于佳玉

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤[1]，截止2015 年我國(guó)確診食管癌患者47.5 萬(wàn)例，死亡人數(shù)高達(dá)37.5 萬(wàn)例[2]。食管癌治療多采用手術(shù)為主，放化療為輔的綜合治療[3]。但由于疾病及放化療的影響，患者多會(huì)存在生理及心理的雙重問(wèn)題。支持性照護(hù)需求指在癌癥患者患病和治療過(guò)程中，患者及其家屬需要得到的除醫(yī)藥、手術(shù)、放化療等治療以外的幫助和支持[4]。支持性照護(hù)滿足了患者急需解決的生理及心理問(wèn)題，在一定程度上也改善了患者的健康結(jié)局[5]。目前我國(guó)對(duì)于食管癌患者支持性照護(hù)需求研究較少，因此本次研究旨在調(diào)查食管癌患者支持性照護(hù)需求及影響因素。為滿足食管癌患者相應(yīng)的支持性照護(hù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 使用便利抽樣法，抽取2018 年11 月至2019 年1 月我院胸外科住院的食管癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為食管癌患者；年齡大于18 歲者；精神正常，語(yǔ)言表達(dá)清楚及知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤或疾病者，中途退出或死亡者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、有無(wú)醫(yī)保、家庭年收入、疾病了解程度、病理分期、距首次確診時(shí)間。

1.2.1.2 中文版癌癥患者支持性照護(hù)需求問(wèn)卷及其簡(jiǎn)版問(wèn)卷（Supportive Care Needs Survey-short form,SCNSSF34） 源量表由 Bonevski 等[6]編制，Boyes 等[7]簡(jiǎn)化，中文版由Au 等[8]于2011 年對(duì)其翻譯漢化，總量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.953 各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.850～0.964，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。中文版量表包括：健康信息需求（11 個(gè)條目）、心理需求（10 個(gè)條目）、照顧和支持需求（5 個(gè)條目）、生理和日常生活需求（5 個(gè)條目）、性需求（3 個(gè)條目），共計(jì) 5 個(gè)維度，34 個(gè)條目。所有條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有需求”至“非常需求”，分別賦值為 1～5 分?？偡?～170 分，得分越高，需求水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者介紹問(wèn)卷調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，獲得知情同意后發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷578 份，回收578 份，回收率100%，有效問(wèn)卷569 份，有效率98.44%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Epidata 3.0 錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，分析不同食管癌患者的支持性照護(hù)需求因素采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、單因素方差分析。食管癌患者的支持性照護(hù)需求多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 調(diào)查結(jié)果顯示，569 例食管癌患者，年齡（61.58±4.96）歲，男 402 例（70.65%）、女 167 例（29.35%）；初中及以下 267 例（46.92%）、高中及中專172 例（30.23%）、大專及以上 130 例（22.85%）；已婚473 例（83.13%）、離異或喪偶 96 例（16.87%）；有醫(yī)保 538 例（94.55%）、無(wú)醫(yī)保 31 例（5.45%）；家庭年收入低于 3 萬(wàn)元 158 例 （27.77%）、3～6 萬(wàn)元 302 例（53.08%）、大于 6 萬(wàn)元 109 例（19.15%）；疾病了解程度：不了解 225 例（39.54%）、一般 296 例（52.02%）、了解 48 例（8.44%）；病理分期：0 期 28 例（4.92%）、Ⅰ期 58 例（10.19%）、Ⅱ期 235 例（41.30%）、Ⅲ期248 例（43.59%）；距首次確診時(shí)間：小于 1 個(gè)月 279例（49.03%）、1～6 個(gè)月 144 例（25.31%）、大于 6 個(gè)月146 例（25.66%）。

2.2 食管癌患者支持性照護(hù)需求得分 調(diào)查結(jié)果顯示，食管癌患者支持性照護(hù)需求總分為 （115.43±20.79）分，各維度總分及排名見(jiàn)表1。

表1 食管癌患者支持性照護(hù)需求各維度得分（n=569）

2.3 食管癌患者支持性照護(hù)需求單因素分析 不同特征食管癌患者支持性照護(hù)需求水平單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、文化程度、疾病了解程度、病理分期、距首次確診時(shí)間的患者，支持性照護(hù)需求比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 不同特征食管癌患者支持性照護(hù)需求單因素分析（n=569）

2.4 食管癌患者支持性照護(hù)需求多因素分析 食管癌患者支持性照護(hù)需求總分為因變量，將單因素分析中有意義的年齡、文化程度、疾病了解程度、病理分期、距首次確診時(shí)間，5 個(gè)變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：文化程度、疾病了解程度、距首次確診時(shí)間為食管癌患者支持性照護(hù)需求的主要影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表 3、表 4。

表3 自變量賦值表

表4 食管癌患者支持性照護(hù)需求多元線性回歸分析

3 討論

3.1 食管癌患者支持性照護(hù)需求處于中等偏高水平 調(diào)查結(jié)果顯示，食管癌患者支持性照護(hù)需求總分為（115.43±20.79）分，略高于何爽[9]研究的肺癌患者支持性照護(hù)需求總分（110.28±21.72）分，處于中等偏高水平。究其原因可能是：①食管癌的發(fā)病率及病死率較高，近年來(lái)隨著診療技術(shù)的提高，患者的生存率也得以提高[10]，但患者在生存期由于疾病及治療的影響，存在著不同的生理及心理問(wèn)題，而為了能夠更好的管理和改善以上問(wèn)題，提高生存質(zhì)量，食管癌患者對(duì)于支持性照護(hù)的需求也較高。②由于本次調(diào)查對(duì)象多為距首次確診時(shí)間較短的食管癌患者，對(duì)食管癌相關(guān)的疾病、治療及照護(hù)知識(shí)知之甚少，急需相關(guān)的支持性照護(hù)知識(shí)和幫助，因此需求較高。建議醫(yī)護(hù)人員能夠針對(duì)住院患者的需求及時(shí)提供相關(guān)的知識(shí)和支持性照護(hù)，患者出院后能夠在社區(qū)獲得支持性照護(hù)，并定期的為患者及家屬提供相應(yīng)的信息支持。

3.2 食管癌患者支持性照護(hù)需求影響因素

3.2.1 文化程度 研究結(jié)果顯示，文化程度是食管癌患者支持性照護(hù)需求的主要影響因素，隨著文化程度的升高，支持性照護(hù)需求升高。這與Squiers 等[11]的研究基本一致。原因可能是：文化程度較高的患者，能夠比較全面的感知自身存在的生理及心理問(wèn)題，從而及時(shí)的向醫(yī)護(hù)人員反饋?zhàn)陨硭璧闹R(shí)和支持性照護(hù)。而文化程度較低的患者不能及時(shí)和準(zhǔn)確的察覺(jué)自身存在的各種問(wèn)題，無(wú)法準(zhǔn)確的表達(dá)自身所需要的照護(hù)需求，因而具有較低的支持性照護(hù)需求。文化程度較高的患者由于能夠積極主動(dòng)的通過(guò)多種方式獲取與疾病相關(guān)的知識(shí)，在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)未滿足的照護(hù)需求，因此有較高的支持性照護(hù)需求。鑒于以上原因，建議醫(yī)護(hù)人員針對(duì)不同文化程度的患者給予不同的幫助。對(duì)于文化程度較高的患者可根據(jù)患者本身的自我需求給予幫助和支持，對(duì)于文化程度較低的患者，可通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解，使患者充分認(rèn)識(shí)到自身最需要的支持性照護(hù)需求并給予相應(yīng)宣教和幫助。

3.2.2 疾病了解程度 研究結(jié)果顯示，疾病了解程度是食管癌患者支持性照護(hù)需求的主要影響因素，隨著對(duì)疾病了解程度的增加，支持性照護(hù)需求降低，這與何爽[9]的研究結(jié)果一致。原因可能是：患者越是不了解疾病的相關(guān)知識(shí)，就越需要健康信息的相關(guān)知識(shí)，因此有較高的健康信息知識(shí)需求。有研究顯示，疾病的了解程度，是影響患者心理狀態(tài)的影響因素之一[12]，因此對(duì)疾病不了解的患者，更容易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，從而產(chǎn)生了心理信息方面的需求。不良情緒的出現(xiàn)又可以影響患者的生理功能，進(jìn)一步增加了患者的生理與日常生活的需求。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者的疾病知識(shí)的宣教，對(duì)于處于放化療期間的患者，應(yīng)針對(duì)患者產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，給予指導(dǎo)。加強(qiáng)院外隨訪，為患者提供延續(xù)的指導(dǎo)和護(hù)理。

3.2.3 距首次確診時(shí)間 研究結(jié)果顯示，距首次確診時(shí)間是食管癌患者支持性照護(hù)需求的主要影響因素，隨著距首次確診時(shí)間的增加，支持性照護(hù)需求降低。這與 Hill 等[13]的研究基本一致。原因可能是：距離首次確診時(shí)間較短的患者，尚處于迷茫階段，對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)不甚了解，并存在焦慮恐慌的心理情緒，因此未滿足的需求較多。而距首次確診時(shí)間較長(zhǎng)的患者，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者已逐漸適應(yīng)病情，并學(xué)習(xí)與疾病相關(guān)的知識(shí)，調(diào)節(jié)自身的心態(tài)和情緒，使自身處于較好的狀態(tài)，因此個(gè)體的照護(hù)需求有所降低。建議醫(yī)護(hù)人員針對(duì)距首次確診時(shí)間較短的患者給予更多的疾病指導(dǎo)和照護(hù)，同時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒，使患者身心能夠處于一個(gè)良好的狀態(tài)。對(duì)于確診時(shí)間較長(zhǎng)的患者定期隨訪，隨時(shí)關(guān)注患者身心狀態(tài)，滿足患者的各方面需求。

4 結(jié)論

本研究顯示，食管癌患者支持性照護(hù)需求處于中等偏高水平。文化程度、對(duì)疾病了解程度、距首次確診時(shí)間是影響食管癌患者支持性照護(hù)需求的主要影響因素。建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)于文化程度較低的患者給予通俗易懂的宣教，對(duì)疾病了解不多的患者加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，對(duì)距首次確診時(shí)間較短的患者及時(shí)給予指導(dǎo)和照護(hù)，從而滿足患者的各方面照護(hù)需求。