楊永剛 劉月 陳新華

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

老年性便秘包括糞便在腸內(nèi)停留過久，以致排出大便性狀異常，排便次數(shù)減少，排便間隔時間長，排便費力〔1〕，是老年人較為常見的一種疾病。若不進行治療，會出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、疲憊感、注意力不集中等各種癥狀〔2，3〕，嚴重影響老年人生活質(zhì)量。隨著老年人的臟腑功能發(fā)生衰退，脾胃功能退變，升降出入異常，導致機體運化不暢，排便時無力推動，導致便秘。為防止便秘反復發(fā)作，故從整體角度出發(fā)，從調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽入手。本文進一步深化背俞穴透刺夾脊穴聯(lián)合腹部推拿的研究。

1 資料與方法

1.1病歷來源 選取吉林省中醫(yī)院針灸科、推拿科、老年病科2019年1～12月60例老年性便秘患者，按隨機分組法分為治療組(背俞穴透刺夾脊穴配合腹部推拿)30例，對照組(通便靈膠囊口服治療)30例。治療組男12例，女18例，年齡60～74歲；對照組男13例，女17例，年齡60～73歲，兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔4〕擬定：①排便間隔較長，超過72 h，便質(zhì)干燥堅硬或不硬而困難；②嚴重者大便干燥如栗，排便費力；③排便時幾乎沒有軟便，未使用瀉藥、栓劑和灌腸。

1.3納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡60～75歲；③自愿簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①活動能力和語言受損；②因腸器質(zhì)性病變引起的便秘；③患有精神疾病、惡性腫瘤和危急情況者；④皮膚潰瘍或在按摩部位灼傷者；⑤參與其他實驗。

1.5觀察指標 主要臨床癥狀積分。大便性狀：1型如硬球狀，2型如表面凹凸的香腸，3型如表面有裂痕的香腸，4型表面光滑如蛇形，5型斷裂的糞便，邊緣光滑，6型糞便如糊狀且邊緣蓬松，7型稀水狀；4～7型0分，3型1分，2型2分，1型3分。排便次數(shù)〔5〕：每天1～2次0分，每3天1次1分，每4～5 d 1次2分，超過5 d 3分。排便時間：10 min以內(nèi)0分，10～15 min 1分，16～20 min 2分，超過20 min 3分。排便費力感〔6〕：排便無費力感，通暢0分；排便顯費力，稍用力即可排出1分；排便明顯費力，用力難以排出2分；排便非常費力，需要藥物或人工協(xié)助才能排泄3分。

1.6療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔7〕制定證候療效評價標準，痊愈：臨床不適癥狀和體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床不適癥狀和體征明顯，與以前相比有所降低，60%≤療效指數(shù)<90%；有效：臨床不適癥狀和體征有所改善，30%≤療效指數(shù)<60%；無效：臨床不適癥狀和體征沒有改善，甚至惡化，療效指數(shù)<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/患者例數(shù)×100%。

1.7方法 治療組：(1)針刺法。取穴：脾俞、胃俞、肝俞、腎俞(均為雙側(cè))。操作：囑患者取坐位，放松體位，穴位定位準確后，用75%酒精將穴位周圍皮膚消毒，消毒后用0.25×40.00 mm2毫針從選取的背俞穴淺針斜刺〔8〕，向其相應的夾脊穴方向透刺，使局部產(chǎn)生較強的重脹感，留針30 min，囑患者緩慢躺下進行腹部按摩。1次/d，治療10 d，休息1 d，10次為1個療程，共治療4個療程。(2)腹部推拿法。①摩腹法：將手掌置于全腹部，腕關(guān)節(jié)放松，通過肩、肘關(guān)節(jié)的運動帶動手掌做環(huán)形摩動，約5 min；②掌根推法：用左手掌根自巨闕穴為起點到中極穴自上而下，反復操作6次；③團揉神闕：用雙手全掌至于神闕穴，掌心對準臍部空起，手掌邊緣著力，進行團揉臍部，約5 min；④掌振神闕：用手掌根及五指指腹為著力點，掌心對準臍部神闕穴部位，全掌振動約5 min； ⑤點按中脘穴、天樞穴(雙側(cè))、關(guān)元穴，各約1 min。1次/d，治療10 d，休息1 d，10次為1個療程，共治療4個療程。對照組：服用通便靈膠囊，每次2粒，每日2次，口服。10 d為1個療程，共治4個療程。

1.8統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后主要臨床癥狀積分比較 治療前，治療組與對照組主要臨床癥狀積分〔(10.33±1.37)、(10.23±1.21)分〕差異無統(tǒng)計學意義(t=0.35，P>0.05)，治療后均顯著改善，且治療組〔(3.70±2.34)分〕明顯低于對照組〔(6.47±1.21)分，t=7.21，P<0.05〕。

2.2兩組臨床療效比較 治療組痊愈4例，顯效10例，有效12例，無效4例，總有效率86.7%；對照組痊愈1例，顯效8例，有效13例，無效8例，總有效率73.3%。兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

老年性便秘歸類為“虛秘”，發(fā)病機制主要是以虛為主，病位在大腸，與脾、胃、肝、腎、肺相關(guān)聯(lián)。老年人病后、多汗后氣血不足，導致氣機紊亂，升降出入異常，故治療上以補虛為主。隨著患者年齡增長，臟腑功能負擔加重，氣機氣血運行不暢，血虛津液減少，大腸得不到津液的潤滑，導致大便困難。

我國最早將背俞穴的名稱和部位記錄在《靈樞·背俞》。并在《脈經(jīng)》中指出有腎俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴位。我國自古便將背俞穴與臟腑相關(guān)聯(lián)，臟腑相關(guān)病變可通過背俞穴來治療，背俞穴也是五臟盛衰反應點。脾主運化，若運化出現(xiàn)異常，則食物不能轉(zhuǎn)化成水谷精微疏散到四肢百骸，導致腸道內(nèi)的水液枯竭，長此以往，可出現(xiàn)便秘的癥狀；胃主降濁，受盛化物，胃中的物質(zhì)經(jīng)過大腸的傳導才能排出體外，胃氣通則腸腑通〔9〕。脾俞穴為脾臟之氣轉(zhuǎn)輸留注之處，乃陰病行陽之所，具有調(diào)理脾胃的功能，胃俞穴可健脾理氣和胃消脹〔10〕，二者的配伍具有鼓舞中氣、培養(yǎng)生化之源、促進氣血生成的功效〔11〕；肝主藏血和疏泄，肝氣正常的運行，即可促進津液和血液的運行，進而滋養(yǎng)腸腑；腎主藏精，元陰元陽寓于里，進而化氣生血，主二便，前后二陰開竅于此〔12〕，主大腸開闔。肝俞穴是肝之氣血輸注于腰背之處，升降出入的運行由肝來調(diào)節(jié)，具有補益肝腎，疏肝理氣的作用；腎俞穴是腎之精氣聚集之處，為元氣之根，能夠培補并激發(fā)腎氣，以助腎臟氣化，促進津液代謝，升清降濁，運化得宜，在配伍上可達到通腑行氣、滋補津液的作用；肺與大腸相表里，肺氣肅降功能正常則腸道糞便排出功能正常，進而達到通便的目的。

夾脊穴分布于人體陽中之陽的背部，背俞穴透刺夾脊穴不僅可以加強陽氣的提升，還調(diào)整臟腑陰陽平衡；夾脊穴的下胸部也可治療胃腸疾病。背俞穴透刺夾脊穴可釋放交感神經(jīng)末梢多種化學遞質(zhì)，神經(jīng)體液通過自身的調(diào)節(jié)，影響、調(diào)節(jié)各組織器官的生理功能〔13〕；背俞穴透刺夾脊穴能夠有效平衡臟腑經(jīng)絡，加快全身血液循環(huán)流動，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而達到治療老年性便秘的目的〔14〕。

腹部推拿是我國歷代按摩醫(yī)家在實踐中逐步形成的一種治療臟腑疾病的手法，五臟六腑為氣血發(fā)源之地，腹部也就是氣血生化之源，為氣機升降的樞紐，腹部推拿具有調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)氣機樞紐、增強腸胃的蠕動，使糞團在腸道運送有力〔15〕的功能，消化系統(tǒng)都得到一個整體的調(diào)動，在促進胃腸加速蠕動的同時，也使消化液得以快速分泌，腸道獲得適量的水分，有利于糞便排出〔11〕。摩腹法實際上就是對肚臍的一種按摩，神闕穴和肚臍周圍的丹田，是人體元氣的根本，且摩腹的順時針、逆時針走向與大腸的生理解剖位置較為一致，摩腹可激發(fā)老年人肝腎的經(jīng)氣，具有提升正氣，消積化食之功。通過團揉神闕穴，使腹腔深層產(chǎn)生溫熱效應，加速排空腸道，可達到補氣血、健脾胃，通經(jīng)絡的作用。推法：自巨闕穴為起點到中極穴，可達到通腑行氣、消積和胃的作用；振法：可激發(fā)全身陽氣，刺激脾胃，具有溫中健脾，溫陽補虛之功。中脘穴，為任脈腧穴，亦是胃之募穴、八會穴腑會之穴，故臟腑病情可治療選取此穴，對老年性便秘的病情尤為適合，點按此穴可理氣和胃，健脾行氣，中脘穴對應的生理解剖位置有傳入胃腸的神經(jīng)節(jié)段，故點按此穴可加快胃的消化進程和腸道的蠕動，促進糞便的排出；天樞穴：足陽明胃經(jīng)之腧穴，亦是大腸之募穴，為大腸氣血于腹部的匯集之地，故該穴是治療腸胃疾病的常用穴，具有調(diào)節(jié)腑氣、理氣止痛、消食導滯之效。天樞穴對應的生理解剖位置為結(jié)腸，點按此穴位亦可加快胃腸蠕動，刺激便秘大鼠的天樞穴可有效促進其糞便的排出〔10〕，臨床上治療便秘患者選取天樞穴也取得了良好的臨床療效，且療效確切〔14〕；關(guān)元穴：為小腸募穴，又被稱為丹田，是強壯身體的重要穴位之一，具有培腎固本，調(diào)氣回陽，延年益壽的功用。老年人陽氣虛衰，通過刺激點按關(guān)元穴可有效提升老年人的陽氣。整套腹部推拿手法是將中醫(yī)推拿理論與現(xiàn)代醫(yī)學的解剖理論相結(jié)合，操作起來簡便、安全，與背俞穴透刺夾脊穴相配合在老年性便秘上效果更為明顯，患者也容易接受，減少藥物的副作用，更好地體現(xiàn)了祖國針灸推拿的特色。