張瀟瀟，李 娟，曾慶奇，王 玲，高 杰，穆 榮，王建六

(北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044)

縱觀繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建，美國在1982年10月制定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)準(zhǔn)則、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及效果評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。國內(nèi)韓中華等[2]對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)原則、評(píng)價(jià)分類、評(píng)價(jià)內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法進(jìn)行了分析，從前、中和后期三個(gè)階段探討影響項(xiàng)目質(zhì)量的要素。周彩虹等[3]認(rèn)為：人、過程、檔案材料和效果及改進(jìn)為影響繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量的四大主要因素，運(yùn)用文獻(xiàn)分析法和專家咨詢法建立了一套繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)估指標(biāo)體系。本研究旨在對(duì)影響繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量的關(guān)鍵因素進(jìn)行分析，并探討如何對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量控制。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。北京大學(xué)人民醫(yī)院2017年舉辦的52項(xiàng)國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目。

2.研究方法。(1)文獻(xiàn)研究法：參考《“十一五”繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作評(píng)估指標(biāo)體系》《“十一五”繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評(píng)估指南》《2008年北京市三級(jí)醫(yī)院科教工作檢查指標(biāo)體系》《教育部第三輪學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系(理工農(nóng)醫(yī)門類)》《衛(wèi)生部國家級(jí)繼續(xù)教育基地總結(jié)匯報(bào)表》等[4-8]，征求專家意見，設(shè)計(jì)《國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量評(píng)價(jià)表》。一級(jí)指標(biāo)有師資隊(duì)伍10分、項(xiàng)目實(shí)施50分、項(xiàng)目效果25分。二級(jí)指標(biāo)依次是項(xiàng)目組織10分、前期實(shí)施10分、中期實(shí)施30分、后期實(shí)施10分、學(xué)員評(píng)價(jià)9分、影響力16分。預(yù)選17個(gè)可能影響項(xiàng)目質(zhì)量的因素：負(fù)責(zé)人的年齡、學(xué)歷、職務(wù)、職稱、擔(dān)任導(dǎo)師情況、授課教師正高比例、是否為重點(diǎn)學(xué)科、項(xiàng)目連續(xù)舉辦年限、授課教師數(shù)量、院外教師比例、是否聘請(qǐng)外籍教師、招生規(guī)模、總學(xué)時(shí)數(shù)、有無實(shí)踐課、舉辦地點(diǎn)、2010-2017年負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目的年數(shù)、2010-2017年負(fù)責(zé)人曾負(fù)責(zé)的項(xiàng)目數(shù)量。(2)統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)所有項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量評(píng)分，按照預(yù)選質(zhì)量影響因素分組，用描述性統(tǒng)計(jì)方法比較不同組別得分，用t檢驗(yàn)法或非參數(shù)秩和檢驗(yàn)篩選出有價(jià)值的項(xiàng)目質(zhì)量影響因素(P值<0.05)。

二、結(jié) 果

1.項(xiàng)目得分。平均分為65.7分，其中70分及以上占27%，60-70分的占60%，60分以下的占13%，項(xiàng)目質(zhì)量亟待提高。

2.項(xiàng)目得分在不同質(zhì)量影響因素中的分布。所有項(xiàng)目按17個(gè)質(zhì)量因素分組，從各因素的組間平均分差異來看，項(xiàng)目連續(xù)舉辦是否滿五年、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目的年限是否≥5年的項(xiàng)目組間平均分差異較大。

3.T檢驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)17個(gè)影響因素分組，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，其中負(fù)責(zé)人年齡、授課教師數(shù)量、項(xiàng)目總學(xué)時(shí)數(shù)、負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目的年限、負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目的數(shù)量以中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組。授課教師數(shù)量、院外教師比例、是否聘請(qǐng)外籍教師、招生規(guī)模、項(xiàng)目總學(xué)時(shí)數(shù)、有無實(shí)踐課、負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目的年限、負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目的數(shù)量各組中的項(xiàng)目得分不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示項(xiàng)目舉辦次數(shù)連續(xù)5年以上的質(zhì)量高于項(xiàng)目舉辦次數(shù)不滿5年的；2010-2017年負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目的年數(shù)≥5的項(xiàng)目質(zhì)量與<5的評(píng)估得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2010-2017年負(fù)責(zé)人曾負(fù)責(zé)的項(xiàng)目數(shù)量≥5的項(xiàng)目質(zhì)量與<5的項(xiàng)目之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

三、討 論

與項(xiàng)目質(zhì)量相關(guān)的因素主要為負(fù)責(zé)人的舉辦經(jīng)驗(yàn)以及是否可以堅(jiān)持連續(xù)舉辦。一方面,項(xiàng)目能夠連續(xù)多次舉辦，因?yàn)槠浔旧碣|(zhì)量高，具有較大影響力；另一方面，同一項(xiàng)目連續(xù)多年舉辦，形成長期穩(wěn)定的高質(zhì)量教師團(tuán)隊(duì)，保證了項(xiàng)目培訓(xùn)質(zhì)量。隨著舉辦年數(shù)的增加，可不斷積累經(jīng)驗(yàn)，完善項(xiàng)目管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)而提高項(xiàng)目質(zhì)量，逐漸成為品牌，形成良性循環(huán)[9]。

另一個(gè)有意義的發(fā)現(xiàn)是負(fù)責(zé)項(xiàng)目年數(shù)長、數(shù)量多的負(fù)責(zé)人開展的項(xiàng)目質(zhì)量較高。結(jié)果顯示2010-2017年負(fù)責(zé)項(xiàng)目年數(shù)≥5年的、負(fù)責(zé)人曾負(fù)責(zé)的國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目數(shù)量≥5的項(xiàng)目質(zhì)量更高。項(xiàng)目舉辦數(shù)量的積累有利于項(xiàng)目負(fù)責(zé)人不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，優(yōu)化項(xiàng)目管理流程，提高項(xiàng)目質(zhì)量和學(xué)員滿意度。故應(yīng)鼓勵(lì)大家堅(jiān)持連續(xù)申請(qǐng)多個(gè)不同級(jí)別、不同類型的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)督導(dǎo)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)切實(shí)關(guān)注項(xiàng)目舉辦質(zhì)量。但切忌長期由少數(shù)高年資醫(yī)生承擔(dān)，而是應(yīng)當(dāng)重視資深的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的經(jīng)驗(yàn)分享與傳承。此外，在項(xiàng)目管理層面，激勵(lì)機(jī)制是否完善、獎(jiǎng)勵(lì)落實(shí)是否到位，對(duì)于今后項(xiàng)目申辦的積極性和質(zhì)量都會(huì)有所導(dǎo)向。目前一些醫(yī)院針對(duì)繼續(xù)教育工作建立了相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，根據(jù)繼續(xù)教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)考核結(jié)果給予一定資金獎(jiǎng)勵(lì)和評(píng)優(yōu)傾斜，有效帶動(dòng)了相關(guān)科室申辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的熱情和水平[10]。

附表 項(xiàng)目質(zhì)量影響因素t檢驗(yàn)分析