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        綜合護(hù)理對中青年經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響

        2020-01-14 03:33:34高霞
        天津護(hù)理 2019年6期
        關(guān)鍵詞:護(hù)患心理護(hù)理

        高霞

        (天津市胸科醫(yī)院,天津 300222)

        急性心肌梗死具有較高的病死率與致殘率。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療急性心肌梗死的手段之一,具有較高的安全性,并且損傷較小,恢復(fù)時間快、治療療效顯著等特點(diǎn)。據(jù)研究表明,這種治療方法會對患者的心理產(chǎn)生不同程度的影響,甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng),影響臨床預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[1]。在我國,中青年發(fā)病率已占到急性心肌梗死總發(fā)病率的 3%~6%[3]。中青年P(guān)CI 患者多為家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱和社會中堅(jiān)建設(shè)力量[4],負(fù)性心理對疾病預(yù)后會產(chǎn)生不良影響。本研究通過采用綜合性護(hù)理干預(yù)有效改善中青年P(guān)CI 患者圍術(shù)期的焦慮情況,現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取我院 2015 年 6 月至 2016 年 3月接受PCI 的中青年患者85 例,男73 例,女12 例,年齡 36~59(49 ±8.53 )歲。隨機(jī)分為兩組,對照組 45例,干預(yù)組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①中青年患者,患者年齡在30~60 歲;②接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者;③愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有術(shù)后并發(fā)癥的患者。②有認(rèn)知障礙的患者。

        1.2 研究方法

        1.2.1 調(diào)查工具

        1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、學(xué)歷、費(fèi)用支付方式、經(jīng)濟(jì)狀況等。

        1.2.1.2 狀態(tài)焦慮問卷 ((State Anxiety Inventory test,SAI) 該問卷由 Charles D Spielberger 等于 1977 年編制,其特點(diǎn)是簡便、效度高、易于分析。問卷共有20個條目,半數(shù)為正性情緒條目,半數(shù)為負(fù)性情緒條目。主要用于反映最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受,可以用來評價應(yīng)激情況下的焦慮水平。每項(xiàng)均為1~4 級評分:完全沒有為1 分,有些為2 分,中等程度為3 分,非常明顯為4分。20 個條目總分構(gòu)成焦慮評分,得分越高,焦慮程度越嚴(yán)重。問卷重測信度為 0.88[5]。量表由研究者在患者入科后第1 天和術(shù)后第3 天發(fā)放,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,由患者自行獨(dú)立填寫;對于由于視力因素或文化程度低等不能自行填寫者,給予適當(dāng)解釋,由患者回答問題,研究者填寫,量表當(dāng)場收回。

        1.2.2 干預(yù)方法

        1.2.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行健康宣教,介紹介入術(shù)相關(guān)知識及注意事項(xiàng),并給予心理指導(dǎo),囑患者放松。

        1.2.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。包括有效溝通、認(rèn)知療法、音樂療法、放松訓(xùn)練、穴位按壓、社會支持。①有效溝通:熟悉患者一般資料和病史,了解患者的社會文化背景,耐心、誠懇地與患者交談,與其建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系。用通俗易懂的語言向患者介紹導(dǎo)管室的環(huán)境、手術(shù)目的、意義及注意事項(xiàng)。運(yùn)用傾聽技巧鼓勵患者盡可能地說出自己真實(shí)的感受和體驗(yàn)。②認(rèn)知療法:在深人了解患者心理反應(yīng)后,結(jié)合認(rèn)知療法,找出影響患者行為問題的認(rèn)知偏差,解答患者的疑問,因勢利導(dǎo)地運(yùn)用外部積極有益事例,幫助患者矯正自己的錯誤認(rèn)知,重建正確的觀念和態(tài)度。③音樂療法:選擇中國古典音樂、西方音樂、鋼琴曲、古箏曲、輕音樂以及戲曲等各種類型樂曲存儲于播放機(jī)中,患者可以依照自己的喜好選擇音樂類型。音樂播放順序、耳機(jī)松緊程度和音樂音量大小患者滿意為度。每次40~60分鐘,2 次/天。④放松訓(xùn)練:在音樂為背景下指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。深呼吸(腹式呼吸)—囑患者閉上雙眼,放松所有的輔助呼吸肌群,進(jìn)行腹式呼吸,要求鼻吸、縮唇呼,胸部盡量不動,慢慢將氣吸滿腹部,使腹部凸起,再緩緩將氣呼出,盡量延長呼氣時間,自我調(diào)整,以不感到憋氣為度。指導(dǎo)練習(xí)5 min。肌肉放松訓(xùn)練—先讓患者使自己某一部分肌肉緊張起來并保持3~5 s,體驗(yàn)肌緊張的感覺,然后慢慢放松,保持3~5 s,體會放松的感覺。在某個部位如此反復(fù)幾次,再進(jìn)入下一部位。引導(dǎo)想象—引導(dǎo)患者想象使其感覺愉快,身心舒適的某特定事物,如回憶一次有趣的旅行,大自然的美景等,誘導(dǎo)患者的心理活動處于最佳狀態(tài)。⑤穴位按壓:囑患者用右手拇指按壓左手內(nèi)關(guān)穴位(在左手前臂掌側(cè),腕橫紋肌上2 寸掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌鍵之間),并稍用力,使之有酸、麻、脹、痛的感覺,持續(xù)按壓10 min,早中晚各1 次。⑥社會支持:指導(dǎo)親屬給予患者精神鼓勵。同時醫(yī)護(hù)人員耐心地對患者進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行處理,兩組比較采用t 檢驗(yàn),計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者一般資料比較 兩組在性別、年齡、教育程度、支付方式方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。

        表1 兩組患者一般資料比較

        2.2 兩組患者焦慮情況比較 兩組干預(yù)前后評分比較,結(jié)果顯示干預(yù)組與對照組干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,干預(yù)組得分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

        3 討論

        焦慮是有機(jī)體受到威脅時所產(chǎn)生的一種心理紊亂的情緒狀態(tài)。綜合護(hù)理干預(yù)是指以患者為中心,為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、連續(xù)、高效的護(hù)理服務(wù)[6]。良好的護(hù)患溝通是建立和發(fā)展護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ),它有助于加強(qiáng)護(hù)患之間的配合,減輕患者的身心痛苦,增加患者對疾病的認(rèn)識與了解,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,有助于患者的康復(fù)[7]。通過改善患者的不良認(rèn)知,糾正對于病情和治療錯誤的看法,并建立新的認(rèn)知模式[8];音樂療法主要通過聽覺直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和內(nèi)臟功能,從而改善人的情感活動與精神心理狀態(tài),糾正不良情緒行為和體驗(yàn)[9],加上與放松訓(xùn)練協(xié)同作用,通過對肌肉進(jìn)行反復(fù)“收縮-放松”的循環(huán)對照訓(xùn)練,可降低全身骨骼肌張力和交感神經(jīng)的興奮性,使心率和血壓下降,血液中去甲腎上腺素等激素水平下降[10],從而達(dá)到緩解緊張、焦慮情緒。此外,通過按壓內(nèi)關(guān)穴位使上、中、下三焦氣體通暢,達(dá)到緩解焦慮的效果[11],目前,社會支持的心理保健功能已得到廣泛認(rèn)可,它作為影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的中介變量,能有效緩沖應(yīng)激源對患者的直接作用,并且可以對患者產(chǎn)生間接的保護(hù)作用,減少對患者的不良影響,使患者維持良好的情緒體驗(yàn),進(jìn)而增加患者適應(yīng)性[12]。

        表2 兩組干預(yù)前后 SAI 評分比較 (分,±s)

        表2 兩組干預(yù)前后 SAI 評分比較 (分,±s)

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        綜上所述,中青年P(guān)CI 患者圍術(shù)期存在明顯的焦慮,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)可改善患者術(shù)后焦慮狀態(tài)。

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