程新莉

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

生活條件的改善促使人們的飲食結構得到了改善，但是在過多食用高脂高蛋白食物的情況下患者往往出現(xiàn)一些疾病，糖尿病就是其中的一種。在治療方面，糖尿病患者不僅要按照醫(yī)生定期用藥，而且還需要在日常生活中密切監(jiān)測自己的血糖情況，根據(jù)監(jiān)測獲得的血糖情況來調(diào)整藥物的使用劑量。

1 糖尿病患者盲目用藥的危害

很多患者自從確診糖尿病后一直堅持服藥，但幾年下來心、腦、眼、腎、下肢、神經(jīng)等并發(fā)癥照常出現(xiàn)。原因是在治療過程中很少做或不愿做必要的檢查和監(jiān)測。然而糖尿病是一種需要系統(tǒng)、長期、綜合、個體化治療的非常復雜的疾病，在治療過程中，監(jiān)測各個階段的血糖是必不可少。從臨床醫(yī)學角度上來看，多數(shù)降糖類藥物都具備強制性、量效型作用的特點，過多或者過少的使用都無法有效緩解病情。其中，過量的使用降糖類藥物或者自我主張減少食物中的碳水化合物攝入量很容易使得患者出現(xiàn)低血糖的癥狀;反之，在治療糖尿病疾病的時候如果用藥不充足或者單方面的增加食物中碳水化合物的攝入量很容易出現(xiàn)血糖控制不良的問題。另外，運動、勞累和身體患有疾病也會使得患者的血糖出現(xiàn)升高的表現(xiàn)。為了將患者的血糖水平控制在合理的范圍內(nèi)除了日常用藥之外還需要對患者的血糖情況進行仔細的監(jiān)測。通過監(jiān)測血糖一方面能夠全面的把握患者血糖的總體控制水平，另外一個方面還能夠根據(jù)患者的血糖情況來調(diào)整他們的飲食和藥物使用劑量，達到理想的治療效果。

2 血糖監(jiān)測時間點的科學確定

第一，空腹血糖。空腹血糖的檢測一般在早晨六點到八點的期間進行。選擇在這個階段檢測患者的血糖目的是反映患者自身的胰島細胞在沒有糖負荷的情況下胰島素分泌水平。對于長期用藥治療的患者來講空腹血糖測試十分重要。第二，餐前空腹血糖的檢測。在午餐或者晚餐之前策略患者的血糖情況，將這個階段血糖測試情況來作為評估患者病情藥物劑量的調(diào)整依據(jù)。第三，在早餐之后兩個小時控制血糖。在患者吃完早餐的兩個小時之后測量患者的血糖情況，通過對患者血糖情況的測試來更為全面的反映出進餐之后患者胰島細胞產(chǎn)生胰島素的能力。第四，在每天睡覺之前的時間，大概在22點左右的時候測量患者的血糖情況。

3 糖尿病患者測試血糖的常用方法

3.1 采用點式方法來測量血糖

點式測試血糖適合應用在血糖控制良好且患者病情穩(wěn)定的患者。糖尿病患者采取點式方法測量血糖一般是每周進行一次到兩次。如果在餐前測試患者的血糖則是能夠反映戶患者之前一餐后到抽血時的血糖回歸情況;而如果是在餐后兩個小時測試患者的血糖情況則是能夠反映出患者餐后血糖變化、藥物療效和藥物的匹配勤快。在經(jīng)過血糖測試之后如果患者的血糖變化在合理的范圍內(nèi)則是可以按照以往的方式進行治療，而如果患者的血糖較低則是需要適當?shù)恼{(diào)低或者減少前一餐藥物的使用數(shù)量。在一般情況下，空腹血糖能夠被控制在每升5mmol到7mmol之間，而在飯后兩小時用藥之后患者的血糖能夠被控制在8mmol以下。

3.2 采取連續(xù)的方式測量血糖

如果患者在糖尿病治療之后出現(xiàn)了血糖波動的情況，需要在醫(yī)生的叮囑下來改變自己的飲食結構和用藥劑量。血糖升高雖然是所有糖尿病患者共同擁有的病理特點，但是受個體素質(zhì)的影響同樣的治療方案往往無法達到同樣的治療效果。同時，在身體勞累和患病的情況下患者的血糖也會發(fā)生變化。通過連續(xù)性的血糖監(jiān)測能夠為醫(yī)生治療提供重要支持。

在連續(xù)性測量血糖的時候可以根據(jù)患者病情和血糖波動情況來調(diào)整測量方案，通過測量血糖了解每一餐飲食對患者血糖變化的影響。另外，在患者睡前到凌晨三點之間還需要進一步測量血糖。經(jīng)過大量臨床資料證明，有一部分患者餐前空腹血糖升高是因為夜間出現(xiàn)了低血糖，在血糖快速降低的情況下會啟動升血糖素。對于這種情況則是需要在夜晚加餐處理。

3.324小時動態(tài)血糖監(jiān)測

24小時動態(tài)血糖監(jiān)測則更進一步，能夠24小時不間斷的對病人的血糖進行監(jiān)控，從而幫助醫(yī)護人員更為全面的了解血糖的變化情況。從血糖監(jiān)測發(fā)展實際情況來看，傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測和24h動態(tài)化血糖監(jiān)測的操作不同，且在血糖監(jiān)測的時候存在自身的局限，如在進行血糖監(jiān)測的時候往往只能了解某一個時刻的血糖數(shù)值，并不能反映糖尿病患者的真實的全天血糖狀況。

24h動態(tài)血糖監(jiān)測儀器設備也被人們稱作CGMS儀，從實際使用情況來看這種血糖監(jiān)測儀器設備是在專門人員操作下的，能夠全面收集三天時間范圍內(nèi)糖尿病患者血糖變化資料的儀器設備。

在使用CGMS儀24小時動態(tài)監(jiān)測患者血糖變化的時候需要患者能夠佩戴CGMS探頭，在佩戴好相應的儀器設備之后來檢測患者的血糖變化數(shù)值，記錄患者日常生活中的各個細節(jié)，具體包含藥物的服用情況、日常鍛煉情況、飲食調(diào)控情況等。CGMS儀每10秒鐘從探頭獲得一次信號，將5分鐘的信號平均值進行儲存，每天儲存288個血糖數(shù)據(jù)，3天（72小時）收集864個血糖數(shù)值，之后將存儲的數(shù)據(jù)信息應用專門的軟件進行分析處理，最終打印成文件，為糖尿病患者的治療提供重要參考支持。