趙雷雷

【摘 要】目的：探討膽囊結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的影響因素及預(yù)警性護(hù)理的效果。方法：在我院收治的膽囊結(jié)石患者中選取200例，起止時間是2017年3月～2019年6月?；仡櫯R床資料，分析術(shù)后并發(fā)癥的影響因素;然后實(shí)施預(yù)警性護(hù)理，評定護(hù)理效果。結(jié)果：膽囊頸部結(jié)石、周邊組織粘連、膽囊壁厚度≤5cm，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高（P<0.05），視為危險(xiǎn)因素。預(yù)警性護(hù)理實(shí)施后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低、護(hù)理滿意率提高（P<0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的影響因素有膽囊頸部結(jié)石、周邊組織粘連、膽囊壁厚度等，實(shí)施預(yù)警性護(hù)理能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;并發(fā)癥;影響因素;預(yù)警性護(hù)理

Influencing factors of postoperative complications in patients with cholecystolithiasis and early-warning nursing research

Abstract： .explore the influencing factors of postoperative complications of cholecystolithiasis and the effect of early-warning nursing. Methods： 200 patients with gallstones were selected from March 2017 to June 2019. To review the clinical data and analyze the influencing factors of postoperative complications， and then implement early warning nursing to evaluate the nursing effect. Results： Gallbladder neck calculi， adhesion of peripheral tissues， gallbladder wall thickness < 5 cm， high incidence of postoperative complications （P < 0.05）， as a risk factor. After the implementation of early warning nursing， the incidence of complications decreased and the satisfaction rate of nursing improved （P < 0.05）. Conclusion： The influencing factors of postoperative complications of cholecystolithiasis are gallbladder neck calculi， adhesion of peripheral tissues， thickness of gallbladder wall， etc. Early warning nursing can reduce the occurrence of complications， which is worthy of promotion.

Keywords： cholecystolithiasis; complications; influencing factors; early warning nursing

【中圖分類號】R47.13【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）01-03--02

膽囊結(jié)石是常見的膽道疾病，40歲以上發(fā)病率明顯增高，且女性多于男性[1]。在治療上，手術(shù)是一種常用方案，通過切除膽囊可徹底解除病灶。但是，在多種因素的影響下，患者術(shù)后并發(fā)癥較多。文中選取200例作為對象，探討了并發(fā)癥的影響因素，以及預(yù)警性護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息 在我院收治的膽囊結(jié)石患者中選取200例，起止時間段是2016年3月～2019年6月，均行手術(shù)治療。包括男性87例（43.5%），女性113例（56.5%）;年齡位于23-77歲，平均（46.2±5.8）歲;病程1-7年，平均（3.4±0.8）年。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥9例，包括膽管損傷3例、膽漏3例、胃癱2例、繼發(fā)性結(jié)石1例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧患者的臨床資料，包括年齡、性別、病程、手術(shù)史、結(jié)石數(shù)量和部位、周圍組織粘連、膽囊壁厚度等，分析術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。

1.2.2 護(hù)理方法 實(shí)施預(yù)警性護(hù)理，具體如下：（1）膽總管損傷護(hù)理。主要是手術(shù)操作引起的，要求護(hù)士術(shù)前評估患者的狀態(tài)，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥;術(shù)中監(jiān)測生命體征變化，以便及時發(fā)現(xiàn)異常。（2）膽漏護(hù)理。膽漏是膽囊管脫落、膽管脫痂開放引起的，當(dāng)患者麻醉清醒后，應(yīng)詢問有無腹痛、腹脹、肌緊張等情況，可利用B超檢查腹腔積液，觀察引流液的顏色和性狀。（3）胃癱護(hù)理。是胃部排空障礙所致，要求護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理巡視，了解患者的肛門排氣情況，嚴(yán)格控制飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。同時進(jìn)行心理護(hù)理，保證引流管通暢，避免負(fù)面心理對胃腸功能造成刺激。（4）繼發(fā)性結(jié)石護(hù)理。術(shù)后選擇合適體位，加強(qiáng)引流管理，定期更換引流管;對病房進(jìn)行消毒清潔，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，飲食選擇清淡食物。（5）營養(yǎng)支持。患者手術(shù)期間，機(jī)體能量消耗大，術(shù)后應(yīng)及時補(bǔ)充水分和蛋白質(zhì)，避免營養(yǎng)缺失。具體操作上，術(shù)后早期給予腸外營養(yǎng)支持，選擇蛋白高、熱量高、維生素豐富的食物;結(jié)合患者的喜好，制定合適的飲食方案，適量補(bǔ)充鈉、鉀元素，可促進(jìn)傷口愈合。拔管后，逐步轉(zhuǎn)為半流食和普食。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析總結(jié)術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。（2）預(yù)警性護(hù)理實(shí)施后，再次選取200例膽囊結(jié)石患者，比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，評估護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 影響因素分析 結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，和患者年齡、性別、病程、手術(shù)史、結(jié)石數(shù)量無關(guān);膽囊頸部結(jié)石、周邊組織粘連、膽囊壁厚度≤5cm，并發(fā)癥發(fā)生率高（P<0.05），視為危險(xiǎn)因素。

2.2 預(yù)警護(hù)理效果 預(yù)警性護(hù)理實(shí)施前，200例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生9例（4.5%），護(hù)理滿意186例（93.0%）。預(yù)警性護(hù)理實(shí)施后，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生2例（1.0%），護(hù)理滿意196例（98.0%）。對比差異顯著（=4.580/5.817，P=0.032/0.016）。

3 討論

針對膽囊結(jié)石的研究顯示，癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛、惡心、嘔吐等，發(fā)病原因和激素、肥胖、妊娠、高脂飲食等有關(guān)[2]?；颊叽_診后，實(shí)施手術(shù)治療能清除結(jié)石或病變的膽囊組織，恢復(fù)正常的生活質(zhì)量。文中以200例患者作為對象，研究顯示術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，主要是膽囊頸部結(jié)石、周邊組織粘連、膽囊壁厚度≤5cm造成的，必須通過護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)。

預(yù)警性護(hù)理遵循以防為主、防治結(jié)合的原則，是以并發(fā)癥影響因素為依據(jù)，制定針對性的護(hù)理措施，從而降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。文中針對膽總管損傷、膽漏、胃癱、繼發(fā)性結(jié)石，分別提出預(yù)見性護(hù)理方法;并且配合營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，為患者的治療和恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。結(jié)合數(shù)據(jù)結(jié)果，可見實(shí)施預(yù)警性護(hù)理后，患者術(shù)后并發(fā)癥降低、護(hù)理滿意率提高，和王守菊的研究結(jié)果相近[3]。

綜上，膽囊結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的影響因素有膽囊頸部結(jié)石、周邊組織粘連、膽囊壁厚度等，實(shí)施預(yù)警性護(hù)理能減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

溫芳芳，鄧小紅，鐘鼎文.膽囊結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析及預(yù)警性護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（7）：34-36.

劉寧寧.循證護(hù)理模式對膽囊結(jié)石患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（23）：128-129.

王守菊.探討針對性護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（25）：144-145.