張 峻，裴彩利，酈杭婷，王 蕓，何桂娟

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)以辨證施護(hù)的基本原則為指導(dǎo)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)在整個教學(xué)過程中占有非常重要的地位。然而，由于實(shí)訓(xùn)內(nèi)容多且繁瑣，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法缺乏逼真的臨床情境，難以讓學(xué)生沉浸其中，不易理解與記憶。此外，隨著高校不斷擴(kuò)招，師資力量和實(shí)驗(yàn)室資源日益緊缺，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會不足，操作技能薄弱，以至于畢業(yè)后不能快速適應(yīng)中醫(yī)臨床護(hù)理崗位。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺是基于互聯(lián)網(wǎng)的一種模擬教學(xué)模式，目前已有較多院校開發(fā)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺并應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，取得良好效果[1]。本研究擬開發(fā)中醫(yī)護(hù)理虛擬實(shí)驗(yàn)平臺并探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

1.對象。采用目的抽樣法，選取某高校應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理虛擬實(shí)驗(yàn)平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)的2016級護(hù)理本科生176名為研究對象，均為高考統(tǒng)招生；選取應(yīng)用本平臺進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教師15名為研究對象。

2.方法。(1)設(shè)計(jì)思路。中醫(yī)護(hù)理虛擬實(shí)驗(yàn)平臺以認(rèn)知主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，以提高中醫(yī)辨證施護(hù)能力為目標(biāo)，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理相關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的要求，通過教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的思想和方法，結(jié)合3D建模、人機(jī)交互等技術(shù)、以二維和三維結(jié)合的方式開展實(shí)驗(yàn)。(2)平臺內(nèi)容。中醫(yī)護(hù)理虛擬實(shí)驗(yàn)平臺由虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)和教學(xué)管理系統(tǒng)兩部分組成。中醫(yī)護(hù)理虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)：設(shè)置了辨證施穴、辨證施膳、辨證施護(hù)共3個模塊。每個模塊均分成學(xué)習(xí)和考核模式，學(xué)生可在學(xué)習(xí)模式進(jìn)行知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)及虛擬實(shí)驗(yàn)，然后切換至考核模式進(jìn)行考核。中醫(yī)護(hù)理虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理系統(tǒng)：包括導(dǎo)航、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、預(yù)約實(shí)驗(yàn)室、個人信息和答疑室5個模塊，提供全方位的虛擬實(shí)驗(yàn)過程管理。(3)教學(xué)設(shè)計(jì)。平臺以學(xué)生為中心，采用基于網(wǎng)絡(luò)的線上教學(xué)和基于翻轉(zhuǎn)課堂的引導(dǎo)式、開放式教學(xué)相結(jié)合，學(xué)生主導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過程，提高學(xué)生獲取知識的興趣和能力。教學(xué)過程如下：①教師登陸教學(xué)管理系統(tǒng)提前布置實(shí)驗(yàn)。②學(xué)生登陸實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)。③教師課堂檢查學(xué)生預(yù)習(xí)情況并講解疑難問題。④均無疑問后，指引學(xué)生登陸虛擬實(shí)驗(yàn)平臺。⑤進(jìn)入考核模式，每步操作無任何提示。若使用“提示”功能，系統(tǒng)將自動扣分。⑥考核完成后，系統(tǒng)將自動顯示成績單和扣分項(xiàng)。⑦教師登陸平臺后可查閱學(xué)生的考核情況。

二、評價方法

1.中醫(yī)護(hù)理學(xué)的期末理論、操作成績比較。2015級學(xué)生接受傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，2016級學(xué)生除傳統(tǒng)教學(xué)還應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理虛擬實(shí)驗(yàn)平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)。兩組學(xué)習(xí)內(nèi)容、考核方法、考核人員一致。理論考核采用難度相當(dāng)?shù)脑嚲?，滿分100分；操作考核根據(jù)本學(xué)院編制的實(shí)驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn)評定，滿分100分。干預(yù)后，將兩組的理論、操作成績進(jìn)行比較。

2.教學(xué)功能的調(diào)查問卷。自行設(shè)計(jì)教學(xué)功能調(diào)查問卷，包括內(nèi)容適用性好、利于教學(xué)改革等8個維度35個條目，采用Likert 5級評分法，問卷以無記名方式填寫，向所有應(yīng)用此平臺于中醫(yī)教學(xué)的教師發(fā)放問卷，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，共15份收回15份，有效回收率為100%。

3.教師應(yīng)用平臺教學(xué)體驗(yàn)的半結(jié)構(gòu)式訪談。采用立意取樣法，選取5名教師進(jìn)行面對面半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談提綱：(1)您在使用該平臺進(jìn)行教學(xué)的過程中有何體驗(yàn)？(2)您認(rèn)為該平臺與傳統(tǒng)教學(xué)有何不同？(3)在平臺教學(xué)過程中您覺得有哪些地方需要改進(jìn)？訪談時間20-30分鐘，采用傳統(tǒng)內(nèi)容分析法，以手工方式整理與分析。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)質(zhì)量檢查后采用EpiData 3.1軟件由雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，定性資料用百分比描述。采用t檢驗(yàn)分析均數(shù)之間的差別，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié) 果

1.中醫(yī)護(hù)理學(xué)期末考核成績比較。2016級學(xué)生和2015級在性別、年齡等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組學(xué)生的中醫(yī)護(hù)理學(xué)期末考核結(jié)果如下(見表1)。

表1 中醫(yī)護(hù)理學(xué)期末考核成績比較

2.教學(xué)功能評價。教師問卷調(diào)查結(jié)果如下(見表2)。

表2 教學(xué)功能評價(n=20)

3.獲益主題。根據(jù)訪談資料提煉出3個主題：(1)達(dá)到期望值(學(xué)生自主學(xué)習(xí)行為增加、學(xué)生實(shí)訓(xùn)受益面擴(kuò)大、教學(xué)管理模式進(jìn)一步改善)；(2)收獲和感悟(師生關(guān)系增進(jìn)、教學(xué)水平提高、綜合素養(yǎng)提升)；(3)期望平臺持續(xù)改進(jìn)(結(jié)合中醫(yī)護(hù)理臨床熱點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)較為單一、性能欠穩(wěn)定)。

五、討 論

1.平臺有助于提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，提高教學(xué)滿意度。研究顯示，平臺的整體滿意度、內(nèi)容適用性、界面易用性的得分率依次為98.4%、98.0%、96.4%，2016級學(xué)生的理論、操作得分均高于2015級，說明平臺設(shè)計(jì)體現(xiàn)了綜合性，有助于學(xué)生掌握中醫(yī)護(hù)理知識及操作技能，與徐倩等[2]研究結(jié)果一致。具體表現(xiàn)為：(1)平臺界面合理美觀，模型仿真度高，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教師的使用積極性；(2)模塊設(shè)置和教學(xué)大綱一致，教學(xué)功能設(shè)計(jì)全面，能夠滿足學(xué)生現(xiàn)代化學(xué)習(xí)需求和教師日常教學(xué)需要。(3)通過營造不同臨床情境與互動交流環(huán)節(jié)，訓(xùn)練了學(xué)生的應(yīng)變能力和臨床思維。因此，平臺取得了較好的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果和滿意度。

2.平臺有助于提高教學(xué)效率，推動護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。問卷結(jié)果顯示，利于教學(xué)改革、利于減輕工作量的得分率依次為98.0%、97.5%，訪談結(jié)果提示平臺可進(jìn)一步改善教學(xué)管理模式，說明平臺擺脫了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的限制，提高了教學(xué)效率，與李紅梅[1]等研究結(jié)果一致。具體表現(xiàn)為：(1)平臺能夠記錄學(xué)習(xí)動態(tài)軌跡并綜合分析，為針對性優(yōu)化教學(xué)效率提供參考數(shù)據(jù)。(2)平臺可以在線指導(dǎo)和自動批改實(shí)驗(yàn)結(jié)果，使教師有更多時間對學(xué)生進(jìn)行針對性輔導(dǎo)。(3)教師將信息技術(shù)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合，形成了“理論教學(xué)—虛擬仿真實(shí)訓(xùn)—實(shí)驗(yàn)室實(shí)物教學(xué)”的創(chuàng)新型中醫(yī)護(hù)理教學(xué)模式，為推動護(hù)理教學(xué)改革、促進(jìn)高等護(hù)理教育信息化提供參考依據(jù)。

3.平臺有助于保障學(xué)生的信息安全，及時有效反饋教學(xué)評價。問卷結(jié)果顯示，平臺的安全性、信息反饋及時、利于教學(xué)評價得分率依次為98.5%、97.3%、96.0%，說明平臺能夠保護(hù)用戶隱私，輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)，健全實(shí)驗(yàn)教學(xué)綜合評價體系，與白慧玲[3]等研究結(jié)果一致。具體表現(xiàn)為：(1)登陸平臺需輸入身份證號、密碼，保障了用戶信息安全；平臺能夠提供有創(chuàng)操作練習(xí)機(jī)會，保證學(xué)生與患者的安全。(2)平臺建立了完善的反饋機(jī)制，有助于教師及時查漏補(bǔ)缺。(3)平臺具備完善的評價標(biāo)準(zhǔn)，能夠根據(jù)綜合實(shí)訓(xùn)情況判斷學(xué)生的綜合能力。(4)平臺形成了“資源學(xué)習(xí)—互動教學(xué)—在線考核—形成性評價”一體化的教學(xué)評價模式，更加全面地考核、反饋和評價學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。

4.平臺有助于提升護(hù)理教師職業(yè)獲益感，促進(jìn)本科教學(xué)資源共享。職業(yè)獲益感是指從業(yè)者感知到所司職業(yè)對自己帶來的實(shí)際收獲，可提高自身職業(yè)認(rèn)同水平。訪談結(jié)果顯示，教師應(yīng)用平臺教學(xué)后職業(yè)獲益感較好，在學(xué)生自主學(xué)習(xí)行為增加、學(xué)生實(shí)訓(xùn)受益面擴(kuò)大方面達(dá)到了期望值；在師生關(guān)系增進(jìn)、教學(xué)水平、綜合素養(yǎng)提升方面有所收獲和感悟。具體表現(xiàn)為：(1)平臺打破了時間和空間的限制，擴(kuò)大了學(xué)生實(shí)訓(xùn)的受益面；(2)平臺改變了教師傳統(tǒng)的“高高在上”的教學(xué)角色，有助于增進(jìn)師生關(guān)系，加強(qiáng)互動與交流；(3)學(xué)科專業(yè)與信息技術(shù)的深度融合，對教師綜合能力提出了新的挑戰(zhàn)；(4)平臺可建立并積極推廣區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，促進(jìn)了本科教育資源共享。

六、小 結(jié)

中醫(yī)護(hù)理虛擬實(shí)驗(yàn)平臺不但為教師提供了新的教學(xué)模式，更促進(jìn)了我國中醫(yī)護(hù)理虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的發(fā)展。由于本校教師有限，本研究中僅有15名教師參與調(diào)查，今后我們將繼續(xù)推廣本平臺開展大樣本的調(diào)查分析，并完善平臺的不足如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)較單一、穩(wěn)定性欠佳等問題，將其進(jìn)一步建設(shè)成為多元化、開放的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺，深化護(hù)理學(xué)高等教育的改革，為我國中醫(yī)護(hù)理高素質(zhì)人才隊(duì)伍建設(shè)做出貢獻(xiàn)。