陳連鎖　劉西斌　辛海松

【摘 要】目的：探討腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療的效果與臨床應(yīng)用價值。方法：2018年1月至2018年12月，共有86例腰椎間盤突出癥患者在本院就診，根據(jù)不同的治療方法將86例患者分為兩組，對照組43例患者應(yīng)用保守治療，觀察組43例患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療，對比兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后3月、術(shù)后1年的疼痛評分、JOA評分與術(shù)后腰部功能恢復(fù)情況（優(yōu)良率）。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后1周、術(shù)后3月、術(shù)后1年的疼痛評分、JOA評分與術(shù)后腰部功能恢復(fù)情況（優(yōu)良率）均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療，療效理想。

【關(guān)鍵詞】脊柱椎間孔鏡手術(shù);腰椎間盤突出癥;保守治療;疼痛評分;腰部功能

【中圖分類號】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率不斷提升，主要受患者職業(yè)、運(yùn)動等因素的影響。常規(guī)保守治療已經(jīng)無法滿足人們的治療需求[1]。而脊柱椎間孔鏡手術(shù)則應(yīng)運(yùn)而生。大量研究[2]表示，脊柱椎間孔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，能夠保留患者腰椎的解剖結(jié)構(gòu)以及生物力學(xué)，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)快、恢復(fù)優(yōu)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月至2018年12月，共有86例腰椎間盤突出癥患者在本院就診，根據(jù)不同的治療方法將86例患者分為兩組，觀察組、對照組各有患者43例。觀察組64例患者中男27例，女16例;年齡在32歲-66歲，平均（49.87±4.16）歲?；颊叩牟〕淘?-32月，平均病程（19.7±2.3）月。對照組64例患者中男28例，女15例;年齡在32歲-68歲，平均（50.23±4.43）歲?；颊叩牟〕淘?-30月，平均病程（18.7±2.1）月。

1.2 方法

對照組應(yīng)用保守治療：絕對臥床平躺休息（1-2周），進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，一天3-4次，一次20分鐘，對于疼痛感明顯的患者可以給予活血止痛的藥物服用。

觀察組應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療：患者在“U”型墊上俯臥或側(cè)臥，懸空腹部，經(jīng)C形臂X線確定進(jìn)針點(diǎn)，并做好體表標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪設(shè)無毒毛巾、手術(shù)薄膜，應(yīng)用德國Joimax椎間孔鏡系統(tǒng)進(jìn)行操作。給予濃度為1%的利多卡因進(jìn)行逐層局麻，在X線透視下置入穿刺針，確定針尖達(dá)到椎體上關(guān)節(jié)突前尖部后，在關(guān)節(jié)突周圍進(jìn)行局麻。隨即穿刺針緊貼上關(guān)節(jié)突前緩慢進(jìn)入椎間盤，經(jīng)穿刺針在椎間盤內(nèi)注入美藍(lán)溶液，對髓核組織進(jìn)行染色，順著置入的導(dǎo)絲制造程度為0.8厘米的切口，再逐步置入導(dǎo)棒、擴(kuò)張導(dǎo)管，并應(yīng)用環(huán)鉆、磨鉆打磨上關(guān)節(jié)的突前上部，逐步擴(kuò)大椎管與椎間孔，將工作管道置入，確定管道良好后，置入內(nèi)鏡，將染藍(lán)的髓核組織全部切除，并逐漸調(diào)整鏡頭方向與工作通道，探查患者的椎管，若還有髓核突出壓迫椎管硬脊膜囊與神經(jīng)根，則摘除突出椎間盤組織，充分暴露韌帶與神經(jīng)根，并應(yīng)用雙極射頻將殘余髓核組織消融，形成纖維環(huán)。探查并確認(rèn)神經(jīng)根后進(jìn)行松解，完成手術(shù)后注入地塞米松，縫合皮膚切口，外敷敷貼，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，確定為陰性則讓患者返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組腰椎間盤突出癥患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3月、術(shù)后1年的疼痛評分、JOA評分與術(shù)后腰部功能恢復(fù)情況（優(yōu)良率）。（1）疼痛評分應(yīng)用VSA視覺模擬評分法[3]評測，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越高，患者越疼痛。（2）JOA評分應(yīng)用日本骨科學(xué)會的JOA下腰痛評分系統(tǒng)[4]進(jìn)行評測，總分29分，從患者的主觀癥狀（下腰痛、腿痛）、步態(tài)、直腿抬高試驗(yàn)、感覺障礙等維度進(jìn)行評測，分?jǐn)?shù)越高，患者的感官越好，分?jǐn)?shù)越低，患者的情況越差。（3）術(shù)后腰部功能恢復(fù)優(yōu)良率應(yīng)用改良MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥患者術(shù)前、術(shù)后疼痛評分、JOA評分對比。

2.2 術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率對比

隨訪一年，觀察組64例中優(yōu)39例，良20例，中4例，差1例，優(yōu)良率92.19%。對照組64例中優(yōu)28例，良22例，中7例，差7例，優(yōu)良率78.13%。觀察組的腰部功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，存在顯著差異（X?值=12.998，P<0.05）。

3 討論

脊柱椎間孔鏡手術(shù)是臨床所提出的新型治療方案，微創(chuàng)、安全、療效確切、并發(fā)癥少，能夠從多個角度將髓核組織摘除，松解神經(jīng)根。再者，脊柱椎間孔鏡手術(shù)是在內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行手術(shù)操作的，在注射美藍(lán)溶液后能夠更為準(zhǔn)確清晰的糞便髓核組織、神經(jīng)根以及鄰近組織，能夠準(zhǔn)確的摘除髓核突出組織，并且可以同時探查患者椎管內(nèi)神經(jīng)根的情況以及神經(jīng)根周圍組織。再者，脊柱椎間孔鏡手術(shù)是在局麻情況下完成的，對患者造成的損傷比較小，不會改變患者的脊柱穩(wěn)定性。也有研究認(rèn)為，脊柱椎間孔鏡手術(shù)不僅僅可以治療腰椎間盤突出癥，而且能夠有效治療腰椎間盤突出癥伴椎管狹窄，均具有顯著優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療，患者術(shù)后疼痛感明顯下降，腰椎恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)保守治療。

綜上可知，腰椎間盤突出癥應(yīng)用脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

王軍.脊柱椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017（23）：75-76.

張得榮.靶向定位TESSYS椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果分析[J].中國矯形外科雜志（15）：152-153.

喬志剛，劉崇奇，李聰鵬.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017（18）：77-78.

吳新江，劉云龍，闞瑞.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的可行性及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017（33）：3761-3762.

陳會平.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)與椎板開窗椎間盤切除術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥的近期療效比較[J].頸腰痛雜志，2018（4）：522-523.