任偉偉 李守宏 管琴

[關鍵詞]康復新液;共同參與型醫(yī)患互動模式;牙齦炎;菌斑指數(shù);牙齦指數(shù);齦溝出血指數(shù)

近年來，口腔正畸慢性牙齦炎患兒的發(fā)病率不斷提高，主要是因為在口腔正畸治療期間，正畸材料較為廣泛，患兒不易進行刷牙、口腔清理等清潔措施，易導致口腔菌群失調(diào)，引發(fā)慢性牙齦炎，嚴重危害患兒牙齦健康[1-2]。目前，臨床治療口腔正畸慢性牙齦炎一般采用單純牙齦清潔術(shù)，該手術(shù)雖能清除菌斑，但隨著時間的推移，牙菌斑可再生，易致牙齦炎反復發(fā)作，影響預后[3]?？祻托乱壕哂写龠M新生肉芽組織生長、加速壞死組織脫落的作用，可快速修復各種類型的潰瘍和傷口創(chuàng)面[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，在治療的基礎上給予患兒共同參與型醫(yī)患互動模式進行干預，可提高患兒治療依從性?；诖?，本研究致力于通過探討康復新液聯(lián)合共同參與型醫(yī)患互動模式對口腔正畸慢性牙齦炎患兒牙齦腫脹、牙周指標及安全性的影響，旨在為臨床治療口腔正畸慢性牙齦炎提供有效理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月筆者醫(yī)院兒童口腔科收治的312例口腔正畸慢性牙齦炎患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=156）和研究組（n=156）。對照組：男80例，女76例，年齡13～15歲，平均（13.89±0.43）歲;病程3～5個月，平均（4.35±0.25）個月;體質(zhì)量指數(shù)（Bodymassindex，BMI）值為19～21kg/m2，平均（20.53±0.20）kg/m2。研究組：男85例，女71例，年齡13～16歲，平均（14.55±0.50）歲;病程3～7個月，平均（5.64±0.35）個月;BMI值為20～22kg/m2，平均（21.66±0.15）kg/m2。兩組性別、年齡、病程及BMI值比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《牙周病學》[6]中關于慢性牙齦炎的診斷標準;②均為口腔正畸患兒;③對本研究藥物不具有過敏史者;④近1個月內(nèi)沒有接受其他藥物治療者;⑤未合并其他系統(tǒng)性疾病者;⑥對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標準：①伴有其他嚴重口腔疾病者;②伴有先天性疾病者，如先天性肺動脈狹窄、先天性心臟病等;③肝、腎功能不全，且凝血功能異常者;④耐受性及依從性較差者;⑤臨床資料不完整者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組采用單純牙齦清潔術(shù)進行治療，即通過齦上潔治器械對牙菌斑以及牙石等進行清除，磨光牙面，防止牙石、菌斑出現(xiàn)再次沉積，最后在牙周袋中進行齦下潔治術(shù)。

1.3.2 研究組在對照組的基礎上聯(lián)合康復新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國藥準字Z15020805，規(guī)格：10ml）進行治療，即通過注射器向患兒牙齦周圍噴射10ml康復新液，并確保其在患兒口中保留3min后吞咽，3次/d，10ml/次，治療2周。

1.4 護理方法：兩組患兒治療期間均給予共同參與型醫(yī)患互動模式進行干預。具體內(nèi)容：①治療前，向患兒及患兒家屬講解疾病相關知識，讓其了解疾病發(fā)展原因、過程及存在的隱患等，并指導患兒及患兒家屬熟悉治療過程，進而消除患兒及其家屬的緊張感和其他不良情緒;②治療中，指導患兒自己使用吸唾管，接漱口水，壓隔濕棉花，充當小助手，通過共同參與型醫(yī)患互動模式讓患兒放松，消除恐懼感，提高治療依從性;③治療后，與患兒共同回顧治療過程，醫(yī)生根據(jù)情節(jié)給予患兒表揚及解決方案，增加患兒治療信心;根據(jù)患兒自身情況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑咐患兒家屬給予患兒清淡飲食，并禁食油膩、辛辣食物;由醫(yī)生和患兒及患兒家屬共同制定口腔保健計劃，并一起商討口腔保健計劃，按時、定期檢查患兒恢復情況，給予評價。隨訪1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床效果：參照《牙周病學》評估兩組患兒臨床治療效果。顯效：牙齦顏色及形狀均恢復正常，牙周袋深度<2.0mm;有效：牙齦顏色、形狀接近正常，牙周袋深度為2.0～3.0mm;無效：以上癥狀均無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 牙齦疼痛度和腫脹度：①牙齦疼痛度分為3級：Ⅰ級：輕微疼痛，不影響日常生活;Ⅱ級：中度疼痛，間歇性疼痛;Ⅲ級：重度疼痛，持續(xù)性疼痛，且嚴重影響日常生活[7];②牙齦腫脹度分為3級：Ⅰ級：正常，牙周袋及紅腫不顯著;Ⅱ級：牙齦紅腫，但未形成牙周袋;Ⅲ級：牙齦明顯紅腫，牙周袋顯著[8]。

1.5.3 牙周指標：分別于治療前、治療2周后，采用Turesky改良法[9]檢測兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)。菌斑指數(shù)計分標準：0分：牙面無染色劑著色;1分：牙頸部齦緣處有散在點狀染色;2分：牙頸部染色寬度≤1mm;3分：牙頸部染色覆蓋寬度>1mm，但在牙面1/3以下;4分：牙面2/3有染色劑著色;5分：全牙面有染色劑著色。牙齦指數(shù)計分標準：0分：牙齦正常;1分：牙齦輕度炎癥;2分：牙齦中度炎癥;3分：牙齦重度炎癥。齦溝出血指數(shù)計分標準：0分：牙齦正常;1分：牙齦探診不出血;2分：牙齦色紅，探診出血;3分：牙齦明顯紅腫，并有自動出血傾向。

1.5.4 并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括黏膜潰瘍、牙髓反應及牙釉質(zhì)脫礦等。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，有效率、疼痛度、腫脹度以及并發(fā)癥發(fā)生情況以[n （%）]表示，χ2檢驗進行比較，等級資料采用Mann-Whitney檢驗進行比較;菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均以（x?±s）表示，t檢驗進行比較。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組臨床治療總有效率為96.79%，顯著高于對照組的79.49%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齦疼痛度和腫脹度比較：研究組牙齦疼痛度和腫脹度均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較：與治療前比較，治療2周后，兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均降低，且研究組均顯著低于對照組（P <0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，顯著低于對照組的22.44%（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性牙齦炎是兒童口腔正畸治療中常見的并發(fā)癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙齦周圍腫脹、疼痛，甚至出血等，嚴重影響患兒口腔健康及進食。目前，臨床治療口腔正畸慢性牙齦炎多以藥物及手術(shù)治療為主，其中單純牙齦清潔術(shù)是有效治療口腔正畸慢性牙齦炎的方法之一，但該手術(shù)很難去除在牙周袋底部和根分叉區(qū)的菌斑，常導致治療效果欠佳和復發(fā)[10]。

有關文獻指出[11]，在治療的同時給予相應護理措施可進一步提高療效。因此，本研究在牙齦清潔術(shù)治療口腔正畸慢性牙齦炎的基礎上加用康復新液并輔助共同參與型醫(yī)患互動模式進行干預，進一步探討該治療方案對口腔正畸慢性牙齦炎的治療效果。研究發(fā)現(xiàn)[12]，口腔正畸慢性牙齦炎病損多集中于齦乳頭與游離齦，嚴重時可損傷附著齦，并以下頜前牙區(qū)表現(xiàn)最為突出，對患兒進食及生活影響大。有關文獻指出[13-14]，康復新液主要是通過降低單個細胞核中溴苯丙氨酸水平，抑制蛋白質(zhì)合成，減少局部組織效應來發(fā)揮抑菌和抗感染的作用，能夠減少患兒牙齦組織中血液的滲出量，避免患兒牙齦出血，有助于抑制牙菌斑的形成，提高療效，從而可明顯降低患兒菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)。也有學者指出[15]，康復新液主要運用于炎癥反應期的抗炎消菌，具有抗炎、消除炎性水腫的作用，可消除局部牙齦水腫現(xiàn)象，減輕患兒牙齦周圍疼痛。此外，李桂等[16]學者指出，在治療的同時給予共同參與式護理管理模式，通過與患兒建立融洽的醫(yī)患關系，可使患兒更多地自愿參與治療活動，充分調(diào)動患兒的治療積極性，進而可提高診斷的正確性和治療效果。另一方面，對患兒實施共同參與式護理管理模式干預，通過對治療前、中、后進行系統(tǒng)化的設計，重構(gòu)現(xiàn)有管理手段，能夠給予患兒更多的知情權(quán)和決定權(quán)，從而可明顯提高治療依從性。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，研究組臨床治療總有效率為96.79%，顯著高于對照組的79.49%，且研究組牙齦疼痛度和腫脹度均顯著低于對照組，菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)均顯著低于對照組，提示康復新液聯(lián)合共同參與型醫(yī)患互動模式可明顯減輕口腔正畸慢性牙齦炎患兒牙齦疼痛度和腫脹度，同時降低患兒菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)，療效顯著。

進一步研究康復新液對口腔正畸慢性牙齦炎患兒的安全性發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.26%，顯著低于對照組的22.44%，分析原因在于康復新液具有促進細胞組織脫落的作用，可為組織修復再創(chuàng)造條件，且該藥可促進肉芽組織的生長，促進血液循環(huán)，保證局部壞死組織盡早脫落，從而快速修復周圍潰瘍和創(chuàng)傷組織，降低患兒并發(fā)其他感染的發(fā)生率[17-19]。此外，在康復新液治療的基礎上對患兒實施共同參與型醫(yī)患互動模式干預，醫(yī)護人員通過與患兒進行積極溝通，對患兒可能出現(xiàn)的問題進行及時有效的處理，可避免患兒接觸感染源，進而降低感染的風險;另通過給予患兒共同參與型醫(yī)患互動模式干預，可調(diào)節(jié)患兒機體生理平衡，從而增強患兒牙齦自身防御能力，提高患兒機體免疫功能，降低口腔細菌入侵患兒機體的風險[20]，故而可明顯降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，康復新液聯(lián)合共同參與型醫(yī)患互動模式可明顯減輕口腔正畸慢性牙齦炎患兒牙齦疼痛度和腫脹度，改善患兒不良情緒，并能降低患兒菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及齦溝出血指數(shù)，療效顯著，值得臨床進一步推廣。