何月利

(紹興市中醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

情景教學(xué)法強(qiáng)調(diào)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)建虛擬病人或者模擬場(chǎng)景，來(lái)代替真實(shí)情況進(jìn)行教學(xué)，鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，增強(qiáng)實(shí)踐技能[1]。問(wèn)題式學(xué)習(xí)(PBL，Problem-Based Learning)是一種可追溯至20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育手段，PBL是一套以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)基于現(xiàn)實(shí)，以學(xué)生為中心進(jìn)行教育，PBL教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中，常以需要解決的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，并以小組為單位交流研討，然后由教師答疑解惑[2]。不同于以往的講授灌輸式教學(xué)方法，PBL更加重視學(xué)生的主動(dòng)思考能力，著重引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床問(wèn)題的討論中，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)。隨著社會(huì)的發(fā)展和環(huán)境的變化，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理逐漸成為了一門(mén)重要的臨床護(hù)理學(xué)科，因此為了增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際臨床問(wèn)題的技能，提高帶教質(zhì)量，本課題將情景教學(xué)和PBL這兩種教學(xué)法相結(jié)合，并應(yīng)用到重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理帶教中，取得了較好的效果。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

隨機(jī)抽取本院實(shí)習(xí)護(hù)生，2016年7月-2017年4月的實(shí)習(xí)生30名作為實(shí)驗(yàn)組，2017年7月-2018年4月實(shí)習(xí)生30名作為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組本科生10人，?？粕?0人，均為女生,年齡19-22歲，平均(22.49±3.13)歲；對(duì)照組本科生10人，?？粕?0人，均為女生,年齡19-22歲，平均(22.56±3.32)歲。兩組間學(xué)生的一般資料不具有顯著差異(P>0.05)。

(二)研究方法。

實(shí)驗(yàn)組：采用情景教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法。對(duì)照組：接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，主要教學(xué)方式為講授的形式。

1.實(shí)驗(yàn)組。實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)參觀科室，熟悉病區(qū)環(huán)境。帶教老師向?qū)W生介紹動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和各類(lèi)型呼吸機(jī)等手術(shù)室常用儀器的放置地點(diǎn)、規(guī)格參數(shù)，以及儀器的使用說(shuō)明。教師帶領(lǐng)學(xué)生查房，介紹病人情況，熟悉護(hù)理文件和書(shū)寫(xiě)方式等。此外，開(kāi)展每周一次的教學(xué)和討論活動(dòng)。日常教學(xué)中，將情景教學(xué)法融入到以上各項(xiàng)帶教過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生回顧理論知識(shí)，在病區(qū)環(huán)境中進(jìn)行模擬和實(shí)踐。此外，將PBL和小組討論模式融入到教學(xué)中，隨機(jī)分配3人為1小組，對(duì)每一個(gè)情景下提出的問(wèn)題進(jìn)行討論。例如，在熟悉病區(qū)硬件設(shè)施時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生模擬消毒隔離防范工作的流程，由教師假設(shè)出若干消毒工作中的突發(fā)情況，詢問(wèn)學(xué)生解決辦法。再如，根據(jù)現(xiàn)有病人的情況，老師模擬出病人病程的發(fā)展，以及出現(xiàn)的突發(fā)情況，引導(dǎo)學(xué)生給出護(hù)理方案。針對(duì)這些問(wèn)題，在討論課堂上討論，并委派代表給出討論結(jié)果。最終，由帶教老師對(duì)討論的結(jié)果進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理和補(bǔ)充，傳授實(shí)際工作中的技巧，從而達(dá)到提升學(xué)生臨床實(shí)踐能力的目的。

2.對(duì)照組。實(shí)習(xí)生在重癥監(jiān)護(hù)室由護(hù)士長(zhǎng)介紹醫(yī)院環(huán)境和重癥科室條件，而后被分配至帶教老師進(jìn)行帶教。按照重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱，以講授為主進(jìn)行教學(xué)。

(三)考核方法及考試結(jié)果對(duì)比。

帶教結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)帶教的課程滿意度。滿意度為百分制，80-100分為滿意，60-80分為一般滿意，小于60分為不滿意。取每項(xiàng)平均數(shù)為教學(xué)滿意度的調(diào)查結(jié)果。問(wèn)卷下發(fā)60份，回收60份，回收率為100%。

課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相同內(nèi)容的考核，考核包括基本理論知識(shí)的筆試和臨床護(hù)理的操作部分，兩部分滿分均為50分，總成績(jī)滿分為100分?？偡中∮?0分為不及格，60-80為良好，80-100分為優(yōu)秀。對(duì)兩組學(xué)生的總成績(jī)和分科成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)法對(duì)平均分的差異進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

(一)考核結(jié)果及其統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組考核“優(yōu)秀”13人，“良好”16人，“不合格”1人。對(duì)照組考核“優(yōu)秀”8人，“良好”15人，“不合格”7人。兩組考核“良好”人數(shù)相當(dāng)，實(shí)驗(yàn)組不合格人數(shù)比對(duì)照組不合格人數(shù)少6人，差異顯著。

兩組學(xué)生的平均分也有一定差距。實(shí)驗(yàn)組的總平均分和操作考試平均分均大于對(duì)照組，其中在操作考試平均分上的差異，概率值P小于0.01。雖然實(shí)驗(yàn)組理論考試的平均分低于對(duì)照組，但是經(jīng)t檢驗(yàn)顯示二者不具有顯著差異(見(jiàn)表1)。

表1 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理帶教考試得分及統(tǒng)計(jì)分析

(二)課程滿意度調(diào)查結(jié)果。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)課程的滿意程度較高，尤其在是否能增加學(xué)習(xí)興趣、是否較傳統(tǒng)教學(xué)方法更有助于提高重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理技能等方面，學(xué)生的滿意度尤為突出(見(jiàn)表2)。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)

三、結(jié) 論

情景教學(xué)法應(yīng)用到重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理帶教，能夠根據(jù)教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)建模擬場(chǎng)景，在虛擬情景下進(jìn)行教學(xué)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，進(jìn)而鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，增強(qiáng)實(shí)踐技能。PBL教學(xué)法應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理帶教，實(shí)現(xiàn)了以實(shí)際臨床問(wèn)題出發(fā)，在討論中增強(qiáng)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的分析和解決能力。

本研究表明，與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，情景教學(xué)聯(lián)合PBL法應(yīng)用于護(hù)理帶教中取得了較好的帶教效果，更有助于提升學(xué)生在臨床護(hù)理中的工作能力，可在臨床護(hù)理帶教中嘗試應(yīng)用。