徐海 姜宜成 張喜文

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 淮安 223000）

心電圖是心內(nèi)科的重要內(nèi)容，具有無創(chuàng)、方便、重復(fù)性高的優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用。同時心電圖具有抽象、內(nèi)容繁多、需要反復(fù)實(shí)踐的特點(diǎn)，許多臨床醫(yī)生對心電圖的臨床實(shí)際掌握能力差[1-2]。進(jìn)修醫(yī)生在基層工作過一定時間，有一定的臨床基礎(chǔ)，對于常見的、較基礎(chǔ)的心電圖一般都能掌握，但對于一些復(fù)雜的、少見的心電圖理解不透徹、掌握不牢[2-3]。

隨著信息網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的發(fā)展，許多新的教學(xué)方式被運(yùn)用于臨床，碎片教學(xué)法、典型病例結(jié)合教學(xué)法就是應(yīng)用較為廣泛的兩種[1-2]。本研究主要通過比較碎片教學(xué)與典型病例結(jié)合的教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，探討這兩種教學(xué)模式在進(jìn)修醫(yī)生心電圖教學(xué)中的應(yīng)用及效果。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1－12月于我科60名進(jìn)修人員，對進(jìn)修醫(yī)生按照醫(yī)院給予工號大小分為三組：傳統(tǒng)組（20名）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；碎片組（20名）采用碎片教學(xué)模式；碎片+典型病例組（20名）采用碎片教學(xué)結(jié)合典型病例教學(xué)模式。

1.1.1 傳統(tǒng)組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，對進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行心電圖相關(guān)知識培訓(xùn)，包括心電圖基本理論知識，心電圖的閱讀及技巧；心電圖閱讀實(shí)踐。

1.1.2 碎片組：采用碎片教學(xué)，將心電圖的相關(guān)部分分解為各個部分，每個知識小點(diǎn)通過視頻、動畫、小課件向?qū)W員傳授。并進(jìn)行心電圖閱讀實(shí)踐。

1.1.3 碎片+典型病例組，除了前述的碎片教學(xué)方法外，結(jié)合典型病例教學(xué)模式。對于特殊病例心電圖（有動態(tài)變化、有多種結(jié)論），選取科室內(nèi)有典型病例向?qū)W員講解，了解患者的病史、化驗(yàn)結(jié)果、診療方案及過程、轉(zhuǎn)歸情況。

1.2 考核及調(diào)查

所有學(xué)員在出科時進(jìn)行心電圖理論知識考試以及心電圖閱讀20份、與病例結(jié)合的心電圖閱讀20份。出科時進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要是對在本科室心電圖學(xué)習(xí)的滿意程度，分為四個等級：不滿意、一般、滿意、非常滿意。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組之間學(xué)員的學(xué)習(xí)成績的差異：理論知識20分、心電圖讀圖成績40分，病例分析心電圖讀圖成績40分?？偝煽?yōu)槔碚撝R成績+心電圖讀圖成績+結(jié)合病例分析心電圖讀圖成績。及格為總成績≥60分，優(yōu)秀為總成績≥80分。并比較三組學(xué)員對各自心電圖教學(xué)模式的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組學(xué)員一般情況及出科成績比較

共招募入組60名學(xué)員，其中傳統(tǒng)組20名，碎片組20名，碎片+典型病例結(jié)合組20名。三組學(xué)員在性別、年齡方面無顯著差異（P=0.142、0.233）。在理論成績、讀圖成績、病例分析讀圖成績、總成績、及格率、優(yōu)秀率方面，碎片組、碎片+典型病例結(jié)合組均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P=0.013、0.012、0.001、0.029、0.024、0.035）。而碎片+典型病例結(jié)合組與碎片組比較，僅病例分析心電圖讀圖成績優(yōu)于碎片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025），其余各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 三組學(xué)員一般情況及各項(xiàng)成績比較（±s）

表1 三組學(xué)員一般情況及各項(xiàng)成績比較（±s）

組別 n 性別（男/女） 年齡（歲） 理論成績（分） 讀圖成績（分） 病例分析成績（分） 總成績（分） 及格率（%） 優(yōu)秀率（%）傳統(tǒng)組 20 19/21 34.24±3.14 15.87±3.39 30.21±2.24 28.29±1.27 74.37±4.54 84.5 67.3碎片組 20 19/21 34.42±4.73 17.53±3.47 36.22±3.09 34.58±2.67 87.33±5.51 92.3 78.5碎片+典型病例結(jié)合組 20 21/19 33.63±2.15 17.37±4.15 36.56±4.07 37.31±3.39 89.24±5.63 93.4 80.6

2.2 三組學(xué)員對三種教學(xué)模式滿意度比較

碎片組、碎片+典型病例結(jié)合組的滿意程度高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組學(xué)員對兩種教學(xué)模式滿意度比較

3.討論

心電圖是心內(nèi)科的重要內(nèi)容，也是基礎(chǔ)內(nèi)容，進(jìn)修醫(yī)生在心內(nèi)科進(jìn)修，必然要求掌握心電圖。進(jìn)修生有一定的臨床基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)，對心電圖有一定認(rèn)識，但由于自身醫(yī)院的病人數(shù)量、病種的限制、自身對心電圖的認(rèn)識不足，因而對心電圖的認(rèn)識需要進(jìn)一步的提高。

傳統(tǒng)教學(xué)方式是將心電圖理論知識進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，這種教學(xué)模式主要針對臨床醫(yī)師在本科階段的學(xué)習(xí)，面對的是心電圖零基礎(chǔ)的學(xué)員。對于有一定心電圖基礎(chǔ)的進(jìn)修生來說是不合適的。碎片教學(xué)是將相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行分解，采用微課、微信、短視頻、APP等方式進(jìn)行教學(xué)，針對性較強(qiáng)，更合適這類學(xué)員的學(xué)習(xí)[4]。碎片教學(xué)具有“短、小、精、悍”的特點(diǎn)?！岸獭笔侵杆槠虒W(xué)將主要知識點(diǎn)分解，每個內(nèi)容時間段較短；“小”是指碎片教學(xué)容量小，方便隨時查看；“精”指碎片教學(xué)內(nèi)容針對重點(diǎn)精髓，易于理解掌握；“悍”指碎片教學(xué)效果明確，抓住重點(diǎn)、難點(diǎn)[5]。碎片教學(xué)模式將心電圖知識通俗化、形象化、針對性強(qiáng)，調(diào)動了學(xué)員學(xué)習(xí)興趣。本研究發(fā)現(xiàn)碎片教學(xué)可以不僅可以提高學(xué)員心電圖學(xué)習(xí)的理論成績，同時也可以提高心電圖讀圖能力。

典型病例教學(xué)法主要是結(jié)合典型病例對相關(guān)問題進(jìn)行討論，對于需要密切結(jié)合臨床的相關(guān)檢查、技能操作，典型病例教學(xué)法具有重要地位[6-8]。心電圖是臨床的一種工具，其最終還是需要服務(wù)于臨床、指導(dǎo)臨床工作。有些的心電圖只有與患者病史結(jié)合才能更深刻的理解，有些心電圖甚至需要了解患者病史才能做出正確診斷。如急性心肌梗死的心電圖動態(tài)變化、各種情況的T波低平倒置、生理性與病理性傳導(dǎo)組阻滯等。通過結(jié)合典型病例進(jìn)行心電圖教學(xué)，不僅可以提高進(jìn)修醫(yī)師的心電圖掌握與閱讀能力，更可以提高其心電圖的臨床實(shí)際應(yīng)用能力，更有效地服務(wù)于臨床。本研究發(fā)現(xiàn)病例結(jié)合教學(xué)法可以進(jìn)一步提高學(xué)員的病例分析的心電圖讀圖成績。通過滿意調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)員更喜歡這兩種教學(xué)模式。

碎片教學(xué)法可以提高進(jìn)修醫(yī)生的心電圖理論水平及心電圖讀圖能力；典型病例教學(xué)法可以進(jìn)一步提高進(jìn)修醫(yī)生的病例分析的心電圖讀圖能力。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，學(xué)員更喜歡這兩種教學(xué)模式。