鄭菲

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

闌尾炎切除手術(shù)是普外手術(shù)中較為常見的手術(shù)之一，在外科手術(shù)中的占比為10%-15%。手術(shù)切除是闌尾炎的最佳治療方法，但切口感染是此手術(shù)較為常見的并發(fā)癥之一，為了有效的預(yù)防手術(shù)切口的感染，醫(yī)生必須予以重視，提高治療效果，以達(dá)到避免或者降低術(shù)后切口感染的比例。

一、影響闌尾炎手術(shù)切口感染的因素

1 患者因素。年齡大于6 0 歲，體溫大于3 8 攝氏度，病程大于2 4 小時(shí)，且免疫力較低的患者術(shù)后切口感染的比例較高。

2 醫(yī)生因素。執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生，其年資低于3 年;在手術(shù)過程中僅進(jìn)行局部麻醉;手術(shù)時(shí)長超過一個(gè)小時(shí)，術(shù)中切口沒有做到全面保護(hù);術(shù)前及術(shù)中的抗生素應(yīng)用不合理;術(shù)后切口處理不妥當(dāng)?shù)纫蛩亍?/p>

二、如何預(yù)防闌尾炎切口感染？

闌尾炎切除手術(shù)雖然是較常見也較為簡易的手術(shù)，但作為醫(yī)生還是需要予以重視，我們將從醫(yī)生的角度來闡述如何預(yù)防闌尾手術(shù)切口感染，具體措施有以下幾個(gè)方面：

1 手術(shù)的重視程度。很多醫(yī)生總是因?yàn)槭中g(shù)操作簡單而輕視闌尾炎切除術(shù)，手術(shù)過程中出現(xiàn)“搶時(shí)間”及“貪小切口”的現(xiàn)象，甚至常用預(yù)防性闌尾炎切除術(shù)，以上行為皆不可取。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，老年人群闌尾炎的穿孔率正逐漸增加，并出現(xiàn)穿孔較早、病程只比非穿孔組長3 小時(shí)的情況。由于老年人發(fā)生切口感染的概率較大，所以需要盡早診斷，并進(jìn)行正規(guī)的手術(shù)處理，以達(dá)到有效的預(yù)防切口感染。

2 皮膚準(zhǔn)備。通過不同備皮法減少皮膚表層的細(xì)菌數(shù)量，來降低切口感染的概率。在手術(shù)相應(yīng)區(qū)域進(jìn)行剃除毛發(fā)及體表清潔，對于手術(shù)相應(yīng)部分不僅是剔除毛發(fā)這么簡單，有時(shí)術(shù)前還要對皮膚進(jìn)行碘伏擦洗等，清除潛藏在毛孔或者皺紋等深處的細(xì)菌。備皮需在手術(shù)前3 0 分鐘內(nèi)進(jìn)行，不可大于三十分鐘。

3 切口選擇。手術(shù)切口位置的選擇尤為重要，理想的切口位置能夠減少手術(shù)的時(shí)間，降低切口因長時(shí)間暴露而感染的概率，理想的切口位置即是離病灶最近，且顯露良好，便于操作的區(qū)域。如若是診斷明確的闌尾炎最佳的切除方式是以麥克伯尼點(diǎn)做切口，切口的大小要適當(dāng)，不可貪小切口而過度牽拉引起軟組織損傷。

4 做好切口保護(hù)。做好切口保護(hù)能夠大大降低切口的污染程度，以達(dá)到有效預(yù)防切口感染的效果，切口保護(hù)的具體措施有：（1 ）切開腹壁時(shí)，為了防止手術(shù)過程中炎性液體溢出污染到人工形成的腔隙中，不提倡做潛行分離。（2 ）先以小口方式切開腹膜，并準(zhǔn)備好吸引器，如果有膿液溢出需要立即吸凈，再慢慢擴(kuò)大腹膜的切口。（3 ）腹膜打開時(shí)，應(yīng)將腹膜切緣往外翻并固定在皮膚巾上，再用濕紗布來保護(hù)切口周邊，使腹腔與切口處于完全隔離的狀態(tài)，避免切口被污染，術(shù)中盡量不進(jìn)行逆行切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。（4 ）術(shù)后必須在腹腔內(nèi)部處理好闌尾炎切除的殘端，縫合時(shí)需要注意縫針貫穿的組織層，不可過深經(jīng)過腸腔，否則容易被污染。

5 無菌操作。急性闌尾炎常出現(xiàn)炎性液體溢出至漿膜外的情況，為了減少污染周邊組織，避免感染擴(kuò)散，醫(yī)生需要注意無菌操作。

6 藥物沖洗。一般情況下，急性闌尾炎不需要灌洗，也不需要局部放置藥物。如四周有小部分渾濁的液體時(shí)，可使用紗布吸收干凈之后再進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。縫合腹膜外切口之前應(yīng)使用適量的生理鹽水或者抗生素溶液進(jìn)行沖洗。手術(shù)中，如果腹腔內(nèi)有大量的膿液，就需要吸除干凈之后再用生理鹽水或者藥物進(jìn)行局部灌洗，并在切口處使用稀釋后的抗生素溶液。

7 引流。闌尾炎切除術(shù)中放置引流的情況并不常見，急性闌尾炎切除手術(shù)一般無需放置引流，僅是對合并腹膜炎的復(fù)雜性闌尾炎切除時(shí)部分情況需要做引流，即手術(shù)中出現(xiàn)局部不斷滲出小部分膿液時(shí)，則需要在腹腔內(nèi)放置引流，但是這樣的情況出現(xiàn)的次數(shù)并不是很多。手術(shù)中比較常見的引流是為了避免或降低腹腔內(nèi)炎性膿液溢出污染切口而放置引流。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)需要放置引流時(shí)，建議戳孔放置，創(chuàng)口不宜過大，只要達(dá)到引流通暢即可。

8 抗生素的使用是為了防止細(xì)菌感染，其應(yīng)用措施有兩種。（1 ）預(yù)防性使用抗生素，手術(shù)切口在2 -4 類切口時(shí)，采用預(yù)防性措施能夠降低手術(shù)切口感染的概率。術(shù)前1 小時(shí)內(nèi)使用一次，術(shù)后2 4 小時(shí)內(nèi)再使用一次，方能達(dá)到防止感染的效果。闌尾感染的細(xì)菌以厭氧菌、大腸桿菌為主，用藥時(shí)應(yīng)選擇針對這兩種細(xì)菌的藥物，可用頭孢菌素及甲硝唑。

（2）治療性使用抗生素是針對較嚴(yán)重的合并腹膜炎的復(fù)雜性闌尾炎患者應(yīng)用的，用藥劑量和時(shí)間需要根據(jù)不同的病情而定。使用方法為短程、足量，采用此措施的同時(shí)需對無菌操作予以重視。

9 縫線選擇?？p合時(shí)如果選擇鋒線不當(dāng)也會(huì)引起感染，手術(shù)中正確選擇鋒線可降低切口因鋒線選擇不當(dāng)而導(dǎo)致感染，以致于切口長期不愈。（1 ）出血點(diǎn)不應(yīng)使用絲線結(jié)扎，而是使用電刀凝血。（2 ）吸收合成線縫合腹膜、皮膚及皮下組織采用可吸收合成縫合線縫合，這樣不僅可以降低切口感染幾率，也便于拆線。據(jù)悉，不縫合腹膜或者腹膜與腹壁一起縫合，可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，此類縫合方法不提倡使用。

10.術(shù)后處理。為了降低或防止闌尾炎切除手術(shù)的切口發(fā)生感染，應(yīng)多注意觀察，勤換藥，一旦發(fā)現(xiàn)疑似感染跡象，可進(jìn)行局部紅外線治療，消除炎癥，促進(jìn)切口愈合。

雖然闌尾炎切除手術(shù)較為常見，手術(shù)也相對成熟，但仍然需要重視，切不可掉以輕心。術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中處置方案合理，術(shù)后切口處理得當(dāng)，即可有效避免并發(fā)癥，降低手術(shù)切口感染的概率。