辛 艷

(山西省中醫(yī)院，山西 太原030012)

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見病，常見于青壯年，常規(guī)針刺治療時(shí)間長，易復(fù)發(fā)。筆者采用透刺法聯(lián)合滯針術(shù)治療本病，療程短，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者，男，45歲，2017年5月7日因“張口受限伴右側(cè)顳側(cè)、耳前疼痛1個(gè)月”就診?；颊?個(gè)月前因打哈欠張口過大出現(xiàn)下頜關(guān)節(jié)脫位，骨科就診行手法復(fù)位后出現(xiàn)張口受限，右側(cè)顳側(cè)、耳前酸脹、疼痛，耳前彈響，影響進(jìn)食及睡眠，食納欠佳?；颊呒韧袉蝹?cè)咀嚼、喜食硬物不良習(xí)慣史，右側(cè)耳前彈響病史。查體：張口度2指，下頜前伸及側(cè)向活動差，張口末期和閉口末期可聞及“砰”的彈響聲，雙側(cè)髁突活動不協(xié)調(diào)，右側(cè)太陽穴、關(guān)節(jié)區(qū)、咀嚼肌壓痛(＋)。顳下頜關(guān)節(jié)MRI：右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)可復(fù)性盤前移位。西醫(yī)診斷：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。中醫(yī)診斷：經(jīng)筋病(顳合筋區(qū))[1]。針灸治療方案：太陽(患側(cè))透下關(guān)(患側(cè))，頰車、合谷(雙側(cè))，穴位皮膚常規(guī)消毒，選用0.25 mm×75 mm一次性針灸針。操作手法：直刺太陽25 mm，快速捻轉(zhuǎn)得氣后針退至皮膚淺層，沿顴弓后壁向同側(cè)下關(guān)透刺，得氣后，同向捻轉(zhuǎn)，滯針后向上提拉留針，頰車、合谷直刺，得氣后留針，TDP燈照射右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)處30 min，以局部皮膚發(fā)紅，患者自覺溫?zé)釤o灼痛為宜，隔日治療1次。二診：患者訴酸脹、疼痛明顯好轉(zhuǎn)，耳前彈響次數(shù)減少，張口較前增大，針刺方案同前。三診：右側(cè)顳側(cè)、耳前疼痛消失，耳前彈響基本緩解，偶有不適，食納及睡眠好轉(zhuǎn)；查體：張口度3指，下頜前伸及側(cè)向活動可，未聞及彈響聲，右側(cè)太陽穴區(qū)、關(guān)節(jié)區(qū)、咀嚼肌壓痛(－)。治療3次病愈，1個(gè)月后隨診未復(fù)發(fā)。

按語：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)局部酸脹或疼痛，尤以張口及咀嚼時(shí)明顯，張口時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)清脆的彈響聲或碎裂的連響聲，下頜運(yùn)動阻礙通常表現(xiàn)為張口受限、張口時(shí)下頜偏斜、下頜左右側(cè)向運(yùn)動受限等。本病屬于中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇，多因風(fēng)寒濕熱之邪侵襲或強(qiáng)力負(fù)重導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利。本案患者因長期咀嚼不力、內(nèi)傷勞損導(dǎo)致局部氣滯血瘀，形成經(jīng)筋病灶點(diǎn)。本病“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，目前臨床以多針刺、多穴位治療為主，療程長，收效甚微。本案患者病位在，屬手三陽、足陽明經(jīng)筋所結(jié)之所，治療時(shí)遵循經(jīng)筋病的治療原則，TDP燈治療取“燔針”之義，透刺法聯(lián)合滯針術(shù)達(dá)“劫刺”之功，病愈針止“以知為數(shù)”，取穴原則“以痛為腧”。透刺法意在一針貫兩穴，針感較強(qiáng)，可舒筋利節(jié)、直中病所，具有取穴精、通表里及鄰近經(jīng)脈氣血之優(yōu)點(diǎn)[2]。滯針術(shù)指針刺穴位得氣后，單向捻針至肌肉纏針而出現(xiàn)滯針的針法，用于痛證，可達(dá)促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行、氣至病所的目的。兩法合用，事半功倍。下關(guān)位于下頜關(guān)節(jié)處，為牙齒開合之樞機(jī)，是足陽明經(jīng)之筋所結(jié)之處，頰車是手三陽與足陽明經(jīng)筋之所過，主治“頰腫，口急，頰車痛，不可以嚼”。二穴配伍通達(dá)關(guān)節(jié)，活血止痛。本案患者太陽和下關(guān)處均有壓痛，“以痛為腧”，故針刺太陽透下關(guān)，可疏利顳部及關(guān)節(jié)區(qū)經(jīng)絡(luò)氣血，“通則不痛”?！懊婵诤瞎仁铡保瞎葹槭株柮鹘?jīng)原穴及其經(jīng)筋所過之處，長于疏散面齒部風(fēng)邪，通調(diào)頭部經(jīng)氣。諸穴相伍，舒筋活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，化瘀止痛。