常加松，徐德國，陳亞麗

(南京中醫(yī)藥大學人體解剖與組織胚胎學系，江蘇 南京 210023)

混合式教學是將傳統(tǒng)課堂教學與網(wǎng)絡(luò)化輔助學習相融合的教學模式，該模式最早由國外的培訓機構(gòu)提出，北京師范大學何克抗教授于2003年在國內(nèi)首次正式倡導這一教學模式[1]。混合式“教+學”模式是南方醫(yī)科大學董為人教授在分析總結(jié)各種教學模式的優(yōu)缺點后，結(jié)合國情、校情和學情，在傳統(tǒng)教學理念的基礎(chǔ)上，融合現(xiàn)代教育教學理念和教學手段，提出了新型混合式教學模式。該教學模式已在很多高校及全國基礎(chǔ)醫(yī)學教學會議上進行了報告和推廣，獲得好評，并與醫(yī)視界的“國家電子書包”合作進行網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)。設(shè)計原則包括：大—小班上課、洋為中用、教學相長、個體兼顧、學練結(jié)合、知行合一等；并將以學生為中心，注重實效這一理念貫穿始終[2-3]。筆者在此理念基礎(chǔ)上，結(jié)合自身教學經(jīng)驗，在人體解剖學“視器”這一章節(jié)試點混合式“教+學”模式，為進一步開展這種教學方式積累經(jīng)驗基礎(chǔ)，為深化教學改革提供新思路。

一、對象和方法

1.研究對象。本次教改對象為我校臨床171班學生，共63人。采用傳統(tǒng)課堂教學方法的臨床172班(57人)作為對照。

2.方法。教改的實施過程包括課前設(shè)計、課堂教學和課后反饋三部分。在教學過程開展之前需由教師建立班級課程學習微信群，以方便后期教學過程的開展。以下為本次教學過程的簡要介紹。(1)課前設(shè)計。①知識點梳理。根據(jù)教學大綱確定視器這一章節(jié)的8個知識點，分別是眼球壁纖維膜、血管膜、視網(wǎng)膜、眼球內(nèi)容物、眼副器的眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌。②素材收集與制作。收集和制作圍繞知識點的圖片、文本、知識點拓展、學習視頻或動畫。精美的圖片、精煉的語言以及學習視頻或動畫有助學生的閱讀和自主學習。知識點拓展部分是教材的補充和延伸。這些內(nèi)容的拓展不僅豐富了學生的專業(yè)知識，還將促進學生科研思維、人文理念的培養(yǎng)。③問題設(shè)計。包括每個知識點的學前問題、課堂討論題、課堂測試題、自主學習測試題、章節(jié)測試題、問卷調(diào)查。學前問題和課堂討論題選取與臨床疾病相關(guān)的常見生活現(xiàn)象，激發(fā)學習興趣。課堂測試題、自主學習測試題、章節(jié)測試題以教學大綱為基礎(chǔ)，緊扣重點和難點進行設(shè)計，旨在促進學生對課堂教學知識點的的掌握。問卷調(diào)查題以學生學習過程中的感受及反饋建議為主，目的在于方便教師接收學生的反饋，從而對教學內(nèi)容及教學方法進行及時的調(diào)整。其中課堂測試題、自主學習測試題、問卷調(diào)查需教師登錄www.wjx.cn進行預(yù)先制作并作上傳。④臨床案例，準備2個涉及多個知識點的臨床案例，供課堂學習討論及課后檢驗自主學習效果之用。讓學生早期接觸臨床，培養(yǎng)學生臨床思維能力。⑤分組。本班共63分，分7組，每組9人。各組推選一名組長(可輪流擔任)。(2)課堂教學。課堂教學3個學時，每學時40分鐘。第一學時為知識點講解。筆者選取眼球這部分的4個知識點進行講解，纖維膜7分鐘，血管膜8分鐘，視網(wǎng)膜10分鐘，眼球內(nèi)容物15分鐘。第二學時為隨堂測試及知識點學習討論。首先用6-8分鐘時間進行與上一節(jié)課知識點相關(guān)的隨堂測試，檢驗學習效果。微信發(fā)送隨堂測試題，手機上答題提交。其余時間為分組學習討論，教師提出兩個討論題和一個病案分析，學生以小組為單位進行分析討論。由組長負責將本次學習討論的結(jié)果總結(jié)二份，一份交教師課后批閱計分，另一份用作下一學時的辯論。第三學時為組間辯論和總結(jié)。隨機選取4組進行組間辯論，每組推選一名辯手，登臺展示上節(jié)課分析和討論的問題及病案分析的最終結(jié)果，其他組可進行提問，每組展示5分鐘，答辯4分鐘，共36分鐘，教師總結(jié)評價4分鐘。在此過程中，每組同學都能夠詳細列舉常見眼疾的名稱和解剖學病因，與課前要求相呼應(yīng)，初步完成了教學目標。就目前臨床上有無有效治療“白內(nèi)障”的藥物,各組學生展開了激烈辯論。病案分析答案下次課揭曉，為下次課作鋪墊。最后教師作簡短總結(jié)并對各組學生的表現(xiàn)進行鼓勵性評價。(3)課后反饋。主要是以下幾個方面：①發(fā)送問卷調(diào)查，了解學生對課程設(shè)計、教學過程的意見和建議；②發(fā)送課后自主學習測試題，檢驗自主學習效果；③登錄www.wjx.cn收集課堂測試、自主學習測試結(jié)果，批閱組間學習討論成績，進行形成性評價。④進行章節(jié)測試，答疑解惑，進一步交流與溝通。

二、結(jié) 果

1.問卷調(diào)查。采用混合式“教+學”模式課后通過微信給臨床171班學生發(fā)送的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，這種教學方式受到大部分學生的歡迎(見圖1)。筆者在課后也與學生進一步進行了交流，部分學生對此種教學方法有些顧慮的原因是因為他們習慣于傳統(tǒng)教學模式，自主學習意識不夠。對此我們也和學生進行溝通，讓學生進一步了解此種教學方法的特點和目的，打消他們的顧慮。

圖1 問卷調(diào)查

2.章節(jié)測試。在視器這一章節(jié)教學結(jié)束之后，我們對采用混合式“教+學”模式的臨床171和采用傳統(tǒng)教學方法的臨床172班級學生分別進行章節(jié)測試，試卷總分20分，包括12題單選題和1題案例分析題。其結(jié)果如下：臨床171班的測試分數(shù)顯著高于臨床172班，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異(見圖2)。

圖2 章節(jié)測試結(jié)果(***P<0.001)

三、討 論

在混合式“教+學”模式實施的過程中，我們發(fā)現(xiàn)不僅僅是學生對教學過程的整體滿意度較高，且課后章節(jié)測試顯示采用混合式“教+學”模式的班級測試成績顯著高于采用傳統(tǒng)教學方法的班級。我們認為此種教學方式在視器這一章節(jié)的教學效果要優(yōu)于傳統(tǒng)教學方式。

從人體解剖學教學實踐中可以發(fā)現(xiàn)，混合式“教+學”就是能夠融合多種教學模式的多元化教學模式?；旌鲜健敖?學”模式將“教”“學”(個體學習、小組學習)“用”(知識應(yīng)用、臨床問題)“評”有機地融為一體，能夠提高學生學習興趣，使醫(yī)學生能夠早期接觸臨床知識，學以致用；同時還能夠促進學生團隊合作精神、溝通技巧和語言表達能力，全面提高了學生的綜合素養(yǎng)。在教學設(shè)計應(yīng)用過程中，很自然的實現(xiàn)了“教學相長”。該教學模式內(nèi)涵豐富，可操作性強，適宜進一步研究推廣。