陳 華，羅 紅，郭笑笑，楊 榮，曾凡卓

(湖北文理學院醫(yī)學院，湖北 襄陽 441053)

評判性思維(Critical Thinking，CT)又稱批判性思維，是人們在不同的情景中，能靈活應用已有的知識和經驗，對解決問題的方式、方法進行識別和選擇的能力[1]。醫(yī)學生具有評判性思維能力是全球醫(yī)學教育領域最基本的要求之一。為此，本研究對湖北省某地方性綜合院校的425名在校醫(yī)學本科生進行問卷調查，旨在了解醫(yī)學生的評判性思維能力現(xiàn)狀及影響因素，探索培養(yǎng)醫(yī)學生評判性思維能力的有效途徑，為高等醫(yī)學教育改革提供有效的科學依據(jù)。

一、對象與方法

1.研究對象。

采用方便取樣的方法，選取湖北省某地方綜合性大學425名全日制本科醫(yī)學生作為調查對象。其中女生318人，男生107人；臨床醫(yī)學190人，護理學183人，醫(yī)學檢驗技術52人；高中基礎文科120人，理科305人。

2.調查工具。

調查工具主要由三部分組成：(1)學生基本情況問卷：包括性別、年級、專業(yè)、戶口類型、高中文理科類型、獨生子女與否、喜歡醫(yī)學專業(yè)與否、轉專業(yè)與否。(2)評判性思維能力測量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)：由彭美慈等人嘗試從概念等值的層面，修訂CCTDI，制定出評判性思維能力測量表。實證研究結果顯示該量表有較高的信效度，Cronbach’s α為0.90，內容效度為0.89[2]。該量表有七個維度(尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度)，每一維度包括10個條目，全問卷共70個條目。本研究根據(jù)預調查的研究結果對問卷進行適當?shù)男抻啠饕獜膶ふ艺嫦?、分析能力、求知欲、批判性思維的自信心四個維度進行調查，修訂后的量表具有較好的信度和效度。修訂之后的調查問卷的總分為40-240分，得分在200-240分，表明研究對象具有較強的評判性思維能力，160分或以上表明個體有正性評判性思維能力，120-159分表明個體有矛盾的評判性思維傾向；每個維度在50分或以上為強的表現(xiàn)，40分或以上表明個體在該維度有正性評判性思維能力，得分越高評判性思維能力越高。(3)評判性思維能力影響因素問卷：包括家庭氛圍、家庭結構類型、經常與父母交流溝通與否、父母在生活中指導與否及指導方式、擔任學生干部與否、獲得獎學金與否、大學兼職與否、積極參加社團活動與否、學習動機、選擇護理專業(yè)的原因等25個條目。

3.調查方法。

本研究主要采用問卷調查法，在正式調查之前隨機抽取30名醫(yī)學生進行預調查，根據(jù)預調查結果對研究方案和研究工具做進一步的論證與完善。本次問卷調查共發(fā)放500份問卷，回收480份，回收率96%，回收有效問卷425份，有效回收率85%。

4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計與方法。

二、結果與分析

1.醫(yī)學生評判性思維各維度得分及總分情況。

425名醫(yī)學生評判性思維能力總分為(157.69±15.20)分，得分最高的為求知欲(41.68±5.48)，得分最低的為評判性思維自信心(36.04±6.33)，具體情況如下(見表1)。

2.評判性思維能力影響因素。

性別、轉專業(yè)與否、高中所學科別等是評判性思維能力的影響因素(P<0.05)，具體情況如下(見表2)。

表1 研究對象各維度得分及總分情況(n=425)

表2 評判性思維能力的影響因素(n=425)

三、討論與建議

1.醫(yī)學生評判性思維能力現(xiàn)狀分析。

本次調查評判性思維能力總分為(157.69±15.20)，說明醫(yī)學生的評判性思維能力為中等水平。個體得分大部分學生得分在120-159分之間，表明具有矛盾的評判性思維傾向。以上研究結果表明醫(yī)學本科生評判性思維能力需要進一步加強。四個維度中，評判性思維自信心得分最低(36.04±6.33)，由此可見，評判性思維自信心是學生的薄弱點。從大環(huán)境來看，這可能與中國傳統(tǒng)的課堂單向授受關系、權威式教育有關，導致學生缺乏勇氣和信心表達、實踐自己的想法，也有可能與我國自古以來主張“謙讓”“緊開口，慢開言”的品德教育有關，使學生礙于面子而不愿意提出不同的見解，這提示醫(yī)學教育應該鼓勵學生實事求是，不迷信權威，勇于發(fā)表自己的見解。從小環(huán)境來看，這可能與我院的帶教模式、學生對醫(yī)學專業(yè)的職業(yè)認可度有關。這提示醫(yī)學教育應該將培養(yǎng)學生樹立正確的職業(yè)價值觀貫穿始終，穩(wěn)定專業(yè)思想，增強職業(yè)自信，積極推進教學改革，創(chuàng)新教學方法：如采用PBL教學方法、啟發(fā)式教學方法、小組討論法、角色扮演法等，注重培養(yǎng)學生分析解決問題的能力。

3.醫(yī)學生評判性思維影響因素分析。

研究顯示，女生評判性思維能力得分高于男生。評判性思維它要求個體能動的評估多方面因素，并在分析的過程中不斷反思自己或他人的思路，以期達到對該事物正確的理解或做出合理的決定，評判性思維在生活實踐中主要體現(xiàn)在人與人之間言語和言辭的溝通交流，所以女生可能在這方面整體占優(yōu)勢。此次問卷調查女生得分高于男生的結果，可能是因為醫(yī)學生評判性思維大多體現(xiàn)在具有生活化的場景上，同時本次問卷也著重從生活化的角度采用生活化的語言調查的生活情景，所以女生占優(yōu)勢。這提示教師在課堂或者考試中，要清楚男女生思維特點的差異，注意語言表達和命題的風格類型，減少因性別差異帶來的影響，將統(tǒng)一要求與因材施教相結合。

經常與父母進行溝通、得到父母建設性意見指導的學生評判性思維得分較高。家庭對一個人的性格、態(tài)度、習慣、價值觀等方面產生重要影響，這要求家長也要承擔起子女的教育，扭轉以學校教育為主的觀念，將家庭教育與學校教育有機融合，在孩子的成長中給予建設性的指導意見，促進孩子德、智、體、美、勞全面發(fā)展，全面提高綜合素養(yǎng)。

學習動機可以激發(fā)個體的學習活動，學習動機分為內部學習動機和外部學習動機，內部動機比較穩(wěn)定深刻，會隨著目標的實現(xiàn)而增強；而外部動機是不穩(wěn)定的，會隨著目標的實現(xiàn)而減弱，外部學習動機可以轉化成內部學習動機。本研究結果顯示以內部學習動機為主的學生評判性思維得分較高，這與茅清等人的研究結果一致[3]。因此，教師在教學活動中應正確處理好教師與學生的關系，將教師的主導地位與學生的主體地位結合，激發(fā)學生的內部學習動機，改革傳統(tǒng)的教學方法與模式，提高學生主動參與學習活動的積極性，培養(yǎng)學生的評判性思維能力。