胡有雄
江西省靖安縣人民醫(yī)院,江西 宜春 330600
鹽酸右美托咪是一種新型且臨床應(yīng)用效果突出的α2腎上腺素能受體激動劑,不僅能減少麻醉藥用量,而且還能減少交感神經(jīng)反射、鎮(zhèn)靜等。而舒芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥,有著突出的很痛作用,但非常容易出現(xiàn)不良反應(yīng),如惡心嘔吐、心率加快等[1]。對此,本文針對本院婦產(chǎn)科所收治行宮頸癌根治術(shù)患者,采用鹽酸右美托咪定注射液復(fù)合舒芬太尼進行治療,探討其鎮(zhèn)痛效果,現(xiàn)對此報道如下。
1.1 臨床資料在2016年10月至2018年12月這一階段內(nèi),選取本院婦產(chǎn)科收治80例患者,均行宮頸癌根治術(shù)治療,既往沒有心血管病史,且近期(1個月內(nèi))沒有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥使用經(jīng)歷。排除免疫、血液系統(tǒng)疾病者,肝、腎等器官功能嚴重障礙者,另排除存在嚴重并發(fā)癥者(如心力衰竭等)。將患者按照隨機數(shù)字表法分成兩組,每組40例,對照組中,男性25例,女15例,年齡區(qū)間35~60歲,平均(42.5±3.7)歲;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級:I級21例,II級19例。觀察組中,男性24例,女16例,年齡區(qū)間35~60歲,平均(42.3±3.5)歲;ASA分級:I級22例,II級18例。兩組ASA分級、年齡等臨床資料經(jīng)全面對比,均無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法兩組均行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉,在手術(shù)開始前,常規(guī)用魯米那(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準字H12020381)0.5mg、阿托品(上海通用藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H31021160)10mg。將患者送入手術(shù)室后,將靜脈通路開放,監(jiān)測氧飽和度(SpO2)、心電圖及無創(chuàng)血壓。在手術(shù)過程中,靜脈泵注順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20060869)、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20030197)、異丙酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H20040079),吸入異氟醚(Abbott Laboratories Limited,批準文號20060869)。當(dāng)患者已無肌松作用,且呼吸平穩(wěn)后,將氣管導(dǎo)管拔除,送恢復(fù)室,常規(guī)監(jiān)護,且行鼻導(dǎo)管吸氧。在縫合皮膚時,便可著手鎮(zhèn)痛泵的連接,兩組鎮(zhèn)痛方法:對照組為格拉司瓊(成都平原藥業(yè)有限公司,國藥準字H20053853)6mg+舒芬太尼1.0μg/kg;觀察組格拉司瓊6mg+舒芬太尼1.0μg/kg+右美托咪定(山東希爾康泰藥業(yè)有限公司,國藥準字H20183318)1.0μg/kg。鎮(zhèn)痛泵背景量均為2.0mL/h,額定容量100mL,鎖定時間為15min。若有惡心嘔吐癥狀,則靜脈注射3m g格拉司瓊,若有寒戰(zhàn)情況出現(xiàn),則靜推50mg曲馬多(江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20040377)。
表1 兩組術(shù)后VAS評分對比 [()分]
表1 兩組術(shù)后VAS評分對比 [()分]
表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 (例/%)
1.3 觀察指標分別于拔管后1、6、12、24h時,采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)對兩組疼痛進行評定,無痛:0分;輕微,可耐受:1~3分;疼痛強烈,已影響睡眠,但仍可耐受:4~6分;劇烈疼痛,無法耐受,即7~10分。另對比兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況,如心動過緩、導(dǎo)尿管不適、嘔吐、惡心及寒戰(zhàn)等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理SPSS23.0對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料由()表示,進行t檢驗;計數(shù)資料由(例/%)表示,進行χ2檢驗;若P<0.05,表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組術(shù)后V A S評分對比兩組術(shù)后1h的VAS評分比較,無顯著差異(P>0.05)。觀察組術(shù)后6、12、24h時的VAS評分均較對照組偏低(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況對比兩組導(dǎo)尿管不適、嘔吐、惡心及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較,無顯著差異(P>0.05),而觀察組心動過緩發(fā)生率則低于對照組(P<0.05),見表2。
在完成手術(shù)后,若有好的鎮(zhèn)痛效果,有助于患者應(yīng)激反應(yīng)的減輕。右美托咪定是一種較新型的α2腎上腺素能受體激動劑,具有高選擇性等特點,不僅能提供比較好的鎮(zhèn)痛效果外,還不會對呼吸造成抑制,且具有抗交感、鎮(zhèn)痛的多重作用[2]。此外,此藥對血流動力學(xué)還有較好的穩(wěn)定效果,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥及麻醉藥在手術(shù)中的應(yīng)用。由本次研究結(jié)果可知,觀察組6、12、24h時的VAS評分相比對照組,均有顯著下降,由此提示,將舒芬太尼用量維持在特定范圍內(nèi),加用鹽酸右美托咪定,可獲得比較好的鎮(zhèn)痛效果?,F(xiàn)階段,瑞芬太尼是一種比較短效的鎮(zhèn)痛藥,其具有鎮(zhèn)痛效果強及作用時間短等特點,因而在各種短小手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用,常見應(yīng)用術(shù)式有腹腔鏡、婦科手術(shù)等。但有報道指出[3-4],若過量、過度使用瑞芬太尼,能夠降低患者的痛覺耐受,還會引起不同程度的痛覺過敏,從而會在一定程度上減弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后的鎮(zhèn)痛作用。如果在術(shù)后增加鎮(zhèn)痛藥物的用量,除了會減弱鎮(zhèn)痛效果之外,還會增加呼吸抑制、心率過緩及惡心嘔吐等各種不良反應(yīng)[5]。此時,與右美托咪定合用,便是一個比較不錯的選擇。由本文研究得知,在格拉司瓊+舒芬太尼應(yīng)用基礎(chǔ)上,使用右美托咪定,不僅術(shù)后鎮(zhèn)痛效果突出,而且鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼的用量也不大(1.0μg/kg),此外,諸如惡心嘔吐等不良反應(yīng)也未有明顯增加。因此,上述聯(lián)合治療是比較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇。
經(jīng)本次研究得知,鹽酸右美托咪定與舒芬太尼聯(lián)用,不僅具有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但在聯(lián)用之后,會增加心動過緩發(fā)生率,究其原因,可能與右美托咪定用量之間有密切關(guān)系。對此,需要強化不良反應(yīng)監(jiān)測,減少此不良反應(yīng)的發(fā)生。此外,在臨床操作中,還需依據(jù)實際情況適當(dāng)調(diào)整右美托咪定用量,以獲得更佳的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。