黃江英

江西省弋陽縣婦幼保健計劃生育服務中心，江西 上饒 334400

產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩后24h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量在500mL以上的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后出血不僅會對產(chǎn)婦和新生兒健康造成嚴重威脅，也是導致產(chǎn)婦死亡的一項主要危險因素[1]。本研究對卡孕栓和縮宮素聯(lián)合用藥預防產(chǎn)后出血的臨床效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料對我院產(chǎn)科2018年1—12月之間收治48例產(chǎn)婦的臨床資料進行統(tǒng)計分析，年齡21～35歲，平均(28.5±5.4)歲，孕周38～41周，平均(39.5±1.3)周，新生兒體質(zhì)量3.03～4.01kg，平均(3.52±0.42)kg。納入標準：①產(chǎn)婦及其家屬對于臨床研究過程完全知情，簽署《知情同意書》，報備醫(yī)院倫理委員會；②產(chǎn)婦均無妊娠并發(fā)癥；③臨床研究前1d內(nèi)無藥物治療史，且為單活胎、頭位；④產(chǎn)婦無藥物使用禁忌證。排除標準：①過敏體質(zhì)患者；②合并肝腎功能障礙、胃潰瘍、哮喘等疾病患者；③并發(fā)凝血功能障礙患者；④臨床資料不完整或是中推退出臨床研究的患者。依據(jù)不同治療方案分為對照組和實驗組，其中，對照組24例，平均年齡(27.6±4.6)歲，平均孕周(40.1±1.4)周，平均體質(zhì)量(3.25±0.38)kg，有生育史產(chǎn)婦2例，有懷孕史產(chǎn)婦4例；實驗組24例，平均年齡(29.2±4.8)歲，平均孕周(38.8±1.5)周，平均體質(zhì)量(3.66±0.48)kg，有生育史產(chǎn)婦2例，有懷孕史產(chǎn)婦4例。由此可見，兩組觀察對象年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量和孕次等基礎資料和產(chǎn)前檢查結(jié)果差異對比不明顯(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組產(chǎn)婦在胎兒前肩娩出后，靜脈滴注20U注射用縮宮素(生產(chǎn)商：馬鞍山豐原制藥有限公司，批準文號：國藥準字H4020474，規(guī)格：10IU/1mL)，加入生理鹽水200mL進行稀釋，控制滴速在0.02IU/min以內(nèi)，每個半小時加速0.02IU/min，最快滴速在0.2IU/min以內(nèi)。實驗組產(chǎn)婦接受卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療，其中縮宮素使用方法同對照組，同時，使用卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10800007，規(guī)格：0.5mg/片)，新生兒娩出后將1mg置入直腸內(nèi)4～5cm處，靜置30s左右，待其完全溶解后，醫(yī)師帶無菌指套取出。

1.3 觀察指標①對比分析兩組產(chǎn)婦藥物治療后，脈搏、舒張壓和收縮壓等生命體征指標情況。②統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量，其中，出血量均使用稱重法和容積法進行測量，稱重法指的是失血量(血液比重為1.05g=1mL)為分娩后敷料重(濕重)與分娩前敷料重(干重)的差值；容積法指的是通過專用產(chǎn)后接血容器收集血液，并使用量杯對血液重量進行測量，即新生兒分娩羊水流盡后，將一滅菌特制紙墊置于產(chǎn)婦臀部，紙墊底層為重100g的塑料，具有較強的吸濕性，對產(chǎn)婦分娩后2h和24h出血量進行收集，并在會陰下防止一彎盤直接收集血液，并用量杯進行計量。③對比分析兩組新生兒藥物治療前和藥物治療24h后Apgar評分情況，合計10份，正常范圍為7～10分。

表1 兩組患者治療后血壓和脈搏情況對比分析()

表1 兩組患者治療后血壓和脈搏情況對比分析()

表2 兩組患者產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量情況對比分析()

表2 兩組患者產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量情況對比分析()

表3 兩組新生兒不同時點Apgar評分結(jié)果分析 [()分]

表3 兩組新生兒不同時點Apgar評分結(jié)果分析 [()分]

1.4 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計量資料使用()表示，進行t檢驗，若P＜0.05，則差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓和脈搏情況實驗組產(chǎn)婦藥物治療后脈搏明顯低于對照組(P＜0.05)，存在統(tǒng)計學差異。而兩組產(chǎn)婦舒張壓和收縮壓對比則不存在明顯統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。如表1所示。

2.2 產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量實驗組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組，且產(chǎn)后2h出血量和產(chǎn)后24h出血量也明顯少于對照組，兩組產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量差異對比存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。如表2所示。

2.3 新生兒Apgar評分兩組新生兒藥物治療前后Apgar評分結(jié)果比較差異均不顯著(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。如表3所示。

3 討論

縮宮素是以往臨床上最為常用的產(chǎn)后出血預防和治療藥物，產(chǎn)婦應用縮宮素后肌肉注射能夠獲得較為理想的效果，且有助于平滑肌收縮功能的改善，給藥后3～5min內(nèi)開始起效，藥物治療效果能夠持續(xù)20～30min左右[2]。然而，縮宮素治療效果和敏感度會直接取決于產(chǎn)婦的孕激素水平和體內(nèi)雌激素水平，因而不同產(chǎn)婦給藥后的效果差異較大，部分產(chǎn)婦用藥效果不顯著，需要將縮宮素使用量提高到40IU以上，且持續(xù)用藥，才能夠獲得理想的效果[3]?？ㄔ兴ㄊ且环NPGF2α的衍生物15-甲基PGF2α甲酯，給藥后起效速度較快，通常起效時間在2～3min左右，藥物的血藥濃度持續(xù)時間較長，能夠有效降低產(chǎn)后2～24h之間的出血量，藥物的血液半衰期在30min左右，其有助于加強子宮的收縮作用，促進宮縮效果明顯優(yōu)于縮宮素，能夠在縮宮素治療無效的同時，產(chǎn)生較為理想的促進宮縮作用[4]。

產(chǎn)后2h內(nèi)是產(chǎn)后出血發(fā)生率最高的階段，醫(yī)學統(tǒng)計結(jié)果證實，產(chǎn)后2h內(nèi)出血量約占產(chǎn)婦產(chǎn)后出血總量的75%左右?？s宮素的藥物半衰期在3～5min左右，相對較短，進入產(chǎn)婦體內(nèi)后會快速清除和滅活，第三產(chǎn)程時間結(jié)束后，產(chǎn)婦體內(nèi)已經(jīng)基本沒有縮宮素作用?？ㄔ兴▌t能夠直接作用于子宮平滑肌，增強子宮收縮頻率和收縮率，增強子宮收縮興奮性，壓迫子宮肌層血管而止血[5]。

綜上所述，在產(chǎn)后出血預防和治療中應用卡孕栓和縮宮素，有助于縮短產(chǎn)程時間，能夠顯著減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，且有助于保證產(chǎn)婦生命體征指標的穩(wěn)定性，保證產(chǎn)婦和新生兒健康，且藥物治療后不會出現(xiàn)明顯的不良反應問題，具有較高的有效性和安全性，因而推廣和應用價值較高。