王義琴

一、狂吃柿子會惹禍？

答案是：會。某老年女性，一頓狂吃柿子約6個，食后1天出現(xiàn)上腹部不舒服，飽脹、疼痛，伴有反酸、惡心和嘔吐等癥狀，自行服藥約3周無效。來醫(yī)院行消化道鋇餐，顯示胃內(nèi)巨大橢圓形充盈缺損，邊界清楚，欠規(guī)整，可移動，結(jié)合病史診斷為胃柿石。入院后，進行經(jīng)口纖維胃鏡圈套器及網(wǎng)籃機械碎石治療，一周后痊愈出院。

二、什么是胃柿石？

所謂胃石是由食物或外來物質(zhì)在消化道內(nèi)形成的、難以消化的物質(zhì)。根據(jù)其病變來源，主要分為四大類：植物性胃石、毛發(fā)性胃石、藥源性胃石和奶源性胃石。在我國，由柿子、山楂、黑棗等引起的植物性胃石癥較為常見。

胃柿石是植物性胃石的一種，常由于進食多量未成熟的柿子形成的胃內(nèi)結(jié)石，多見于老年患者。通常認為柿子中的鞣酸在胃內(nèi)與稀鹽酸接觸后形成粘稠膠狀物，再與植物纖維凝結(jié)，形成塊狀結(jié)石。

三、胃柿石是如何形成的？

柿子中含有果膠、樹膠和富有收斂性的鞣酸，果膠和樹膠遇到胃酸后可凝集、粘合成塊；而鞣酸和蛋白質(zhì)結(jié)合，生成不溶于水的鞣酸蛋白質(zhì)，沉淀在胃內(nèi)；此外，胃酸與鞣酸作用還可形成一種粘稠的膠狀物，此種物質(zhì)與進食植物的纖維、皮、子及食物殘渣粘合，經(jīng)胃的蠕動后形成巨大團塊狀，質(zhì)地堅硬的柿石。

換句話說，鞣酸和蛋白質(zhì)結(jié)合后形成的鞣酸蛋白質(zhì)復合物相當于“小石頭”，而果膠、樹膠和鞣酸與胃酸作用后相當于“水泥”的作用，將小石頭匯聚在一起，變成大石頭。如果沒有排出體外，將會如同滾雪球一樣，在胃內(nèi)越來越大。這個過程取決于是否空腹食用柿子，食用的柿量多少，及食用的時間長短。

四、胃柿石易造成哪些疾?。?/h3>

如果柿石較大，不易排出體外，將腸道堵塞，就會引起腸梗阻；腸梗阻會導致淤積在體內(nèi)的食物殘渣無法變成糞便排出體外，嚴重者甚至會造成腸穿孔、引起腹腔感染。柿石是不規(guī)則的堅硬物質(zhì)，而腸道不停地蠕動，如果柿石無法前進，將在同一位置不斷摩擦，損傷該處的腸黏膜，引起出血，甚至磨穿腸粘膜，造成穿孔；如果腸道內(nèi)的物質(zhì)隨著穿孔處流入腹腔，還將造成腹腔感染。

如果柿石一直留在胃中，在胃內(nèi)不斷摩擦，可造成胃炎、胃潰瘍、甚至胃出血、穿孔，引起腹腔感染。柿石在胃內(nèi)發(fā)生潰瘍的面積通常較大，極易發(fā)生胃出血；但如果柿石取出后，潰瘍通?？梢院芸煊希话悴粫桶l(fā)。

五、什么情況下容易形成胃柿石？

正常食用柿子并不會導致“胃柿石”的形成。以下5種情況易形成胃柿石。

（一）澀的柿子：柿子的澀味來自其細胞中的鞣酸（又稱單寧、單寧酸、沒食子酸）。吃柿子時，柿子的植物細胞被嚼破，細胞里面的鞣酸就會流出來，與口腔中的唾液蛋白結(jié)合，讓人產(chǎn)生澀的感覺，而且鞣酸還會刺激口腔黏膜蛋白，使之產(chǎn)生收斂性的麻澀感。值得注意的是，這種鞣酸除了會帶來澀味，還會對人體產(chǎn)生其它不利影響。柿子中含有的大量鞣酸可與食物中的鈣、鋅、鎂、鐵等礦物質(zhì)結(jié)合，形成不能被人體吸收的化合物，故柿子吃多了可導致人體礦物質(zhì)缺乏。鞣酸在一定條件下能與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成不溶于水的沉淀物——鞣酸蛋白；當沉淀物大量形成時，就可形成像石塊一樣的硬物，也就是常說的“胃柿石”。

（二）生的柿子：柿子中的鞣酸含量與柿子的成熟度有關(guān)，當柿子沒有成熟時，鞣酸含量較高，但熟透后的柿子鞣酸就很少了。因此，最好不要吃還沒有成熟的柿子。那么，如果買到了還未成熟的、澀味較重的柿子應該怎么辦呢？簡單的給柿子進行脫澀方法是把柿子和其它水果（如蘋果、梨、獼猴桃等）放在一起密封儲存，過幾天柿子就會變軟變甜，其原理是蘋果等水果釋放的乙烯能夠?qū)⑹磷哟呤?。此外，還可用熱水或石灰水浸泡柿子，三四天即可脫澀，而且還能保持柿子爽脆的口感。

（三）柿子皮：因為柿子中的鞣酸絕大多數(shù)集中在皮中，特別是果肉外皮層——也就是靠近柿子皮的地方，鞣酸分布較多。在柿子脫澀時，不可能將其中的鞣酸全部脫盡，如果連皮一起吃，相對容易形成胃柿石。

（四）空腹吃柿子：空腹吃柿子，大量的柿果膠、酚類和鞣質(zhì)收斂劑與胃酸凝結(jié)成硬塊，形成“柿石”；容易引起惡心、嘔吐、胃潰瘍，甚至胃穿孔等。柿子在飯后吃就不太容易形成“柿石”。

（五）柿子不要與含有大量蛋白質(zhì)的水產(chǎn)品同食：因為大量蛋白質(zhì)在鞣酸的作用下容易形成胃柿石。糖尿病患者也不宜多食用，這種患者可存在糖尿病性神經(jīng)病變，出現(xiàn)糖尿病性胃輕癱，胃蠕動緩慢，可促進結(jié)石的形成。

六、疑似胃柿石怎么處理？

（一）及時就診

胃柿石為一種相對少見的消化道疾病，可以在消化道的任何一個部位發(fā)現(xiàn)，但是最常檢出的部位是胃內(nèi)。胃石可機械損傷胃腸道黏膜，引起消化道潰瘍性病變，小的胃石也會引起腸梗阻，所以胃石一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應得到及時的治療。

（二）碳酸氫鈉和碳酸飲料

碳酸氫鈉和碳酸飲料（可口可口等飲料）已多年被用于胃石癥治療，口服碳酸飲料可以在胃石表面形成小氣泡，促進胃石崩解，加速胃石松軟。需注意的是口服碳酸氫鈉片，溶解度較差，一定要嚼碎后服用。

（三）胰酶腸溶膠囊

主要治療機制為所含的胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶，輔助消化胃石中的纖維素、蛋白等構(gòu)成的混合性食物團，目前新型復合胰酶藥物還有果膠酶成分，對胃石的消化功能可能更好。由于胃石在胃內(nèi)處于酸性環(huán)境，單純使用胰酶腸溶膠囊不起作用，因為腸溶膠囊在胃內(nèi)不分解，無法釋放藥物與胃石接觸；且胃內(nèi)酸性環(huán)境也會破壞胰酶的功能，可通過口服碳酸氫鈉注射液提供堿性環(huán)境，使胰酶在適宜環(huán)境下起到最大的消化分解作用。也可同時使用抑酸藥物，如奧美拉唑等，在提高胃內(nèi) pH 值的同時，與胃黏膜保護劑一起治療潰瘍、促進黏膜愈合。服用藥物后還應采取左側(cè)臥位，這是為了使胃石能浸泡在藥物溶液中，增加胰酶和胃石的接觸時間，達到充分消化的目的。

（四）對病史較長、胃柿石質(zhì)地較硬的患者，可采用用胃鏡下活檢鉗胃石內(nèi)部打孔或激光碎石等治療。

（本文在北京解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心孟慶義教授指導下完成）