杜善英

江西省黎川縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344600

稽留流產主要是指子宮內的胚胎死亡后仍稽留于宮內無法自然排出的病理表現(xiàn)。通常而言，胚胎在子宮內停止發(fā)育后一般會在2個月內經陰道自然排出體外，而胚胎停止發(fā)育后在2個月以上卻仍自然排出的患者則視為稽留流產。患者在臨床主要表現(xiàn)為等腹痛、陰道流血，同時還會伴有較大的心理壓力，久治不愈者則會導致子宮肌機化或胚胎變性，影響影響孕婦的身心健康。因此臨床已經確診應及時進行早下胎治療。本研究就稽留流產患者米非司酮+米索前列醇治療的效果做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究納入2017年2月至2019年2月期間在我院婦產科接受治療的42例稽留流產孕婦，將所有孕婦按照就診單雙號不同分成兩組。其中雙號設為對照組，共21例患者，僅單獨給予米索前列醇治療；而雙號則設為研究組，共21例患者。對照組中：年齡最小23歲，最大36歲，中位年齡為(28.16±1.24)歲；孕周最短8周，最長13周；平均孕周為(10.52±1.36)周；其中經產婦11例，初產婦10例。研究組中：年齡最小23歲，最大37歲，中位年齡為(28.24±1.32)歲；孕周最短8周，最長13周；平均孕周為(10.46±1.43)周；其中經產婦12例，初產婦9例。上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質性(P＞0.05)。

1.2 納入標準和排除標準納入標準：①均符合稽留流產的相關診斷標準；②患者均知情同意并簽署同意書；③患者子宮不增大，早孕反應消失，均經B超檢查提示胚胎停止發(fā)育；④患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能以及尿常規(guī)等檢查指標均正常。排除標準：①子宮瘢痕妊娠者；②合并嚴重的肝腎功能、凝血功能障礙者；③有米非司酮和米索前列醇用藥禁忌證或過敏史者。

1.3 治療方法對照組患者僅單獨給予米索前列醇治療，方法為：將0.6mg米索前列醇片(生產企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2mg/片)置入患者的陰道后穹隆。研究組患者則給予米非司酮+米索前列醇治療，方法為：給予患者頓服米非司酮片(生產企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H10950202，規(guī)格：25mg/片)150mg，在用藥48h后，將0.6mg米索前列醇置入患者的陰道后穹隆。用藥后所有患者均留院觀察。

1.4 觀察指標①記錄并比較兩組患者的手術時間、出血量和妊娠物排出時間。②治療后兩組孕婦的臨床效果評估：用藥治療后6h內，陰道出血，死胎完全排出體外，清宮術后未發(fā)現(xiàn)絨毛、胎盤、胎膜等殘留為完全流產；用藥治療后6h內，陰道出血，死胎部分排出體外，清宮術后發(fā)現(xiàn)有部分絨毛、胎盤、胎膜等殘留為不完全流產；用藥治療后陰道有少量出血或未出血，未見宮內胚胎組織殘留，伴有腹痛，清宮術時發(fā)現(xiàn)絨毛、胎盤、胎膜等殘留。其中完全流產例數(shù)+不完全流產例數(shù)/21×100%即為治療有效率。③觀察兩組患者的人工流產綜合征發(fā)生率、二次清宮率以及不良反應發(fā)生率。人工流產綜合征反應：在人工流產術中，患者的心率下降超過術前的20次/min或者心率降至60次/min，同時伴有胸悶、頭暈、嘔吐、面色、惡心等3項以上全身反應。不良反應情況主要包括：惡心、頭暈、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計學方法臨床研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS23.0系統(tǒng)加以對比處理，計數(shù)資料用[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料用()表示，進行t檢驗，若統(tǒng)計值P小于0.05說明有顯著的差異。

2 結果

2.1 比較手術時間、出血量和妊娠物排出時間與對照組相比，研究組孕婦的手術時間和妊娠物排出時間均明顯縮短，出血量明顯減少(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的手術時間、出血量和妊娠物排出時間比較()

表1 兩組患者的手術時間、出血量和妊娠物排出時間比較()

2.2 比較臨床治療效果研究組孕婦的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[例(%)]

2.3 比較人工流產綜合征發(fā)生率、二次清宮率以及不良反應發(fā)生率兩組的不良反應發(fā)生率對比無顯著差異(P＞0.05)。研究組的二次清宮率和人工流產綜合征發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。具體見表3。

表2 兩組患者的人工流產綜合征發(fā)生率、二次清宮率以及不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

目前稽留流產的生理病理機制尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生原因可能與環(huán)境、染色體異常、感染、母體之間的免疫平衡失調、孕酮分泌不足[1]。環(huán)境污染可導致胎兒染色體發(fā)生異常，而遺傳基因缺陷是導致稽留流產發(fā)生的主要原因。近些年來，隨著現(xiàn)代社會的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力不斷增加，加上環(huán)境污染加劇、人們缺乏鍛煉等，導致稽留流產的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[2]。

米索前列醇屬于前列腺素的衍生物，可對宮頸纖維組織產生刺激作用，進而加速膠原酶裂解，達到有效軟軟化宮頸組織的效果；還可有效提高蛋白酶活性，促進子宮頸膠原裂解，促進宮頸擴張[3]。同時米索前列醇在給藥后吸收快，一般在給藥15 min后即可達到血藥濃度峰值。另外米索前列醇還能夠顯著減輕機械性宮頸擴張導致的腹痛反應，從而降低手術難度，為清宮術的順利開展打下基礎。米非司酮是臨床常用抗孕酮類藥物，其藥理作用為通過與孕酮受體結合，有效抑制孕酮的活性，促使蛻膜組織細胞和絨毛變性，發(fā)生缺血、缺氧或壞死[4]。另外米非司酮也可增加內源性前列腺素的釋放，進而促進子宮壁與胎盤有效分離。

本研究通過給予稽留流產患者米非司酮+米索前列醇治療后，患者的治療效果明顯提高，且治療后的人工流產綜合征發(fā)生率和二次清宮率均明顯降低，與對照組比較有明顯差異(P＜0.05)，說明米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產效果好，能夠明顯減輕患者的痛苦?？紤]到原因在于，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產可提高療效，聯(lián)合給藥后組織自然排出率高，一般不會出現(xiàn)無組織排出的現(xiàn)象，并給清宮時多數(shù)患者無須擴宮，操作較為簡單，手術時間短，陰道出量少，胎盤胎膜殘留率低，避免了再次清宮為患者帶來的痛苦。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產效果顯著，能夠有效促進宮內死胎排除，同時能夠縮短在手術時間，減少出血量，降低不良反應發(fā)生率，避免二次清宮的痛苦，值得在臨床上進行深入研究和推廣。