高霞

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300222）

急性心肌梗死具有較高的病死率與致殘率。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療急性心肌梗死的手段之一，具有較高的安全性，并且損傷較小，恢復(fù)時(shí)間快、治療療效顯著等特點(diǎn)。據(jù)研究表明，這種治療方法會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生不同程度的影響，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，影響臨床預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[1]。在我國(guó)，中青年發(fā)病率已占到急性心肌梗死總發(fā)病率的 3%～6%[3]。中青年P(guān)CI 患者多為家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱和社會(huì)中堅(jiān)建設(shè)力量[4]，負(fù)性心理對(duì)疾病預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不良影響。本研究通過采用綜合性護(hù)理干預(yù)有效改善中青年P(guān)CI 患者圍術(shù)期的焦慮情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院 2015 年 6 月至 2016 年 3月接受PCI 的中青年患者85 例，男73 例，女12 例，年齡 36～59（49 ±8.53 ）歲。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 45例，干預(yù)組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①中青年患者，患者年齡在30～60 歲；②接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）患者；③愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有術(shù)后并發(fā)癥的患者。②有認(rèn)知障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、學(xué)歷、費(fèi)用支付方式、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.1.2 狀態(tài)焦慮問卷 （(State Anxiety Inventory test,SAI） 該問卷由 Charles D Spielberger 等于 1977 年編制，其特點(diǎn)是簡(jiǎn)便、效度高、易于分析。問卷共有20個(gè)條目，半數(shù)為正性情緒條目，半數(shù)為負(fù)性情緒條目。主要用于反映最近某一特定時(shí)間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，可以用來評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的焦慮水平。每項(xiàng)均為1～4 級(jí)評(píng)分：完全沒有為1 分，有些為2 分，中等程度為3 分，非常明顯為4分。20 個(gè)條目總分構(gòu)成焦慮評(píng)分，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。問卷重測(cè)信度為 0.88[5]。量表由研究者在患者入科后第1 天和術(shù)后第3 天發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，由患者自行獨(dú)立填寫；對(duì)于由于視力因素或文化程度低等不能自行填寫者，給予適當(dāng)解釋，由患者回答問題，研究者填寫，量表當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士向患者進(jìn)行健康宣教，介紹介入術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，并給予心理指導(dǎo)，囑患者放松。

1.2.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。包括有效溝通、認(rèn)知療法、音樂療法、放松訓(xùn)練、穴位按壓、社會(huì)支持。①有效溝通：熟悉患者一般資料和病史，了解患者的社會(huì)文化背景，耐心、誠(chéng)懇地與患者交談，與其建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹導(dǎo)管室的環(huán)境、手術(shù)目的、意義及注意事項(xiàng)。運(yùn)用傾聽技巧鼓勵(lì)患者盡可能地說出自己真實(shí)的感受和體驗(yàn)。②認(rèn)知療法：在深人了解患者心理反應(yīng)后，結(jié)合認(rèn)知療法，找出影響患者行為問題的認(rèn)知偏差，解答患者的疑問，因勢(shì)利導(dǎo)地運(yùn)用外部積極有益事例，幫助患者矯正自己的錯(cuò)誤認(rèn)知，重建正確的觀念和態(tài)度。③音樂療法：選擇中國(guó)古典音樂、西方音樂、鋼琴曲、古箏曲、輕音樂以及戲曲等各種類型樂曲存儲(chǔ)于播放機(jī)中,患者可以依照自己的喜好選擇音樂類型。音樂播放順序、耳機(jī)松緊程度和音樂音量大小患者滿意為度。每次40～60分鐘，2 次/天。④放松訓(xùn)練：在音樂為背景下指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。深呼吸（腹式呼吸）—囑患者閉上雙眼，放松所有的輔助呼吸肌群,進(jìn)行腹式呼吸,要求鼻吸、縮唇呼，胸部盡量不動(dòng)，慢慢將氣吸滿腹部，使腹部凸起，再緩緩將氣呼出，盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，自我調(diào)整，以不感到憋氣為度。指導(dǎo)練習(xí)5 min。肌肉放松訓(xùn)練—先讓患者使自己某一部分肌肉緊張起來并保持3～5 s,體驗(yàn)肌緊張的感覺,然后慢慢放松,保持3～5 s,體會(huì)放松的感覺。在某個(gè)部位如此反復(fù)幾次,再進(jìn)入下一部位。引導(dǎo)想象—引導(dǎo)患者想象使其感覺愉快,身心舒適的某特定事物,如回憶一次有趣的旅行,大自然的美景等,誘導(dǎo)患者的心理活動(dòng)處于最佳狀態(tài)。⑤穴位按壓：囑患者用右手拇指按壓左手內(nèi)關(guān)穴位（在左手前臂掌側(cè)，腕橫紋肌上2 寸掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌鍵之間），并稍用力，使之有酸、麻、脹、痛的感覺，持續(xù)按壓10 min，早中晚各1 次。⑥社會(huì)支持：指導(dǎo)親屬給予患者精神鼓勵(lì)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員耐心地對(duì)患者進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5 軟件進(jìn)行處理，兩組比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組在性別、年齡、教育程度、支付方式方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者焦慮情況比較 兩組干預(yù)前后評(píng)分比較，結(jié)果顯示干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

焦慮是有機(jī)體受到威脅時(shí)所產(chǎn)生的一種心理紊亂的情緒狀態(tài)。綜合護(hù)理干預(yù)是指以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、連續(xù)、高效的護(hù)理服務(wù)[6]。良好的護(hù)患溝通是建立和發(fā)展護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，它有助于加強(qiáng)護(hù)患之間的配合，減輕患者的身心痛苦，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與了解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者的康復(fù)[7]。通過改善患者的不良認(rèn)知，糾正對(duì)于病情和治療錯(cuò)誤的看法，并建立新的認(rèn)知模式[8]；音樂療法主要通過聽覺直接作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等人腦主管情緒的中樞，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和內(nèi)臟功能，從而改善人的情感活動(dòng)與精神心理狀態(tài)，糾正不良情緒行為和體驗(yàn)[9]，加上與放松訓(xùn)練協(xié)同作用，通過對(duì)肌肉進(jìn)行反復(fù)“收縮-放松”的循環(huán)對(duì)照訓(xùn)練，可降低全身骨骼肌張力和交感神經(jīng)的興奮性，使心率和血壓下降，血液中去甲腎上腺素等激素水平下降[10]，從而達(dá)到緩解緊張、焦慮情緒。此外，通過按壓內(nèi)關(guān)穴位使上、中、下三焦氣體通暢，達(dá)到緩解焦慮的效果[11]，目前，社會(huì)支持的心理保健功能已得到廣泛認(rèn)可，它作為影響應(yīng)激反應(yīng)結(jié)果的中介變量，能有效緩沖應(yīng)激源對(duì)患者的直接作用，并且可以對(duì)患者產(chǎn)生間接的保護(hù)作用，減少對(duì)患者的不良影響，使患者維持良好的情緒體驗(yàn)，進(jìn)而增加患者適應(yīng)性[12]。

表2 兩組干預(yù)前后 SAI 評(píng)分比較 (分，±s)

表2 兩組干預(yù)前后 SAI 評(píng)分比較 (分，±s)

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綜上所述，中青年P(guān)CI 患者圍術(shù)期存在明顯的焦慮，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)可改善患者術(shù)后焦慮狀態(tài)。