李曉會(huì)

慢性牙周炎為細(xì)菌感染炎性反應(yīng)，多因患者體內(nèi)特異性素質(zhì)防御功能下降、牙齦下菌群增殖加速牙周組織破壞引發(fā)[1]。臨床多見(jiàn)齦乳頭腫脹、色澤暗紅，探診可見(jiàn)牙齦出血，或伴牙周溢膿或牙齒松動(dòng)。臨床多以機(jī)械輔助藥物治療為主。機(jī)械可清除牙周菌斑，卻無(wú)法消滅致病菌株。臨床傳統(tǒng)用藥為碘甘油液體制劑，可有效降低致病菌株濃度[2]。但該藥易溢出牙周袋，經(jīng)唾液混合后藥效減弱。米諾環(huán)素軟膏為新型制劑，可貼敷牙齒表面，藥效緩慢持久，促牙周組織再生。為探究?jī)煞N制劑藥效具體差異，現(xiàn)做如下探究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院牙科收治的慢性牙周炎者106例，依隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各53例。觀察組男29例，女24例，年齡20～73歲，平均年齡（46.9±26.7）歲，病程3～19歲，平均病程（11.3±8.9）年；對(duì)照組男31例，女22例，年齡21～74歲，平均年齡（47.7±26.9）歲，病程2～20年，平均病程（11.9±7.9）年。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：牙頸菌斑明顯；牙齒松動(dòng)；牙齦出血、水腫、疼痛；齦乳頭圓鈍，不貼牙面。②排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過(guò)牙周治療；使用過(guò)抗生素及非淄體抗炎藥；有含漱抗菌、抑菌漱口水習(xí)慣者；合并腎病綜合征及軟骨炎者。

1.2 方法 所有患者均行牙周基礎(chǔ)治療，針對(duì)性給予口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。機(jī)械治療均以全口齦上潔治術(shù)+行齦下刮治及根面平整術(shù)治療為準(zhǔn)。齦下及跟面治療于全口潔治術(shù)后7 d再行開(kāi)展。①對(duì)照組患者配合碘甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021302，規(guī)格20 mL）治療。生理鹽水沖洗牙齦、牙周袋后將20 g/L碘甘油流入患者牙周袋。液體流入可經(jīng)探診引導(dǎo)。2次/周，30 d/療程。②觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H19030348，規(guī)格50 mg）治療。牙齦及牙周袋經(jīng)30 mL/L過(guò)氧化氫+生理鹽水交叉沖洗。沖洗期間需隔濕。局部擦干后予經(jīng)注射器針尖將鹽酸米諾環(huán)素軟膏置入牙周袋底部。后囑患者用藥后1 h內(nèi)禁食、禁止刷牙漱口，直至藥物從牙周口溢出。1次/周，30 d/療程。1療程后對(duì)比療效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的療效、牙周指數(shù)及藥物毒副作用發(fā)生率。①療效判定：顯效：牙齒松動(dòng)、牙齦出血、溢膿口臭消失，GI下降＞50%，PD減少＞2 mm；有效：牙齒松動(dòng)、牙齦出血、溢膿口臭減輕；GI下降30%～50%，PD減少1～2 mm；無(wú)效：牙齒松動(dòng)，牙齦出血，溢膿口沖加重。總有效率為顯效率與有效率之和。②牙周指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可詳見(jiàn)湯英娜等[3]報(bào)道的《鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎臨床療效》牙周指數(shù)檢查計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較 例(%)

2.2 兩組患者牙周指數(shù)比較 治療前，兩組患者的PD、PLI、GI及SBI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者PD、PLI、GI及SBI水平均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的牙周指數(shù)比較（）

表2 兩組患者的牙周指數(shù)比較（）

組別 n PD（mm） PLI GI（mm） SBI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 4.17±0.43 3.47±0.43 2.53±0.41 1.41±0.39 4.23±1.03 3.33±0.79 3.23±0.31 1.57±0.37觀察組 53 4.23±0.51 2.13±0.29 2.51±0.37 0.63±0.31 4.21±1.03 2.31±0.83 3.21±0.33 0.57±0.31 t 0.655 18.809 0.264 11.398 0.100 6.480 0.322 15.082 P 0.514 0.001 0.793 0.001 0.921 0.001 0.748 0.001

2.3 兩組患者的藥物毒副作用情況比較 兩組患者的藥物毒副作用發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的藥物毒副作用比較 例(%)

3 討 論

慢性牙周病因多種細(xì)菌及其產(chǎn)物侵犯牙周致牙齦出血、牙周膿腫等病癥出現(xiàn)，影響牙齒正常功能[4]。牙周刮治為去除牙菌斑最佳方式，可清除齦下菌斑、牙周結(jié)石及病變牙骨質(zhì)，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境。但機(jī)械治療并不能夠?qū)⒀乐艽鼉?nèi)厭氧菌完全清除，需輔助臨床用藥，近年臨床多由鹽酸米諾環(huán)素軟膏替代治療。

鹽酸米諾環(huán)素為可降解半人工合成四環(huán)素抗菌藥物，可有效抑制部分革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、螺旋體及梭形桿菌、放線菌等厭氧菌[5]。鹽酸米諾環(huán)素臨床用藥有以下優(yōu)勢(shì)：第一，高效殺菌。鹽酸米諾環(huán)素為四環(huán)素抗菌藥物，可用于青霉素耐藥慢性牙周炎者，對(duì)金葡菌、鏈球菌及腦膜炎雙球菌感染者也具高敏感屬性。或可抑制沙眼衣原體、溶血脲支原體生長(zhǎng)繁殖，抗菌力強(qiáng)，消炎作用優(yōu)于常規(guī)口腔消炎制劑；第二，起效快。牙周袋底部置藥可免受食物咀嚼影響，保證藥物濃度。米諾環(huán)素置藥后2.5 h可達(dá)血藥濃度高峰，見(jiàn)效快，牙齦紅腫、牙齒疼痛癥狀改善明顯；第三，臟器吸收好，血清結(jié)合率高。藥物經(jīng)牙周袋置入后經(jīng)分解吸收，可高濃度存納于肝、腎、肺、腦、腦脊液組織、膽汁、尿液中，藥物濃度可達(dá)普通抗菌藥物的30余倍；第四，藥效持久。米諾環(huán)素為四環(huán)素抗生素類，血藥濃度高，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，半衰期為7.17 h。配合齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)治療可有效清除牙菌斑，改善牙周袋深度，強(qiáng)效殺菌消炎。輔助碘甘油可經(jīng)不同藥理治療牙周炎，清除鹽酸米諾環(huán)素耐藥的菌株，提升藥物抗菌消炎濃度。故本次實(shí)驗(yàn)見(jiàn)兩組患者治療前牙周袋深度無(wú)明顯差異，治療后牙周袋深度明顯改善，且觀察組患者牙周袋深度相關(guān)指標(biāo)呈顯著降低趨勢(shì)。聯(lián)合給藥可經(jīng)注射器針尖或引導(dǎo)針局部給藥，避免口服用藥引發(fā)的全身反應(yīng)。但因兩種制劑可經(jīng)口腔用藥，毒性較低，故此次治療未見(jiàn)明顯藥物毒副作用差異。個(gè)別患者出現(xiàn)異常反應(yīng)也均在1 h內(nèi)消散，可見(jiàn)兩種藥用安全性均較好。

綜上所述，慢性牙周炎患者給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療具有良好藥效，牙周指數(shù)恢復(fù)效果理想。若臨床見(jiàn)碘甘油藥用不理想者可更換為鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，或遇慢性牙周炎者可以首選鹽酸米諾環(huán)素軟膏配合機(jī)械療法。