李敏

【摘 要】目的：卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是腦血管病的常見并發(fā)癥之一。隨著腦卒中發(fā)病率的增加，抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢。本文綜述了近三年來腦卒中后抑郁治療的研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】卒中后抑郁;藥物治療;非藥物治療;綜述

【中圖分類號】R83【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

現(xiàn)就3年來對卒中后抑郁的治療研究概況綜述如下：

一、卒中后抑郁病機制

隨著腦卒中后抑郁研究的深入，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為腦卒中后抑郁的形成及其與抑郁的關(guān)系是腦卒中后抑郁屬于“因病而郁”，“抑郁癥”是“中風(fēng)”的一個變種，抑郁也會發(fā)生。金普放認(rèn)為，腦卒中后抑郁的根本原因和責(zé)任是情緒損傷，臨床表現(xiàn)為虛實和過多較為常見。劉慶憲認(rèn)為PSD是由肝郁氣滯、心脾兩虛、脾虛、脾虛、心血衰竭引起的各種精神障礙的精神癥狀，是以虛為本、以抑郁為導(dǎo)向的。腦卒中后抑郁的發(fā)病機制主要有兩種理論：（1）原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說：損傷損害血清素和去甲腎上腺素能神經(jīng)元和傳導(dǎo)途徑，降低5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）水平，導(dǎo)致抑郁。抗抑郁藥的開發(fā)和應(yīng)用的理論基礎(chǔ)。（2）反應(yīng)機制理論說：認(rèn)為家庭、社會、生理等因素在腦卒中后生理心理失衡中起著綜合作用，導(dǎo)致反應(yīng)性抑郁癥。

二、卒中后抑郁中藥治療

劉福友等研究表明，以疏肝、消沉、活血化瘀等中藥組成的郁樂疏膠囊可加快 PSD大鼠增重，增加糖和水的消耗。在PSD大鼠中，顯著改善開箱異?；顒?，增加大鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的含量。陳眉等研究了祛痰活絡(luò)法能增強大鼠自發(fā)行為，降低海馬c2fos蛋白和c2jun蛋白的表達(dá)，改善腦卒中后抑郁大鼠的癥狀。從分子生物學(xué)的角度研究了祛痰活絡(luò)竅治療PSD的機理。戴其軍等以疏肝化痰、疏通復(fù)蘇為治療原則。處方由柴胡加龍骨牡蠣湯、半夏白術(shù)天麻湯組成。各種藥物的結(jié)合可以改善氟西汀常見的不良反應(yīng)，如口干、食欲不振、惡心、失眠、焦慮、頭痛等癥狀。徐一平將本病分為肝氣郁結(jié)型、痰氣郁結(jié)型、心脾兩虛型、陰虛型和肝功型四種。縱觀目前的研究現(xiàn)狀，認(rèn)為該病位于腦內(nèi)，涉及肝臟、腎臟、心臟和脾臟。其病因病機為氣虛腎虛，氣滯血瘀痰。這些病因和病原學(xué)研究為中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁提供了理論依據(jù)。

三、卒中后抑郁針灸治療

針灸是腦卒中后抑郁患者常見的腦血管病并發(fā)癥。針灸療法依靠調(diào)氣疏通經(jīng)絡(luò)，穴位刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)全身。針灸治療腦卒中后抑郁癥療效顯著，副作用少，簡便易行，已引起國內(nèi)外臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。李巖等采用調(diào)心調(diào)氣法治療中風(fēng)后抑郁癥36例。取任脈穴仁中、百會、神亭、上星以、平衡陰陽。他還用四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交來健脾、調(diào)神、安神。與治療前后漢密頓抑郁量表的變化比較，HMAD評分顯示治療后調(diào)節(jié)心、調(diào)氣針刺對腦卒中后抑郁的治療效果與百憂解相同，但調(diào)節(jié)心、調(diào)氣的方法與百憂解相同，毒副作用少，起效快，安全性好，耐受性強，復(fù)發(fā)率低。馮玲等選擇額中線、頂中線、雙側(cè)額旁l線、側(cè)頂顳前斜線和頂顳后斜線頭針，觀察其預(yù)防腦卒中后抑郁的近期療效。結(jié)果治療后兩組均出現(xiàn)腦卒中后抑郁，但治療組發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。針刺能刺激下丘腦5-HT系統(tǒng)發(fā)揮抗抑郁作用。其短期療效是肯定的。推測其作用與頭皮針直接抗抑郁作用有關(guān)，與患者運動功能和ADL能力的有效改善有關(guān)。

賈軍麗采用電針百會配合中風(fēng)治療中風(fēng)后抑郁癥。百會穴尖向前斜刺5-8點。后者用G6805電針治療儀斜刺向上5-8點。電量6V，密集波型，頻率2Hz。最好調(diào)整到病人的耐受性和穴位的局部肌肉抽搐。電針組的有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對照組（56.7%（P<0.01）。采用電針組SDS量表。評分和SCAG量表評分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。認(rèn)為該方法有效，操作簡便，無藥物副作用，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

四、卒中后抑郁心理療法

心理治療屬于中醫(yī)情感治療。它是一種以陰陽五行為基礎(chǔ)的思維方式。早期心理干預(yù)也是治療腦卒中后抑郁和焦慮的重要手段。情緒療法是通過醫(yī)務(wù)人員的語言和行為來改善患者的情緒障礙，從而迅速緩解癥狀或治愈。通過改善患者的消極觀念，激發(fā)患者強烈的康復(fù)意愿和愿望，配合治療和康復(fù)鍛煉，在神經(jīng)功能缺損的康復(fù)中發(fā)揮積極作用。PSD的心理干預(yù)方法包括支持性心理治療、認(rèn)知治療、放松治療和暗示治療。表明心理治療對中風(fēng)后抑郁也有很好的效果。

五、卒中后抑郁治療討論

目前，藥物療法與非藥物療法相結(jié)合在PSD治療中得到了廣泛的應(yīng)用，如抗抑郁藥與針灸結(jié)合、抗抑郁藥與高壓氧結(jié)合、抗抑郁藥與心理療法結(jié)合等，效果明顯，但許多治療PSD的藥物對PSD的治療效果并不理想。水泡亟待解決。例如，在藥物治療中，由于現(xiàn)代化學(xué)合成，中西藥有其優(yōu)缺點。藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥）在治療PSD時可能產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性和副作用，嚴(yán)重影響人們的日常生活。許多患者被迫停止使用抗抑郁藥物治療。對于PSD的治療過程沒有共識。抗抑郁治療建議持續(xù)4-6個月，然后逐漸停止。然而，面對21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需要，仍存在著許多不足，如對PSD發(fā)病機制缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，缺乏深入的研究，迫切需要人們尋求更合理、更有效的綜合治療。

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