劉英 楊艷清 李慧娟 沈玲 劉艷

[摘要]目的：探討普里西特干預(yù)對已婚女性外陰整形術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：選取60例外陰美容整形手術(shù)的已婚女性患者為研究對象，按照患者及其配偶是否自愿參與的原則分為干預(yù)組（32例）和對照組（28例）。對照組給予常規(guī)護(hù)理及宣教，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上給予普里西特干預(yù)。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的性功能評分（Female sexual function index，F(xiàn)SFI）、焦慮評分（Self-rating anxiety scale，SAS）和自尊評分（Self esteem scale，SES）。結(jié)果：干預(yù)前兩組FSFI評分、SAS評分及SES評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組FSFI評分、SES評分均升高，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組SAS評分均降低，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：普西斯特干預(yù)能提高已婚女性外陰整形術(shù)患者性生活質(zhì)量、降低焦慮、提升女性的魅力和自信心，效果優(yōu)于臨床常規(guī)護(hù)理方法，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]普里西特干預(yù);心理干預(yù);生活質(zhì)量;外陰整形;已婚女性

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0166-04

Effect of Permission， Limited Information， Specific Suggestion， Intensive Therapy on Quality of Life of Married Women after Vulvar Plastic Surgery

LIU Ying1，YANG Yan-qing1，LI Lui-juan1，SHEN Ling1，LIU Yan2

（1.Department of Plastic Surgery;2.Department of Pain Rehabilitation，the Third Hospital of Wuhan，Wuhan 430060，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the intervention effect of the Permission， Limited information， Specific suggestion， Intensive therapy（PLISSIT） on the quality of life of married women with vulvar plastic surgery. Methods? 60 married woman patients with vulvoplasty were divided into the intervention group （32 cases） and the control group （28 cases）， according to the principle of whether patients and their spouses participated voluntarily. The control group were given routine nursing and education， and the intervention group were given PLISSIT in addition to routine nursing and education. The Female sexual function index（FSFI）， Self-rating anxiety scale（SAS） and Self esteem score（SES） were compared between the two groups at preoperative and 3 months and 6months after operation. Results? There was no significant difference in FSFI score， SAS score and SES score between the two groups before intervention （P>0.05）. The FSFI and SES scores of the two groups increased at 3 months and 6 months after operation， and the intervention group was higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The SAS scores of the two groups were lower at 3 months and 6 months after operation， and the intervention group was lower than those of the control group （P<0.001）. Conclusion? Compared with the control group ， the intervention group appeared the better clinical effects. The PLISSIT can improve the quality of sexual life， reduce anxiety， and increase the charm and self-confidence of married woman with vulvar plastic surgery. And has the clinical promotion value.

Key words： Permission， Limited information， Specific suggestion， Intensive therapy（PLISSIT）; psychological intervention; quality of life; vulvar plastic surgery; married women

隨著人們對生活質(zhì)量要求不斷提高，女性對美的追求不僅僅局限于外表、形體等方面，更多關(guān)注功能和心理的需求[1]。近年來，我國女性生殖器整容手術(shù)的類型和數(shù)量均逐漸增多[2]。然而由于受到傳統(tǒng)觀念影響，我國一些女性在接受外陰整形術(shù)后會(huì)存在心理問題，對其術(shù)后恢復(fù)和家庭生活質(zhì)量造成一定影響[3]。改善女性身體形象的心理干預(yù)可以對患者的性生活質(zhì)量、自我身體接納水平和自尊產(chǎn)生積極影響，并減輕患者的焦慮[4]。但由于患者往往不會(huì)主動(dòng)提及外陰形狀帶給生活質(zhì)量上的困擾，所以如何就此類問題與患者進(jìn)行有效溝通，并提供合適的干預(yù)模式在患者術(shù)后恢復(fù)治療中具有重要意義。普里西特干預(yù)（Permission，Limited information，Specific suggestion，Intensive therapy，PLISSIT）由美國性學(xué)家Annon在1974年首次提出，旨在指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員圍繞“性”方面內(nèi)容與患者溝通的方法[5]。本研究選取2018年11月-2019年6月在筆者科室就診的60例外陰美容整形手術(shù)患者，比較常規(guī)護(hù)理與普里西特干預(yù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年11月-2019年6月在筆者科室就診的60例外陰美容整形手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚，配偶身體狀況良好，無其他可影響性生活的因素;②年齡20～45歲;③行外陰美容整形手術(shù);④患者及配偶均自愿參與;⑤無閱讀、溝通障礙且能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤20歲或≥45歲;②被診斷禁止性生活者;③存在精神類疾病或認(rèn)知障礙，無法完成隨訪者。本研究在患者知情同意并簽署知情同意書的前提下進(jìn)行。根據(jù)是否自愿參與，將所有符合入選條件的60例患者分為干預(yù)組和對照組。其中干預(yù)組32例，對照組28例，兩組患者平均年齡均為32歲，配偶平均年齡均為34歲，干預(yù)組平均婚齡5.53年，對照組平均婚齡5.50年。兩組患者及配偶平均年齡、婚齡、手術(shù)方式、文化程度等一般性資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。表明本研究試驗(yàn)對象的選擇排除了其他方面因素的干擾，結(jié)果可信。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)外陰整形術(shù)后護(hù)理方法?；颊呷朐簳r(shí)由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行外陰整形術(shù)等一般知識(shí)的宣教，如術(shù)后手術(shù)部位保持清潔干燥，術(shù)后一旦有出血不止和嚴(yán)重血腫的情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診;清淡飲食，遵醫(yī)囑服藥及復(fù)診;1周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng);術(shù)后1周拆線，6周內(nèi)禁性生活。出院時(shí)再次對上述宣教內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化。

1.2.2 干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上基于普里西特干預(yù)給予一對一護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 干預(yù)小組的成立：成立干預(yù)小組，由1名整形外科副主任醫(yī)師、1名具有2級心理咨詢師資格證且熟知普里西特干預(yù)的主管護(hù)師，2名責(zé)任護(hù)士（本科室工作10年以上）組成。由副主任醫(yī)師及主管護(hù)師對2名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行為期4周，共計(jì)30學(xué)時(shí)的普里西特干預(yù)培訓(xùn)，最終能夠針對患者的情況指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。副主任醫(yī)師主要對培訓(xùn)及干預(yù)過程中遇到的疑難問題進(jìn)行指導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容主要有女性外陰整形術(shù)的手術(shù)方式、治療方案、患者的心理特征及應(yīng)對措施。主管護(hù)師主要對普里西特干預(yù)每個(gè)干預(yù)階段的實(shí)施策略進(jìn)行指導(dǎo)，尤其要掌握與患者及配偶談?wù)撔苑矫嬖掝}的技巧。

1.2.2.2 普里西特干預(yù)方法：普里西特干預(yù)是一種結(jié)構(gòu)化的干預(yù)方案，該干預(yù)方案以一對一的干預(yù)方式，根據(jù)患者的癥狀特征和專業(yè)人員的經(jīng)驗(yàn)水平設(shè)計(jì)4個(gè)個(gè)性化階段，分別為許可、特定知識(shí)、明確建議和深入治療，每一個(gè)階段即為一個(gè)干預(yù)單元[6]。本研究運(yùn)用普里西特干預(yù)對32例患者進(jìn)行性醫(yī)學(xué)干預(yù)，干預(yù)頻率為患者入院后每周1次，每次干預(yù)時(shí)間為60～90min，共計(jì)4周，每個(gè)階段的干預(yù)頻率及時(shí)間視患者的實(shí)際情況而定。

1.2.2.3 干預(yù)方案的制定：根據(jù)普里西特干預(yù)流程，設(shè)計(jì)針對進(jìn)行外陰整形術(shù)患者的干預(yù)方案，重點(diǎn)要掌握以下幾方面：①允許（Permission）：營造輕松愉快的氛圍，消除患者及其配偶的顧慮，使其暢所欲言，同時(shí)使用客觀和關(guān)懷的態(tài)度與患者及配偶討論有關(guān)“性”的問題，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己因外陰形狀給夫妻生活帶來的影響，自己性生活時(shí)的感受;護(hù)士需認(rèn)真聆聽，切實(shí)明白患者的真實(shí)感受及顧慮，對患者及其配偶的性行為給予認(rèn)可，打開溝通渠道，讓患者知道她們是被了解、尊重與接納的，并非單獨(dú)一人面對困難，因此可以安心地尋求幫助;②特定知識(shí)（Limited information）：護(hù)士向患者及其配偶講解性功能方面的知識(shí)，提供簡潔的資料，如女性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、性生理及性心理知識(shí)等;講述手術(shù)的目的、過程、治療后可能存在的問題以及應(yīng)對措施;講解女性性周期、性高潮的快感中心區(qū)域，使其了解女性性高潮的快感中心在大腦，性高潮的激發(fā)點(diǎn)在陰蒂及陰道前壁重點(diǎn)等知識(shí)。讓患者知道，通過外陰整形手術(shù)可以改善夫妻生活，以達(dá)到給予彼此更多關(guān)心和充滿愛意安撫的目的;③具體建議（Specific suggestions）：針對患者及其配偶在性生活上的困擾，提供具體明確的建議。護(hù)士應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者對性生理、性心理有正確的認(rèn)知，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)交流性的愛撫和刺激、提高患者對夫妻生活的探索欲;叮囑患者戒煙限酒，進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，注意生活作息，控制身體質(zhì)量，告知患者良好的生活習(xí)慣對整體健康及性生活質(zhì)量大有裨益，并指導(dǎo)患者及配偶一些性生活技巧;推薦患者及配偶閱讀有關(guān)性心理及性技巧相關(guān)書籍，讓配偶鼓勵(lì)與包容患者，給予溫馨的親情關(guān)懷，錯(cuò)誤的歧視會(huì)給患者和家人帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，因此配偶要幫助患者樹立自信心;鼓勵(lì)患者豐富業(yè)余生活、加強(qiáng)鍛煉、培養(yǎng)興趣愛好、參加社團(tuán)交友等活動(dòng)，重視自我形象改善，進(jìn)一步獲得社會(huì)存在感;④深入治療（Intensive therapy）：當(dāng)患者及其配偶“性”問題較為復(fù)雜，經(jīng)前3個(gè)階段干預(yù)處理后性生活質(zhì)量并未有明顯改善，應(yīng)及時(shí)告知干預(yù)小組的顧問及其他成員，通過組內(nèi)討論制定進(jìn)一步臨床治療方案，必要時(shí)在征求患者及其配偶同意后，將患者轉(zhuǎn)介給心理咨詢師。

1.3 效果評價(jià)：由干預(yù)小組兩名責(zé)任護(hù)士對兩組患者在干預(yù)前、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的性功能、焦慮及自尊情況進(jìn)行評估。①性功能：采用女性性功能量表（Female sexual function index，F(xiàn)SFI）進(jìn)行評估，該表是由美國精神病學(xué)家設(shè)計(jì)，包括6個(gè)維度19個(gè)條目，每個(gè)條目均有5個(gè)答案，評分1～5分，每個(gè)條目的評分和與該維度的系數(shù)相乘即為每個(gè)維度的得分，6個(gè)維度評分相加為該量表總分，性功能評分（FSFI）越高，說明性生活的感覺與反應(yīng)越好[7];②焦慮情況：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行評估。該表由Zung于1971年編制，用于評定患者的焦慮癥狀。焦慮自評量表有20個(gè)條目，應(yīng)用4級評分法，組合要統(tǒng)計(jì)總分。根據(jù)中國常模結(jié)果，焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界線為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮，得分越高，焦慮傾向越明顯;③自尊情況：采用自尊量表（Self esteem scale，SES）進(jìn)行評估。該量表由10個(gè)條目組成，為四級評分，總分范圍10～40分，分值越高，自尊程度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Microsoft Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的一般統(tǒng)計(jì)計(jì)算，應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2? 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后性功能評分比較：干預(yù)前兩組FSFI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組FSFI評分均升高，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后焦慮量表評分比較：干預(yù)前兩組SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組SAS評分均降低，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后自尊量表評分比較：兩組干預(yù)前SES評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月兩組SES評分均升高，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表4。

3? 討論

女性外陰整形術(shù)是基于婦科手術(shù)的基礎(chǔ)上，以追求外觀美學(xué)與提高生活質(zhì)量為目的進(jìn)行的新的手術(shù)技術(shù)。外陰部的缺陷與不足會(huì)使患者產(chǎn)生自卑心理、自尊下降，避免與配偶親密接觸，久而久之導(dǎo)致性欲降低，無法享受性愛帶來的快感，最終影響夫妻關(guān)系與正常的生活。外陰整形術(shù)雖然可以改變女性外陰部形狀，給女性帶來美觀，但外科手術(shù)作為典型的心理應(yīng)激源，患者可能因?yàn)椴涣私馐中g(shù)原理、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，或?qū)Σ》?、手術(shù)室環(huán)境感到陌生等原因，而產(chǎn)生緊張、恐懼等心理[9-11]。并且患者在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)后，生理狀態(tài)可能有所改變，這將影響患者術(shù)后恢復(fù)[12-13]。因此對患者術(shù)后進(jìn)行心理干預(yù)，對幫助患者恢復(fù)身體及心理健康具有重要意義。

本研究以60例女性外陰整形手術(shù)患者為研究對象，觀察了普里西特干預(yù)對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前FSFI評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均接近正常低值，患者存在輕度的性功能障礙。在經(jīng)過常規(guī)護(hù)理和普里西特干預(yù)后，兩組患者術(shù)后3個(gè)月和術(shù)后6個(gè)月FSFI評分較術(shù)前評分顯著增加，且干預(yù)組較對照組評分增加更多（P<0.05）。這說明普里西特干預(yù)能提高外陰整形術(shù)患者的性功能。同時(shí)干預(yù)組患者在實(shí)施干預(yù)后SAS評分較對照組有所降低，SES評分較對照組評分有所增加，且降低和增加均達(dá)到顯著水平（P<0.05），說明普里西特干預(yù)較常規(guī)護(hù)理降低患者術(shù)后的焦慮心理、提高自尊方面的效果更為有效。普里西特干預(yù)按照具體流程，即允許、特定知識(shí)、具體建議、深入治療對術(shù)后患者進(jìn)行一系列的干預(yù)護(hù)理[14]。其不僅僅局限于機(jī)械性地說教、陪伴與維持舒適度等方面，還從溝通交流這一角度入手，營造輕松愉快的交談氛圍，與患者面對面真誠溝通，多傾聽患者想法，通過輕柔緩和地語氣為患者解答疑惑，有目的地開展術(shù)后的護(hù)理，使患者敞開心扉，不再膽怯與逃避談?wù)摗靶浴钡脑掝}[15]。另一方面引導(dǎo)患者配偶參與其中，讓配偶鼓勵(lì)與包容患者，給予患者更多的溫暖，幫助患者樹立自信心，從而提高患者的治療依從性[16-17]。該方法由于要求患者與家屬共同參與，且有較長的隨訪周期，需要患者及家屬有較強(qiáng)的依從性。

綜上所述，運(yùn)用普里西特干預(yù)對已婚女性外陰整形術(shù)后的患者進(jìn)行性醫(yī)學(xué)干預(yù)有助于提高患者及伴侶對性活動(dòng)的認(rèn)識(shí)及性愉悅感、鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行性活動(dòng)和社交活動(dòng)。通過普里西特干預(yù)能夠使患者更多地關(guān)注疾病和治療對他們性功能性生活滿意度以及心理功能的影響，緩解患者術(shù)后焦慮情緒，降低患者的焦慮水平，并改善自尊水平，有利于生活質(zhì)量的提高。本研究后續(xù)將繼續(xù)對這些患者進(jìn)行跟蹤隨訪以觀察普里西特干預(yù)的長期療效，同時(shí)將在更多的患者中推廣使用該方法以增加研究結(jié)果的說服力。

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[收稿日期]2020-03-18

本文引用格式：劉英，楊艷清，李慧娟，等.普里西特干預(yù)對已婚女性外陰整形術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：166-169.