韓丹萍，許 燕，葉 琴

(余姚市人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400)

ICU收治患者病情嚴(yán)重、病種復(fù)雜，在治療護(hù)理期間可能發(fā)生各種突發(fā)事件，因此對于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)有更為嚴(yán)格的要求，作為一個多學(xué)科交叉的科室，護(hù)理過程中除了要能提供針對疾病的相關(guān)性服務(wù)，對于各種突發(fā)情況也要有及時合理的處理思維、手段，保障患者醫(yī)護(hù)期間的安全性[1]。實習(xí)帶教作為幫助護(hù)生從理論過度到實踐的重要過程，傳統(tǒng)帶教模式已經(jīng)難以滿足ICU科室對于護(hù)理人才的需求，病案情景模擬教學(xué)法在于結(jié)合醫(yī)院本身案例資源，通過病例以引導(dǎo)、提問的方式來刺激護(hù)生臨床思維以及學(xué)習(xí)熱情，對于ICU這種實踐性要求更高的科室而言有重要價值。因此本院在ICU科室護(hù)理實習(xí)帶教中應(yīng)用了病案情景模擬教學(xué)法，具體報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。

取2017年到本院ICU護(hù)理實習(xí)并接受常規(guī)帶教模式的護(hù)生31名設(shè)為對照組，均為女性；年齡在18-23歲間，平均(21.11±1.17)歲；文化程度如下：14名中專，11名大專，6名本科。另取2018年到本院ICU護(hù)理實習(xí)并接受病案情景模擬教學(xué)法模式的護(hù)生33名設(shè)為實驗組，男性1名，女性32名；年齡在19-23歲間，平均(21.24±1.14)歲；文化程度如下：13名中專，13名大專，7名本科。完成分組后對其基線數(shù)據(jù)如性別、年齡、文化程度等分析后提示可作對比(P>0.05)。

2.方法。

對照組接受傳統(tǒng)ICU科室護(hù)理帶教模式，由科室資深護(hù)理人員(工作年限在7年以上且有豐富護(hù)理操作經(jīng)驗)擔(dān)任教師，以一對一方式進(jìn)行帶教，在老師帶領(lǐng)下完成日常護(hù)理活動(護(hù)理查房、應(yīng)急演練)，參與到科室疑難病例的討論，在教學(xué)大綱框架下制定對應(yīng)教學(xué)內(nèi)容和課程安排。

實驗組接受病案情景模擬教學(xué)法，在正式開始教學(xué)之前由同等資歷的帶教老師建立一個專業(yè)的學(xué)習(xí)小組團(tuán)隊，帶教老師根據(jù)課堂準(zhǔn)備教學(xué)的內(nèi)容選擇醫(yī)院實際存在的典型案例，結(jié)合知識點制定問題，在授課之前通過微信群的方式先發(fā)放問題預(yù)習(xí)，讓護(hù)生在上課前便對將要學(xué)習(xí)的知識點有所了解，保障課堂案例問題引導(dǎo)的教學(xué)質(zhì)量。開始講課后對病例內(nèi)容進(jìn)行講解，然后以三個人為一組，進(jìn)行病案情景模擬，一個擔(dān)任患者，一個擔(dān)任護(hù)士，另一個則全面觀察并需要對兩人存在的不足進(jìn)行點評，擔(dān)任患者需要演繹出該疾病的臨床表現(xiàn)、體征變化，擔(dān)任護(hù)士需要根據(jù)患者的病情狀態(tài)制定對應(yīng)護(hù)理方案，在這個過程中老師始終擔(dān)任引導(dǎo)的角色，并對整個模擬過程中存在的不足和閃光點進(jìn)行記錄，在課程結(jié)束前10分鐘老師集中講解典型的失誤以及對此類病情的相關(guān)操作。課堂結(jié)束后要求護(hù)生寫一篇病例小總結(jié)并通過微信方式發(fā)放給老師。

3.觀察指標(biāo)。

在為時1個月的帶教后對兩組護(hù)生教學(xué)知識掌握情況進(jìn)行考核，考核項目包括理論、技能、問題分析、問題處理，分?jǐn)?shù)越高提示知識掌握程度越牢固。

發(fā)放醫(yī)院自制關(guān)于教學(xué)滿意度評價調(diào)查問卷，具體包括團(tuán)隊協(xié)調(diào)、壓力調(diào)節(jié)、個人發(fā)展、臨床思維四個方面。

4.統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

1.教學(xué)效果。

實驗組護(hù)生各方面考核成績均顯著高于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護(hù)生考核成績比較(分，

2.教學(xué)滿意度。

調(diào)查問卷顯示實驗組護(hù)生對團(tuán)隊協(xié)調(diào)、壓力調(diào)節(jié)、個人發(fā)展、臨床思維這四個方面的滿意人數(shù)均顯著多于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

三、討 論

臨床實習(xí)教學(xué)的重要目的在于幫助護(hù)生完成從學(xué)生轉(zhuǎn)化為專業(yè)護(hù)士的角色過度過程，幫助護(hù)生實現(xiàn)理論聯(lián)系實際，在實踐過程中提高對本身職業(yè)的認(rèn)同感，同時進(jìn)一步鞏固對專業(yè)護(hù)理理論知識掌握程度，提升臨床專業(yè)素質(zhì)[2]。傳統(tǒng)帶教模式已經(jīng)難以滿足上面的要求，自身并不具備帶教角色過度的系統(tǒng)化以及規(guī)范化特點，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中會出現(xiàn)乏味及厭惡感，同時呆板的教學(xué)模式讓護(hù)生在實踐操作過程中缺乏應(yīng)該有的反應(yīng)和應(yīng)急能力，對于ICU科室而言這種不足會引發(fā)嚴(yán)重后果[3]。

在本次研究可知采取病案情景模擬教學(xué)法帶教下護(hù)生對于相關(guān)知識的掌握程度明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)模式下，可知案例分析引導(dǎo)下刺激了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，也延伸了護(hù)生對于知識吸收的時間范圍，在案例情景模擬之下護(hù)生之間充分的溝通協(xié)調(diào)，對于各種常見意外事件也有全面的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，鍛煉了臨床思維，也對后續(xù)個人職業(yè)規(guī)劃有了更深入的理解，在表2數(shù)據(jù)中可知病案情景模擬教學(xué)法教學(xué)對于護(hù)生職業(yè)的深層影響，不僅是專業(yè)知識，而且是職業(yè)思維，為ICU科室輸送更全面的專業(yè)人才。