567)，每晚一次，每次一片。觀察組采用華法林治療，口服華法林(齊魯制藥有限公司，H37021314)，用藥期間監(jiān)測國際標準化比值，初期每次0.5片，隨后每次一片，每日一次。兩組患者連續(xù)用藥三個月。

1.3觀察指標:觀察比較兩組患者的凝血功能相關(guān)指標，包括分活化凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)。觀察比較兩組患者的血小板相關(guān)指標，包括血小板表面膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、血小板α顆粒膜糖蛋白(CD62p)、血小板膜糖蛋白纖維蛋白原受體(PAC-1)。觀察比較兩組患者的血流變相關(guān)指標，包括纖維蛋白原(FIB)、全血黏度低切、全血黏度高切、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)、血漿黏度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者凝血功能相關(guān)指標情況比較:重復測量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者治療前、后凝血功能相關(guān)指標組間不同時點差異性、組間與時間的交互作用以及各時間點組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。事后檢驗結(jié)果顯示，兩組患者治療前，凝血功能相關(guān)指標，包括部分活化凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的APTT、TT、PT明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者凝血功能相關(guān)指標情況

2.2兩組患者血小板相關(guān)指標變化情況比較:重復測量方差分析結(jié)果顯示，兩組患者治療前、后血小板相關(guān)指標組間不同時點差異性、組間與時間的交互作用以及各時間點組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。事后檢驗結(jié)果顯示，治療前兩組患者的血小板相關(guān)指標，包括血小板表面膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、血小板α顆粒膜糖蛋白(CD62p)、血小板膜糖蛋白纖維蛋白原受體(PAC-1)無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的GPⅡb/Ⅲa、CD62p、PAC-1明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者血小板相關(guān)指標變化情況

2.3兩組患者血流變學指標比較:兩組患者治療前、后血流變學指標組間不同時點差異性、組間與時間的交互作用以及各時間點組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。事后檢驗結(jié)果顯示，兩組患者治療前血流變學指標，包括纖維蛋白原(FIB)、全血黏度低切、全血黏度高切、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)、血漿黏度無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組的FIB、全血黏度低切、全血黏度高切明顯比對照組低，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者血流變學指標比較

3 討 論

房顫多是由于心房活動紊亂，心臟不能有效收縮和舒張，以及心臟泵血功能障礙，導致心室出現(xiàn)不規(guī)則反應，會引起多種嚴重并發(fā)癥反應，比如心絞痛、急性心力衰竭、休克等，增加缺血性腦卒中的風險[3,4]。房顫會增加血栓發(fā)生的風險，主要是由于對紅細胞的黏附、聚集、變形性的影響。房顫患者的血漿纖維原和黏度增大，紅細胞聚集性增加，影響血流變學，容易導致高血黏癥。由于凝血因子在血管局部沉積和活化，高血黏癥導致血流速度下降，凝血過程被激活，使患者往往存在血流變異常、凝血功能障礙，以及明顯的血小板活化狀態(tài)異常[5]。采取合理的抗凝方式治療房顫十分重要。目前有較多可供選擇的抗凝藥物，華法林被認為是首選的房顫抗凝治療藥物。

本次研究顯示，觀察者采用華法林治療，凝血功能、血小板參數(shù)和血流變相關(guān)指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示華法林在房顫患者的抗凝治療中，能夠有效改善患者的凝血功能、血小板參數(shù)和血流變狀況。華法林是一種香豆素類口服抗凝血藥物，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺栓塞、瓣膜病、房顫等中應用。華法林與維生素K競爭羧化酶，抑制凝血因子合成過程中的谷氨酸羧基化，使這些依賴維生素K的凝血因子停留在前體階段，不能活化，從而達到抗凝治療的目的。口服華法林的生物利用率可以達到100%，對于房顫患者能夠有效進行抗凝治療，幾乎完全經(jīng)肝臟代謝清除。