黃小花，何冬香，應(yīng)保培

江西省德興市人民醫(yī)院，江西 上饒 334220

妊娠期高血壓疾病(Hypertensive disease of pregnancy,HDP)主要發(fā)生于妊娠20周及產(chǎn)后2周，臨床常表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、下肢水腫、心腎功能障礙等，重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀。若未能及時(shí)獲取有效治療，可導(dǎo)致患者系統(tǒng)功能紊亂，危及母嬰安全，可出現(xiàn)胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局[1]。HDP臨床發(fā)病率約5%～11%，患者并發(fā)癥較多，加之近年來其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，探究有效防治HDP的方法臨床意義重大[2]。本研究應(yīng)用小劑量阿司匹林預(yù)防HDP取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年1月至2018年12月我院產(chǎn)科門診收治的H D P高危孕婦160例。入組孕婦年齡23～32歲，孕周18～20周；平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)≥80mmHg或有家族高血壓病史；患者及其家屬知情并簽署同意書。排除已確證HDP患者、有阿司匹林使用禁忌者、臨床資料不全者、依從性差者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組，每組80例。觀察組年齡(27.28±2.37)歲；孕周(19.23±0.51)周；初產(chǎn)婦54例、經(jīng)產(chǎn)婦26例。對(duì)照組年齡(38.54±2.41)歲；孕周(19.47±0.49)周；初產(chǎn)婦51例、經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 預(yù)防方法①對(duì)照組：常規(guī)預(yù)防，包括飲食控制、補(bǔ)充維生素及鈣劑、限制活動(dòng)、充足睡眠、保持心態(tài)平和等，密切監(jiān)測(cè)母胎情況；根據(jù)患者血壓變化酌情予以降壓治療，盡量控制孕婦收縮壓(Systolic pressure,SBP)在130～155 mmHg，舒張壓(Diastolic pressure,DBP)在80～105 mmHg，降壓過程力求平穩(wěn)。②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服阿司匹林腸溶片(意大利Bayer S.p.A，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格：100mg/片)50mg/d，服至孕36周停藥。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組SBP、DBP、MAP。②記錄孕婦HDP發(fā)生情況，包括妊娠期高血壓(gestational hypertension,GH)、子癇前期(preeclampsia,PE)、子癇。相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[3]。③隨訪入組孕婦至產(chǎn)后12周，統(tǒng)計(jì)剖宮產(chǎn)及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化干預(yù)后觀察組SBP、DBP、MAP水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 HDP發(fā)生情況觀察組HDP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 妊娠情況觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較[()mmHg]

表1 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較[()mmHg]

表2 兩組HDP發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 兩組妊娠情況比較[例(%)]

3 討論

目前臨床對(duì)其的預(yù)防及治療以控制血壓為主，若發(fā)生HDP，對(duì)母胎安全威脅均較大，必要時(shí)甚至需及時(shí)終止妊娠以確保孕婦生命安全。因此，若能積極有效的防止HDP發(fā)生，降低臨床HDP發(fā)生率，對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有積極意義。

本研究將小劑量阿司匹林應(yīng)用于80例HDP高危孕婦取得良好效果，患者血壓得到較好控制，觀察組最終HDP發(fā)生率較常規(guī)預(yù)防的對(duì)照組顯著下降，與夏麗君[4]研究結(jié)果一致。阿司匹林是臨床常用藥物，屬于乙酰水楊酸物質(zhì)，具有抗凝、鎮(zhèn)痛與解熱的功效，可抑制前列腺素的合成，同時(shí)還可調(diào)節(jié)前列腺素與血栓素比值，改善孕婦血流灌注情況。重度PE患者胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞自噬小體形成明顯，當(dāng)滋養(yǎng)細(xì)胞過度自噬，可引發(fā)Ⅱ型程序性細(xì)胞死亡，同時(shí)自噬細(xì)胞還會(huì)釋放抗原激活蛻膜組織中的自然殺傷細(xì)胞，在多重因素影響下，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲功能降低，引起胎盤淺著床，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間處于缺氧、引發(fā)滋養(yǎng)細(xì)胞釋放炎性因子，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，激活內(nèi)外性凝血機(jī)制，引起血小板血栓素(thromboxane,TxA2)分泌增加，由此也引起HDP病理變化[5]。阿司匹林作為臨床常用有效抗血小板凝集藥物，其機(jī)制是誘導(dǎo)血小板內(nèi)環(huán)氧合酶不可逆失活，促使其?；种破浠钚?，阻斷血小板內(nèi)花生四烯酸向TxA2轉(zhuǎn)化，減少血小板TxA2產(chǎn)生，拮抗血小板凝集反應(yīng)[6]。小劑量阿司匹林的上述作用可有效抑制孕婦小血管內(nèi)血栓形成，減少血栓烷引起的小血管收縮和痙攣，擴(kuò)張血管，降低周圍循環(huán)阻力，從而預(yù)防HDP發(fā)生，其臨床價(jià)值已得到認(rèn)證，Katsi等[7]應(yīng)用其預(yù)防PE取得不錯(cuò)效果，同時(shí)本研究也再次證實(shí)了其應(yīng)用價(jià)值。有研究[8]應(yīng)用小劑量阿司匹林輔助治療HDP取得不錯(cuò)良好效果，患者不良妊娠結(jié)局減少。本研究中應(yīng)用小劑量阿司匹林預(yù)防HDP同樣使得不良妊娠結(jié)局發(fā)生率降低，分析原因除阿司匹林降低HDP發(fā)生率從而減少不良妊娠結(jié)局外，其對(duì)于發(fā)生HDP的治療作用也對(duì)妊娠結(jié)局具有改善效果。

綜上所述，小劑量阿司匹林預(yù)防HDP效果良好，尤其對(duì)高危孕婦血壓控制效果較好，可有效降低HDP發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。