丁洋

腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應用效果如何

丁 洋

（四川省宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

【中圖分類號】R475.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

女人一生中疼痛程度最為劇烈的便是分娩疼痛，這也是絕大多數(shù)孕婦畏懼自然分娩的原因所在，因此對孕婦采取無痛分娩以及剖宮產(chǎn)的意義十分顯著。隨著醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療設備的發(fā)展，以及人們生活質(zhì)量的不斷提高，婦產(chǎn)科相關(guān)義務人員為了達到降低剖宮產(chǎn)率的目的，對減輕或者消除分泌疼痛進行了大量研究，發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合的麻醉方式能夠有效緩解孕婦的分泌疼痛。

一、孕婦無痛分娩中應用腰硬聯(lián)合麻醉

1 合理的應用時間

研究對數(shù)例臨產(chǎn)初產(chǎn)婦進行腰硬聯(lián)合麻醉的方式，結(jié)果顯示腰硬聯(lián)合麻醉的方式對全體患者均具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，顯著降低了孕婦的第一產(chǎn)程，剖宮產(chǎn)率得到了有效降低。同時也有研究表明，當孕婦宮口處于活躍期時，孕婦宮口會擴張到30mm左右，腰硬聯(lián)合麻醉的方式能夠顯著降低活躍期，且不會對母嬰造成不良的影響。研究顯示在孕婦宮口擴張到30-40mm時，腰硬聯(lián)合麻醉的方式也能顯著縮短第一產(chǎn)程，顯著降低了孕婦的剖宮產(chǎn)率以及難產(chǎn)率。相關(guān)資料顯示，開始無痛分娩的最佳時期為孕婦進到活躍期即宮口擴張到20-40mm時期，這是由于將硬膜外麻醉或脊髓麻醉應用于分娩初期，不僅能夠使產(chǎn)婦的宮縮頻率得到明顯降低，同時也能夠使宮縮強度下降。但當產(chǎn)程進入到活躍期時，椎管內(nèi)麻醉的方式對子宮就不會起到相應的麻醉效果。如果應用無痛分娩的時期過早，就無法充分達到對子宮收縮的抑制作用，如果應用無痛分娩的時期過晚，無痛分娩的作用無法體現(xiàn)。因此無痛分娩對于應用時間要求較高。

2 停止用藥的時間

有相關(guān)研究表明，孕婦宮口擴張到80mm左右時把鎮(zhèn)痛儀器關(guān)閉，停止對孕婦的注藥，能夠有效避免鎮(zhèn)痛藥對腹肌或者提肌造成的抑制作用，能夠顯著縮短孕婦的第二產(chǎn)程，使得自然分娩的幾率明顯提高。

3 局麻藥的適宜濃度

臨床上主要將羅哌卡因與芬太尼作為腰硬聯(lián)合麻醉的主要藥物，羅哌卡因?qū)儆邗０奉惵樽硭幬?，其具備較長的作用時效，不會產(chǎn)生明顯的心臟毒性及影響子宮胎盤血流，不會明顯阻滯機體子宮收縮，同時可對機體的運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)造成良好阻滯。芬太尼屬于一種阿片類藥物，二者聯(lián)合使用，能夠顯著降低麻醉藥的用藥劑量，且鎮(zhèn)痛的效果更加明顯。有學者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應用羅哌卡因與芬太尼，可取得良好的分娩鎮(zhèn)痛效果，可使寒顫癥狀得到有效抑制，且對機體平滑肌、呼吸中樞的抑制作用弱，對于組織胺的釋放無明顯影響。除此之外，聯(lián)合用藥可減少藥物用量，能夠有效減輕對運動神經(jīng)的阻滯作用，鎮(zhèn)痛效果顯著。同時芬太尼不會對胎兒造成不良的影響，會影響宮縮以及產(chǎn)力，能夠有效降低孕婦的難產(chǎn)率。

二、腰硬聯(lián)合麻醉應用于無痛分娩中對母嬰的影響

1 對母體的影響

（1）鎮(zhèn)痛效果。研究結(jié)果顯示，在無痛分娩過程中采取腰硬聯(lián)合的麻醉方式，對患者鎮(zhèn)痛的有效率最高可達100%，具有有效緩解分娩疼痛的作用，可以實現(xiàn)孕婦情緒的穩(wěn)定，當孕婦合并明顯負性情緒，將會使其機體皮質(zhì)醇與內(nèi)啡肽等激素水平提高，由此引發(fā)疼痛綜合征，并使其心率、血壓無法保持穩(wěn)定，增加機體對于氧氣的消耗量，不利于分娩的順利進行，可能造成母體或胎兒缺氧癥的發(fā)生。

（2）產(chǎn)程發(fā)展。目前，將腰硬聯(lián)合麻醉的方式應用于臨床麻醉能夠顯著縮短孕婦的產(chǎn)程。主要認為腰硬聯(lián)合應用于臨床麻醉中能夠顯著縮短孕婦的第一產(chǎn)程以及第二產(chǎn)程的時間，并且第三產(chǎn)程沒有顯著影響;腰硬聯(lián)合應用于臨床麻醉中能夠顯著降低第一產(chǎn)程時間，且不會影響第二產(chǎn)程。當腰硬聯(lián)合對第二產(chǎn)程產(chǎn)生影響，則可能與麻醉時間、麻醉藥物及濃度選擇不當有關(guān)。

（3）分娩方式。近年來無痛分娩在臨床上的應用率不斷提升，研究人員將重點關(guān)注在無痛分娩中麻醉的實施是否會將陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)風險提高。有學者發(fā)現(xiàn)，無痛分娩的實施不僅不會增加剖宮產(chǎn)率，反而會降低剖宮產(chǎn)率。且有資料報道稱，無痛分娩的開展可減輕產(chǎn)婦對于分娩疼痛的恐懼，使產(chǎn)婦在分娩前做好心理建設，提升其對于分娩過程中疼痛的忍受度，從而使陰道助產(chǎn)與非指征剖宮產(chǎn)率均明顯降低。

（4）產(chǎn)后出血。目前，相關(guān)研究結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉應用于臨床麻醉中時，對比產(chǎn)婦的出血率，發(fā)現(xiàn)無明顯差異。但無痛分娩的實施卻會使尿潴留的發(fā)生率提高，主要是由于腰硬聯(lián)合麻醉的實施會抑制子宮及盆底神經(jīng)功能，使產(chǎn)婦機體輸尿管平滑肌所具備的張力明顯提高，并且麻醉藥物會作用于機體膀胱括約肌，使其保持在收縮狀態(tài)下，由此易引發(fā)尿潴留的出現(xiàn)。因此，產(chǎn)后尿潴留應當?shù)玫匠浞值年P(guān)注。

2 對胎兒以及新生兒的影響

大量臨床研究證實，應用羅哌卡因進行腰硬聯(lián)合麻醉時，其不會對產(chǎn)婦機體的中樞神經(jīng)與心臟功能造成明顯干擾，同時也不會明顯影響機體子宮胎盤所具備的血流運動。同時新生兒對于羅哌卡因具備良好耐受性，因此將羅哌卡因應用于無痛分娩，不會導致新生兒發(fā)生不良影響，應用安全性較高。

三、小結(jié)

綜上所述，無痛分娩中腰硬聯(lián)合麻醉的應用最佳時間為機體宮口開至20～40mm，因為此時期的鎮(zhèn)痛效果顯著，且鎮(zhèn)痛起效所需要的時間較短，具有極高的安全性，可以顯著緩解分娩疼痛，可以有效降低剖宮產(chǎn)率，使得產(chǎn)程顯著縮短。此外，在腰硬聯(lián)合麻醉應用于產(chǎn)婦臨床分娩的麻醉中并沒有出現(xiàn)該麻醉技術(shù)對母嬰造成不良影響的例子，是一種鎮(zhèn)痛效果明顯的分娩鎮(zhèn)痛措施，但是關(guān)于采取腰硬聯(lián)合麻醉對分娩以及產(chǎn)后對母嬰造成的影響等問題還需要進行深入研究，產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的問題也需要得到充分的關(guān)注，并且采取有效合理的處理措施，以達到提高無痛分娩質(zhì)量的目的。