郭杰敏，林 芳，陳 倩，楊 璐，魏秀紅

(濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261000)

情景模擬教學(xué)是教師圍繞教學(xué)主題，通過創(chuàng)設(shè)接近于真實情景，將事件發(fā)生、發(fā)展的過程進行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)習(xí)者參與其中，應(yīng)用所學(xué)知識鍛煉職業(yè)技能、增進情感體驗的一種教學(xué)方法[1]。以護生為創(chuàng)作主體情境模擬即學(xué)生在教師的引導(dǎo)下承擔(dān)起撰寫腳本，角色扮演，情景再現(xiàn)的主要任務(wù)。情景的展開及問題的設(shè)置都需護生具有縝密的思維和邏輯，可以鞏固?？浦R及技術(shù)，鍛煉護生綜合能力。故擬以內(nèi)科護理實驗課為例進行有益探索。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取本院2015級和2016級各1個班共108名本科護生，年齡20-24歲。將2016級53名護生為實驗組，2015級56名護生為回顧對照組。兩個組護生自愿參加，性別、年齡、所學(xué)課程及考試成績(前2學(xué)年)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。內(nèi)科護理學(xué)實驗課均在第3學(xué)年完成，共20課時。

(二)研究方法。

1.授課方法。對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，即實驗課老師播放案例視頻并示教，學(xué)生自主練習(xí)操作，最后教師總結(jié)。實驗組：開課前，教研室主任組織全體授課教師就內(nèi)科護理學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)進行討論，制定出為護生為創(chuàng)作主體的情景模擬教學(xué)計劃，以呼吸系統(tǒng)COPD病人護理為例。

2.課程設(shè)計與實施。實驗課前兩周，授課教師將情境通過微信平臺發(fā)送給護生。情境1:COPD病人入院宣教；情境2:COPD病人咳嗽、咳痰加重，影響睡眠，找出護理問題進行護理操作；情境3:COPD病人夜間出現(xiàn)大咯血的搶救配合；情境4:COPD病人因受涼后再出現(xiàn)咳嗽?？忍蛋闅獯偾壹又亍Ｕ页鲎o理問題，展示病情處理過程；情境5:COPD病人病情穩(wěn)定準(zhǔn)備出院，對病人進行出院指導(dǎo)。以小組為單位每組8-10人，結(jié)合情境共同撰寫模擬腳本。實訓(xùn)課由教師發(fā)出“開始”指令后，護生情景模擬，其他護生隔屏觀看。扮演患者的老師根據(jù)角色要求表現(xiàn)出病人的陽性癥狀及主訴，責(zé)任護士評估患者病情變化并匯報醫(yī)生，并按照當(dāng)下情景和醫(yī)囑做出操作項目，運用護理程序?qū)颊哌M行護理評估，制定護理計劃并實施。表演結(jié)束后護生自由評價，最后授課教師評價并總結(jié)。

(三)教學(xué)效果評價。

1.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。實訓(xùn)教學(xué)結(jié)束后，借鑒客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)方式對兩組實驗考核。

2.情景模擬教學(xué)效果學(xué)生自評量表。根據(jù)國內(nèi)學(xué)者劉靜馨等[2]研制的《護理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評量表》自行設(shè)計本科護生實驗教學(xué)效果自評量表，該量表由5個維度、21個條目組成；預(yù)調(diào)查信度和效度較好，Cronbach’s α系數(shù)為0.937，內(nèi)容效度為0.913。實訓(xùn)課后當(dāng)場用該問卷對兩組護生進行效果自評，發(fā)放108份問卷，均有效回收。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)OSCE考核成績比較。

實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組學(xué)生測試成績的比較

注：**表示P<0.001

(二)兩個組護生實驗教學(xué)效果自評結(jié)果比較。

實驗組各維度的得分均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護生在各維度的分值差異比較

注：**表示P<0.001

三、討 論

(一)以護生為創(chuàng)作主體的情景模擬教學(xué)能夠提高護生的OSCE成績。

由表1可知，兩組OSCE成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。以護生為創(chuàng)作主體的情景模擬教學(xué)提供情景有計劃地使護生創(chuàng)設(shè)類似真實活動中，貼合臨床實際[3]，促進理論與技能掌握。讓護生在生動的角色扮演中輕松獲得一定的知識與技能[4]，故實驗組護生在OSCE考試各站點可以得心應(yīng)手，靈活應(yīng)對。

(二)以護生為創(chuàng)作主體的情景模擬教學(xué)取得較好的教學(xué)效果。

由表2可知，實驗教學(xué)結(jié)束后實驗組教學(xué)效果自評各維度得分顯著高于對照組(P<0.001)，實驗組堅持以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，為護生創(chuàng)造接近臨床護理的實境，通過腳本撰寫、角色扮演，在不同的護理情景下感受知識及護理技術(shù)的重要性，親身體驗患者的心理感受，培養(yǎng)護生的同理心，通過思維評判形成自己的情感體驗[5-6]，提高護生評判性思維能力；以小組為單位撰寫腳本以及角色扮演，需要護生相互配合,共同解決遇到問題，增強護生的團隊精神，調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，提高護生自主學(xué)習(xí)能力。與患者、家屬、醫(yī)護人員現(xiàn)場溝通中，磨煉了護生人際溝通能力。

總之，以護生為創(chuàng)作主體的情景模擬教學(xué)取得了較好的教學(xué)效果。但研究存在不足之處：研究對象局限在3年級護生，可能會導(dǎo)致研究結(jié)果有差異。因此下一步研究應(yīng)將研究對象納入范圍放寬，并對不同年級的情景模擬教學(xué)效果評價分析。