陳衛(wèi)燕，謝優(yōu)微

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

新生兒缺氧缺血性腦損傷是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，其致殘、致死率較高[1]。臨床主要治療方法為控制顱內(nèi)壓增高、控制驚厥等，但目前并無根治手段。責(zé)任制護(hù)理能使護(hù)理工作更加有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，最大限度減少人力資源限制。本研究通過將責(zé)任制護(hù)理引用在新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒中，分析最適用于臨床的護(hù)理方案，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2018年3月至2019年3月我院收治的新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒140例，隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組各70例。對照組中，男37例，女33例，出生時間平均為(21.3±6.1)h；阿普加評分平均為(4.1±1.1)分。實(shí)驗組中，男38例，女32例，出生時間平均為(21.1±6.2)h；阿普加評分平均為(4.0±1.2)分。2組患兒一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。所有患兒家屬均知情同意，排除存在其他先天性疾病的患兒。

2.方法。對照組患兒應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，具體為：(1)組建責(zé)任制護(hù)理小組：由主管護(hù)師擔(dān)任組長，組長需對本組片區(qū)的患兒進(jìn)行全面評估，并應(yīng)對、協(xié)調(diào)本片區(qū)的護(hù)理特殊事件，同時對本組內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核和評估；組內(nèi)成員包括責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士，責(zé)任護(hù)士需對患兒進(jìn)行連續(xù)、無縫隙的護(hù)理干預(yù)，當(dāng)責(zé)任護(hù)士不在場時，助理護(hù)士可代為看管。(2)加強(qiáng)針對性護(hù)理：從國內(nèi)外期刊、數(shù)據(jù)中查閱最新研究進(jìn)展，并結(jié)合以往護(hù)理中的差錯制定責(zé)任制護(hù)理方案。強(qiáng)化?？谱o(hù)理：顱內(nèi)出血患兒需抬高肩頭部，避免患兒隨意擺動頭部；加強(qiáng)觀察患兒瞳孔和意識變化，若患兒出現(xiàn)瞳孔變化和呼吸節(jié)律不齊提示可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，應(yīng)及時通知醫(yī)生并合理應(yīng)用脫水劑；驚厥護(hù)理：患兒出現(xiàn)驚厥后應(yīng)及時遵醫(yī)囑給抗驚厥治療，保持室內(nèi)安靜、光線柔和。

3.觀察指標(biāo)。根據(jù)新生兒神經(jīng)行為測評(NBNA)評分對比2組患兒神經(jīng)行為能力。評分越高說明患兒神經(jīng)行為發(fā)育水平越好；比較2組患兒肌張力、意識狀態(tài)恢復(fù)時間；統(tǒng)計2組不良事件發(fā)生率。

二、結(jié) 果

1.兩組患兒NBNA評分比較。護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗組患兒評分明顯高于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組患兒NBNA評分比較(分，

2.兩組患兒肌張力、意識狀態(tài)恢復(fù)時間比較。實(shí)驗組患兒肌張力、意識狀態(tài)恢復(fù)時間均短于對照組，P<0.05(見表2)。

表2 兩組患兒肌張力、意識狀態(tài)恢復(fù)時間比較

3.兩組患兒不良事件發(fā)生率比較。實(shí)驗組不良事件發(fā)生率低于對照組,P<0.05(見表3)。

三、討 論

由于圍生期胎兒或新生兒缺氧、腦血流減少或暫停所導(dǎo)致的腦損傷即為新生兒缺氧缺血性腦損傷[2]。此時患兒在宮內(nèi)或在出生時發(fā)生窒息，會引起代謝障礙、細(xì)胞損傷、血管調(diào)節(jié)機(jī)制障礙,所以相應(yīng)輔助治療的護(hù)理干預(yù)尤為重要，常規(guī)護(hù)理不能進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，所以本研究選用早期責(zé)任制護(hù)理干預(yù)。

表3 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

在本研究結(jié)果中顯示，實(shí)驗組患兒應(yīng)用早期責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，其NBNA評分明顯高于護(hù)理干預(yù)前，且評分高于對照組患兒。說明早期責(zé)任制護(hù)理干預(yù)可有效提高新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒的神經(jīng)運(yùn)動行為能力，早期責(zé)任護(hù)理將患兒作為護(hù)理工作與護(hù)理管理的中心，圍繞患兒護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的缺陷與漏洞進(jìn)行優(yōu)化與改善，極大程度地提高了患兒護(hù)理效果。有研究結(jié)果顯示[3]，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒的治療效果。本研究與其結(jié)果相同，不僅如此在本研究結(jié)果中，實(shí)驗組患兒肌張力、意識狀態(tài)恢復(fù)時間明顯短于對照組，說明早期責(zé)任制護(hù)理有利于促進(jìn)新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒肌力、意識恢復(fù)。在本研究中，實(shí)驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，說明早期責(zé)任制護(hù)理干預(yù)不僅能有效促進(jìn)患兒預(yù)后，還能有效減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。