葉六英

江西省石城縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342700

現(xiàn)臨床常應(yīng)用大劑量硫酸鎂治療妊娠期高血壓(gestational hypertension,GH)，但因不同患者自身差異導(dǎo)致效果各有不同[1]。有研究顯示不同護(hù)理模式對(duì)硫酸鎂治療GH患者效果有影響[2]。本研究觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)大劑量硫酸鎂治療中、重度GH患者的效果影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2016年4月至2018年4月我院接受大劑量硫酸鎂治療的GH患者60例。符合GH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除伴其他妊娠合并癥者、伴重要臟器疾病者、蛋白尿檢測(cè)陽(yáng)性者。根據(jù)入院時(shí)間將患者均分為兩組。對(duì)照組年齡22～40(28.83±4.56)歲；孕周28～41(34.62±3.29)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；中度19例、重度11例。觀察組年齡23～42(29.64±4.52)歲；孕周27～41周(35.21±3.17)周；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；中度21例、重度9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法兩組患者均接受25%硫酸鎂30mL+5%葡萄糖注射液500mL緩慢靜脈滴注，5h滴完。治療1～2d后據(jù)患者病情停藥或調(diào)整劑量繼續(xù)治療。治療期間對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括：①健康教育：向患者發(fā)放圖文并茂的知識(shí)手冊(cè)、開展PPT講座等形式改變患者獲取知識(shí)的方式，讓患者更容易接受并理解知識(shí)，提高宣教效率。②心理護(hù)理：結(jié)合患者性格特征、興趣愛好等因素對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理。在健康宣教基礎(chǔ)上，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、保持樂觀積極的心態(tài)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí)及時(shí)干預(yù)，給予其心理安慰，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒。③用藥護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者口服藥物的管理，除在發(fā)放藥物時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)外，每日下午責(zé)任護(hù)士對(duì)自己所負(fù)責(zé)患者進(jìn)行藥物核對(duì)，仔細(xì)檢查患者口服藥物情況，再次指導(dǎo)，強(qiáng)化患者服藥依從性。同時(shí)登記藥物剩余情況，提醒醫(yī)生及時(shí)開具所需藥物。④飲食護(hù)理：根據(jù)與患者溝通情況結(jié)合患者口味、飲食習(xí)慣等，幫助患者制定個(gè)體化飲食方案，確?；颊攉@得充足的營(yíng)養(yǎng)支持。兩組患者均從入科開始護(hù)理至出科結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)①療效：顯效：患者血壓恢復(fù)至正常范圍(90mmHg＜收縮壓＜140mmHg，60mmHg＜舒張壓＜90mmHg)；有效：患者血壓顯著降低接近正常值但仍超標(biāo)；無效：不滿足上述要求。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。②負(fù)性情緒：干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[4]、抑郁自評(píng)量表(selfrating depressive scale,SDS)[4]評(píng)估患者焦慮、抑郁癥狀，各20項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分視為有焦慮、抑郁癥狀，評(píng)分越高提示越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后應(yīng)用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(Short-Form Health Survey 36,SF-36)[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，共8個(gè)維度，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。④不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較[()分]

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較[()分]

注：與同組干預(yù)前比較aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較bP＜0.05

表3 兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較[()分]

表3 兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分比較[()分]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 負(fù)性情緒兩組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分較干預(yù)前下降(P＜0.05)，且觀察組較對(duì)照組下降顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后觀察組SF-36中除精神健康外，其他各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)觀察組中1例出現(xiàn)心率失常、1例出現(xiàn)鎂離子中毒；對(duì)照組發(fā)中2例出現(xiàn)肌無力、1例出現(xiàn)呼吸困難、2例出現(xiàn)心律失常、6例出現(xiàn)鎂離子中毒，有4例患者出現(xiàn)2種及以上不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.320，P=0.038)。

3 討論

硫酸鎂有擴(kuò)血管、降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜等作用，Mg2+具有擴(kuò)血管效應(yīng)，可幫助妊娠期高血壓患者降低血壓，降低子癇發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有助于優(yōu)化胎盤功能，改善胎兒缺氧情況[6]。大劑量硫酸鎂用量和中毒劑量接近，輸注過程需嚴(yán)格控制時(shí)間及劑量[7]。

本研究顯示對(duì)觀察組實(shí)施相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，取得良好效果，觀察組療效及安全性均得到有效提升，不良反應(yīng)明顯減少，患者生活質(zhì)量明顯改善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理改變了常規(guī)護(hù)理健康宣教方式，患者通過更生動(dòng)形象的方式獲取知識(shí)，加深對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，宣教效果更顯著。同時(shí)針對(duì)性的藥物及飲食指導(dǎo)讓患者更愿意依從醫(yī)護(hù)工作者的指導(dǎo)，在加強(qiáng)患者服藥及飲食規(guī)范同時(shí)讓患者感受到護(hù)理工作者對(duì)其的關(guān)心與重視，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)心，同時(shí)有利于改善患者心理情緒。常規(guī)護(hù)理常忽視患者心理情緒干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理加強(qiáng)了這一點(diǎn)，在良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，通過積極主動(dòng)與患者溝通，依據(jù)患者自身情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，改善患者負(fù)性情緒，本研究中觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著改善，患者負(fù)性情緒明顯減輕。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)中、重度CH患者大劑量硫酸鎂治療效果及安全性具有提升作用，且對(duì)患者心理情緒、生活質(zhì)量等均有改善作用。