陳樸　胡玉萍

【摘 要】目的：探討老年無痛胃鏡檢查中采取諾揚聯(lián)合丙泊酚的作用效果。方法：隨機選取110例行無痛胃鏡檢查的老年患者為研究對象，分成實驗組與對照組每組各55例，對照組采取芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方法，實驗組則采取諾揚聯(lián)合丙泊酚的麻醉方法，比較兩組檢查相關指標情況及患者依從性。結果：實驗組麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、檢查操作時間均短于對照組，丙泊酚用量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;檢查期間呼吸抑制發(fā)生概率小于對照組（P<0.05）;實驗組檢查依從率為96.36%，明顯高于對照組85.45%的依從率（P<0.05）。結論：在老年無痛胃鏡檢查中，應用諾揚聯(lián)合丙泊酚的麻醉方式，可顯著提高患者檢查依從性，降低呼吸抑制的發(fā)生概率，安全性更高，值得推廣。

【關鍵詞】諾揚;丙泊酚;無痛胃鏡檢查;老年;檢查依從性

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）01-03--01

無痛胃鏡檢查是臨床中診斷各種消化系統(tǒng)疾病的重要手段。老年人群因機體老化，自身臟器代償功能較差，這使得患者常常對胃鏡檢查及麻醉藥物的耐受性差，對檢查結果會造成一定影響[1]。為了保證老年無痛胃鏡檢查的順利進行，臨床中提倡采取在檢查的時候使用合適的麻醉藥物以達到適當的鎮(zhèn)靜深度。在行無痛胃鏡檢查時，最常是使用芬太尼結合丙泊酚麻醉的方式，但是該用藥方案的效果并不佳。近期在本院在行老年無痛胃鏡檢查中，采取諾揚聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近期本院收治的110例行無痛胃鏡檢查的老年患者為研究對象。

納入標準：（1）患者均行無痛胃鏡檢查[2]（2）患者年齡均大于60歲（3）患者均對麻醉藥物無禁忌癥。

排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的患者。（2）對麻藥物過敏的患者。

按照隨機數字表法分組，分組如下：實驗組55例，男32例，女23例;年齡61～82歲，平均年齡（69.2±2.1）歲;麻醉ASA分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級25例。對照組55例，男33例，女22例;年齡62～84歲，平均（68.8±2.3）歲;ASA分級：Ⅰ級31例，Ⅱ級24例。一般資料上對比兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在無痛胃鏡檢查前，均術前禁飲6h、禁食8h，在入室后為患者提供鼻導管吸氧，吸氧控制氧流量為2L/min;常規(guī)建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護以監(jiān)測患者血壓、心率及呼吸等生命體征情況。

對照組的老年患者在行無痛胃鏡檢查前，給予患者靜脈注射1μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字號H42022076，規(guī)格2ml：0.1mg）及1-2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字號H20010368，規(guī)格10ml：100mg）。實驗組則在胃鏡檢查前，為患者靜脈注射諾揚20μg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字號H20020454，規(guī)格1ml：1mg）及1-2mg/kg丙泊酚。兩組均在睫毛反射消失后開始實施無痛胃鏡檢查，在檢查過程結合患者手術情況調整丙泊酚的用量，確保檢查的順利進行。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者麻醉誘導時間、麻醉蘇醒時間、檢查操作時間、丙泊酚用量及檢查期間的呼吸抑制發(fā)生概率（氧飽和度低于90%定義為呼吸抑制）。（2）醫(yī)護人員對患者依從性進行評估，若患者積極配合為依從性好，反之則為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析。

2 結果

2.1 臨床指標

實驗組各項指標情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.2 檢查依從性

實驗組患者檢查中，53例依從，2例不依從，依從率為96.36%。對照組中47例依從，8例不依從，依從率為85.45%。實驗組總依從率明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組中有3例患者發(fā)生呼吸抑制，發(fā)生概率為5%，對照組有12例發(fā)生呼吸抑制，發(fā)生概率為21%。實驗組呼吸抑制發(fā)生概率明顯小于對照組（P<0.05）。

3 討論

胃鏡檢查是臨床中診斷胃腸道疾病的重要手段，然而胃鏡檢查屬于一種侵入性的操作方式，該檢查操作會刺激患者咽喉部及胃腸道并引起胃腸道反應，嚴重情況下導致體內垂體-腎上皮質的終末激素皮質醇和分解代謝激素兒茶酚胺等激素濃度急劇升高，引起血流動力學波動及誘發(fā)心血管功能異常[3]。所以針對行胃鏡檢查的患者，當前多推廣使用無痛檢查的方式。無痛胃鏡檢查中使用合適的麻醉藥物，不僅能達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，保證檢查的順利進行，還能減少副作用，提高患者依從性及滿意度。

在無痛胃鏡檢查中，經常應用芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方式，其中芬太尼為強效鎮(zhèn)痛藥，該藥物同丙泊酚聯(lián)用可增加麻醉效果，然而芬太尼的作用時間長及起效慢，這不適用于胃鏡檢查[4]。諾揚為酒石酸布托啡諾注射液，該藥物為新型阿片受體激動拮抗劑，其主要作用機制是激動κ受體起到脊髓鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制輕。諾揚配合丙泊酚用于無痛胃鏡檢查中，可起到良好的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，提高患者的檢查依從性及安全性，保證檢查的順利進行。本研究結果顯示，在各項麻醉指標上，實驗組明顯優(yōu)于對照組，此外在檢查依從性上實驗組也高于對照組，表明諾揚聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在老年患者的無痛胃鏡檢查中，采取諾揚聯(lián)合丙泊酚的麻醉方式，可顯著提高患者的檢查依從性，減少丙泊酚用量，術后蘇醒較快且呼吸抑制發(fā)生率低，能保證胃鏡檢查的安全順利進行，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

邱钖，王玲. 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚對提高老年無痛胃腸鏡檢查依從性的影響研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（65）：12816-12817.

蔡日生，王漢兵，楊子文，等. 酒石酸布托啡諾或右美托咪定分別聯(lián)合丙泊酚在無痛胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g中的臨床療效比較[J]. 實用醫(yī)學雜志，2019，35（01）：154-158.

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