楊慶坤

（新沂市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 新沂 221400）

心力衰竭是由于各種因素所造成的患者心臟泵血功能障礙，從而導(dǎo)致全身臟器嚴(yán)重淤血或灌注不足[1]。心力衰竭按照發(fā)病時(shí)間劃分可分為急性心衰和慢性心衰。常規(guī)的治療方法是控制患者的水鈉攝入、注意休息，并使用一些利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管的藥物，但治療效果因人而異[2]。且一些藥物的作用只是通過提高鈣離子濃度改善患者的臨床癥狀，對(duì)患者的生存率并沒有影響。而采用左西孟旦可以通過提高心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的敏感程度，從而實(shí)現(xiàn)治療目的[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月－2019年3月我院接收的102例心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者51例，男性患者27例，女性24例，年齡36～73歲，平均年齡（55.87±3.78）歲，其中心功能評(píng)級(jí)在Ⅲ級(jí)的38例，Ⅳ級(jí)的13例，其中急性心力衰竭患者20例，慢性31例；對(duì)照組患者51例，男性患者26例，女性25例，年齡35～73歲，平均年齡（56.98±4.09）歲，其中心功能評(píng)級(jí)在Ⅲ級(jí)的37例，Ⅳ級(jí)的14例，其中急性心力衰竭患者22例，慢性29例；所有患者及家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，且已經(jīng)過倫理委員會(huì)的同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有嚴(yán)重感染或者嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病的患者，排除患有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓和腎臟衰竭的患者，且患者并無相關(guān)藥物過敏的情況。

1.3 方法

兩組患者均實(shí)行常規(guī)尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能和超聲心動(dòng)圖的檢測。對(duì)照組患者選擇鹽酸多巴酚丁胺注射液（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字號(hào) H37021464），采取靜脈泵入的方式，注射時(shí)觀察患者的反映情況，若耐受良好可逐漸增加劑量，連續(xù)用藥24h。觀察組患者則選擇左西孟旦（齊魯制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字號(hào) H20100043），靜脈注射，注射劑量為12μg/kg，觀察患者耐受情況，10min后再靜脈注射0.1μg/kg，2h后根據(jù)患者的反應(yīng)情況可增加劑量到0.2μg/kg，并持續(xù)給藥24h，若患者在注射過程中耐受能力不好則可以改為0.05μg/kg，并減慢速度。

1.4 觀察指標(biāo)

有效：患者臨床癥狀基本改善，且心功能情況改善，評(píng)級(jí)在Ⅰ級(jí)以上。顯效：患者的臨床癥狀有所改善，心功能評(píng)級(jí)在Ⅰ級(jí)，無效：患者的臨床癥狀并無改變，且心功能情況并無改善。

檢測患者經(jīng)治療后的血清腦鈉肽含量，同工酶含量、心肌鈣蛋白含量，并檢測左心室射血分?jǐn)?shù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較

兩組患者經(jīng)過治療干預(yù)后，血清腦鈉肽、同工酶、心肌鈣蛋白等的含量情況有所改善，射血分?jǐn)?shù)也有所改善。同時(shí)觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

觀察組 51 1026±149.78 11.98±3.09 70.09±18.67 9.87±4.98對(duì)照組 51 1598±150.89 25.65±3.10 81.87±17.56 7.09±5.06 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療總有效率比較

兩組患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀都有所緩解，且觀察者患者的總有效率高于對(duì)照組P＜0.05，見表。

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

3.討論

心力衰竭多出現(xiàn)在各種心臟疾病的終末期，此時(shí)心臟受損嚴(yán)重，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。對(duì)于心力衰竭的患者多使用正性肌力藥物作用于心肌，刺激心肌的收縮力，大多藥物是增加鈣離子濃度從而刺激心肌的收縮，但此種方法多只是短暫改善患者的臨床癥狀。

左西孟旦作為一種鈣增敏劑，可以抑制磷酸二酯酶的作用，從而使環(huán)磷腺苷酸的濃度增加，以此起到正性肌力的作用[4]。雖然左西孟旦可以提高肌細(xì)胞對(duì)鈣離子濃度的敏感度，但并不會(huì)導(dǎo)致心肌舒張功能受損，且并不會(huì)改變鈣離子濃度，導(dǎo)致鈣離子濃度增加，增大耗氧量[5]。此外，有研究表明，左西孟旦也可作用于細(xì)胞膜上的K+通道，并能抵抗一部分由于心肌缺血而造成的炎癥反應(yīng)。而常規(guī)用藥主要是通過增加鈣離子濃度，從而使心肌細(xì)胞收縮，產(chǎn)生正性肌力作用，但此種方法也會(huì)增加一部分心肌負(fù)擔(dān)，雖然能改善患者的臨床癥狀，但對(duì)患者心肌的恢復(fù)并無較大作用[6]。且有研究顯示左西孟旦還可以降低內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子等物質(zhì)的含量，在治療心功能不全方面也有一定的作用[7]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為88.23%顯著高于對(duì)照組的66.67%。且從血清腦鈉肽、同工酶、心肌鈣蛋白的含量來看，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)含量也顯著低于對(duì)照組。兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。左西孟旦在治理心力衰竭患者時(shí)效果較好。