武小鷗 郭娟 覃冬

[摘要]目的：分析系統(tǒng)性護理干預對瞼內翻矯正術患者心理狀況、舒適度及外觀恢復滿意度的影響。方法：回顧性分析2018年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院接受瞼內翻矯正術的85例上瞼內翻患者臨床資料，根據(jù)護理方法的差異分為研究組和對照組。對照組給予常規(guī)護理，研究組在此基礎上增加系統(tǒng)性護理干預。比較兩組心理狀況[采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評估]、舒適度[采用舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）評估]、外觀恢復滿意度[采用數(shù)字評分系統(tǒng)（Numeric rating scale，NRS）評估]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組護理前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組SAS、SDS評分均降低，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理前生理、心理、社會文化和環(huán)境評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組生理、心理、社會文化和環(huán)境評分均升高，且研究組護均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理前NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后1周及1個月研究組NRS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）低于對照組（20.00%）， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.936，P=0.026）。結論：系統(tǒng)性護理可改善瞼內翻矯正術患者心理狀況，提高舒適度及外觀恢復滿意度，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關鍵詞]系統(tǒng)性護理;瞼內翻矯正術;心理狀況;舒適度;外觀恢復滿意度

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0181-04

Impact of Systemic Nursing Intervention on the Psychological Status and Prognostic Satisfaction of Patients Treated with Correction Entropion

WU Xiao-ou，GUO Juan，QIN Dong

（Department of Ophthalmology，Chengdu Third People's Hospital，Chengdu 610031，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyze the impact of systemic nursing intervention on the psychological status， comfort， and satisfaction with appearance recovery of patients treated with correction entropion. Methods? The clinical data of 85 patients with upper eyelid entropion who underwent correction entropion in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. According to the difference in nursing methods， they were divided into the study group and the control group. The control group was given routine nursing care， and the study group was supplemented systematic nursing intervention.The psychological status between the two groups were compared [using the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Self-rating Depression Scale （SDS）]， comfort [using the General comfort questionnaire （GCQ）]， satisfaction with appearance recovery [using Numeric rating scale （NRS）] and complications. Results? There was no difference in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the two groups reduced， and the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference in the scores of physiology， psychology， social culture and environment between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the scores of physiology， psychology， social culture and environment in the two groups reduced， and the scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no difference in the NRS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. One week and one month after nursing， the NRS score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group （4.44%） was lower than that in the control group （20.00%， χ2=4.936， P=0.026）. Conclusion? Systematic nursing care can improve the psychological condition of patients treated with correction entropion， improve comfort and satisfaction with appearance recovery， and reduce postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

Key words： systemic nursing; correction entropion; psychological condition; comfort; satisfaction of appearance recovery

瞼內翻是指眼瞼，特別是險緣部朝眼球方向卷曲的一種位置異常，當內翻至一定程度時，睫毛會倒向眼球，成為倒睫，刺激角膜、結膜，甚至形成角膜炎、角膜潰瘍及結膜炎等[1]。瞼內翻主要由于瞼結膜或瞼板因某些病變后瘢痕收縮所致，上下瞼均可發(fā)生，以上瞼內翻多見。臨床上常常通過外科手術來進行矯正，其治療效果一般可長期維持。瞼內翻矯正術屬外科常見手術，一般情況下術中創(chuàng)傷較小，患者愈合快[2]。而隨著生活質量的提高，患者對外觀及舒適度提出更高的要求，故圍繞瞼內翻矯正術患者的護理也隨之成為臨床治療的重要環(huán)節(jié)[3]。系統(tǒng)性護理是隨著醫(yī)學模式的轉變而提出的，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的一種先進的護理方法[4]。本研究就系統(tǒng)性護理干預對瞼內翻矯正患者心理狀況、舒適度及外觀恢復滿意度的影響進行分析，旨在為臨床護理提供思路，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院接受瞼內翻矯正術的85例上瞼內翻患者臨床資料，根據(jù)護理方法的差異分為研究組和對照組。其中研究組45例，對照組40例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05），見表1。

1.2 納入及排除標準：①滿足上瞼內翻診斷標準（眼部異物感，刺痛感，畏光，流淚;瞼緣朝內轉向眼球，睫毛觸及眼球表面;結膜充血，角膜上皮損傷，甚至潰瘍;持續(xù)存在者，角膜發(fā)生渾濁，血管翳，導致視力障礙）[5];②耐受瞼內翻矯正術者;③臨床資料完整且真實。排除標準：①合并急性感染性疾病者;②合并心、肺等重要臟器疾病者;③嚴重精神病史、癡呆等無法配合本研究者;④合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 瞼內翻矯正術：常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉。距下瞼緣3mm處做一瞼緣平行的皮膚切口，長度約2.5cmm，分離皮下組織，切除部分眼輪匝肌，并做一組褥式縫線，將眼輪匝肌對折、縮短約8mm，并剪除多余的肌肉。觀察眼瞼的位置，剪除下瞼多余的皮膚，5-0縫線間斷縫合眼瞼皮膚。囑患者睜眼，觀察兩側重瞼形態(tài)，確認完成矯正后再次局部清潔消毒，涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎術眼。

1.3.2 對照組：給予常規(guī)護理。護理人員積極配合各項治療工作的開展，及時解決患者合理需求，對患者進行心理疏導，完善術前準備，并講解治療過程中的注意事項。

1.3.3 研究組：在對照組基礎上增加系統(tǒng)性護理?；颊呷朐汉蟾鶕?jù)其一般資料、病史及社會文化背景等，與患者建立良好關系;在此基礎上，進一步了解患者的病情、心理狀態(tài)、對預后的期望、家庭社會支持力度和對疾病知識的掌握，進行系統(tǒng)性評，并制定系統(tǒng)性護理方案，護理的主要內容如下：①心理護理：通過一對一及圖片或視頻講解方式解決患者對治療的顧慮，耐心傾聽患者的述說，仔細解答，幫助其更好地配合治療。同時，針對患者的心理護理貫穿整個圍術期;②術前充分準備：完善術前相關檢查，包括血尿常規(guī)、免疫常規(guī)、心電圖等;術前1～2d監(jiān)督患者做好全身清潔，包括理發(fā)、洗頭、剪指甲等，對行動不便者需全程給予幫助;術前3d遵醫(yī)囑開始術眼局部每天滴抗生素眼藥水3次;術前3d指導患者練習眼球各方位轉動，并向其解釋練習的目的是便于患者可正確配合手術操作的要求。囑患者術前1周停止吸煙、飲酒，術前7～10d停服類固醇激素和阿司匹林等抗凝藥物;③術后護理：a.傷口護理：術后72h內可冰敷，冰敷15～20min;密切關注傷口滲血、滲液、移位及脫落等情況，若出血較多需及時更換輔料，保持傷口清潔。囑患者臥床休息，避免早期移動，加壓包扎傷口，加強巡視。術后4～6d，保持手術部位傷口清潔干燥，囑患者勿擦拭術眼，拆線前不能沾水;囑患者術后7d到院拆線，并囑其術后2周內最好不要看電視、報紙、手機等;b.體位護理：指導患者臥床休息時最好半臥位，避免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹;c.飲食護理：給予高熱量、高蛋白及易消化食物，適當補充維生素，以利傷口早日愈合。多食用新鮮蔬菜瓜果，保持大便通暢，預防因便秘引起傷口裂開出血;④出院指導：囑患者按時隨訪（術后1周、1個月、3個月、6個月及12個月），不適隨診;指導其正確的用眼習慣及衛(wèi)生習慣;教會其點眼藥、服用抗生素藥物的方法和注意事項。

1.4 觀察指標

1.4.1 心理狀況：護理前后由同一護理人員采用焦慮自評量表[6]（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表[6]（Self-rating depression scale，SDS）對患者心理狀況進行評估，SAS、SDS均含有20個反映焦慮或抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分，若為正向評分題，依次評為1、2、3、4分;反向評分題則評為4、3、2、1;評定結束后將所有項目總分相加，并換算為標準分。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.4.2 舒適度：護理前后由同一護理人員采用舒適狀況量表[7]（General comfort questionnaire，GCQ）評估，該量表內容包括生理、心理、社會文化和環(huán)境4個維度，共30個條目。采用1～4級評分法，即1表示“非常不同意”，2表示“不同意”，3表示“同意”，4表示“非常同意”。所有30個條目得分之和即為該量表的總分，本量表最低分數(shù)是30分，最高為120分，分數(shù)越高說明越舒適?？偡帧?0分為低度舒適，總分在60～90分為中度舒適，總分>90分為高度舒適。

1.4.3 美觀滿意度：護理前、護理后1周及1個月由同一護理人員采用數(shù)字評分系統(tǒng)[8]（Numeric rating scale，NRS）調查表指導患者進行自我外觀恢復滿意度評估，評分范圍為0～10分，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4.4 并發(fā)癥情況：包括局部不平或硬結形成、傷口血腫、術后感染、眼瞼皮膚缺血等。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析。心理狀況、舒適度及外觀恢復滿意度評分等計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）描述，其中兩組患者間上述指標比較采用配對t檢驗;護理前后上述指標比較采用獨立樣本t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組護理前后心理狀況評分比較：兩組護理前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組SAS、SDS評分均降低，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組護理前后舒適度評分比較：兩組護理前生理、心理、社會文化和環(huán)境評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后兩組生理、心理、社會文化和環(huán)境評分均升高，且研究組護理后各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3、圖1。

2.3 兩組護理前后美觀滿意度評分比較：兩組護理前NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后1周及1個月研究組NRS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥情況：研究組術后出現(xiàn)局部不平或硬結形成1例、傷口血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）;對照組出現(xiàn)局部不平或硬結形成2例、傷口血腫2例、術后感染3例、眼瞼皮膚缺血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.936，P=0.026）。

3? 討論

瞼內翻為臨床多發(fā)疾病，不僅危害視力增加患者痛苦，同時畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀還會造成舒適度和美觀度的改變，引起抑郁、焦慮等多種心理問題[9]。隨著大眾對美觀度的要求越來越高，瞼內翻矯正術圍術期患者的護理成為臨床關注重點。既往傳統(tǒng)護理圍繞疾病進展而進行，雖然可在一定程度上改善患者舒適度等指標，但實際護理工作缺乏效率[10]。因此，在傳統(tǒng)護理的基礎上，尋求一種更高效的護理模式具有顯著價值。

系統(tǒng)護理是以人的健康為中心的護理，以護理程序為中心，并將護理程序系統(tǒng)化的護理臨床實踐和護理管理模式[11]。系統(tǒng)護理方案強調系統(tǒng)化和集成化，在臨床實踐中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)護理的碎片化和分散化。近年來，系統(tǒng)性護理在多種疾病治療過程中均發(fā)揮重要作用，2017年周昀霞等[12]通過對45例行開胸手術患者實施系統(tǒng)性護理干預，結果顯示該護理方案顯著提高了患者生活質量和護理滿意度，降低了其術后不良情緒，在改善開胸術患者預后方面有較高價值。類似的，朱莉[13]也發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)護理干預能有效改善腫瘤患者焦慮抑郁情緒及睡眠質量。本研究在患者入院后根據(jù)其一般資料、病史及社會文化背景等，與患者建立良好關系;在此基礎上，進一步了解患者的病情、心理狀態(tài)、對預后的期望、家庭社會支持力度和對疾病知識的掌握，進行系統(tǒng)性評，并根據(jù)患者不同方面針對性進行護理干預，最后予以系統(tǒng)性制定實施。如本研究在瞼內翻矯正術期間圍繞患者不良心理，結合心理護理、健康教育、生活護理、飲食指導等多項內容，在護理期間適時與患者進行溝通、干預，由淺及深，循序漸進，制定更加全面、系統(tǒng)、針對性強的個體化系統(tǒng)干預。同時堅持護理過程的動態(tài)化，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足之處，采取有效措施調整護理方向，使護理方案更有針對性。結果顯示，研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），說明系統(tǒng)性護理可減輕患者手術前后心理壓力。

系統(tǒng)性護理方案著重于全面結合患者生理、心理及社會功能，在本研究中，通過術前精心的評估可幫助護理人員掌握患者基本情況并進行針對性術前宣教和指導，打消患者的疑問和顧忌，使患者增強手術成功的信心[14]。同時董洋等[15]研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)性護理管理模式可改善患者對手術的應激反應，使患者生理、心理指標趨于平穩(wěn)，進而顯著提高舒適度。本研究結果顯示兩組護理后生理、心理、社會文化和環(huán)境評分均升高（P<0.05），且研究組護理后各評分均高于對照組（P<0.05），進一步證實系統(tǒng)性護理可改善瞼內翻矯正術患者舒適度。

此外，美觀度作為患者及醫(yī)師關注的重點，也是評價手術療效的組成部分。瞼內翻矯正術可使兩眼平視時瞳孔外露，并維持正常的眼瞼開閉功能、瞬目反射及瞼球運動協(xié)調性，使外形恢復滿意的美觀度。但由于瞼內翻矯正術存在一定手術風險，手術創(chuàng)傷可造成局部不平或硬結的形成，同時還可能導致真皮下血管網(wǎng)被破壞，引起皮膚發(fā)生缺血、壞死，術后護理不當更是會導致感染的發(fā)生[16]。這些術后并發(fā)癥不僅可影響手術療效，還可造成美觀度的下降。而杜映等[17]通過對下肢深靜脈血栓行置管溶栓或單純抗凝治療患者進行系統(tǒng)性護理發(fā)現(xiàn)，全程系統(tǒng)性護理干預能促使患者積極參與并配合相關治療與護理工作，減少相關的并發(fā)癥，提高護理服務的滿意度。在本研究結果中，護理后1周及1個月研究組NRS評分高于對照組（P<0.05），研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明系統(tǒng)性護理可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高術后外觀恢復滿意度。分析其原因可能與通過系統(tǒng)性護理中進一步完善了術前準備，并開展精心的傷口護理有關[18]。

綜上所述，系統(tǒng)性護理可改善瞼內翻矯正術患者心理狀況，提高舒適度及外觀恢復滿意度，并降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-08-12

本文引用格式：武小鷗，郭娟，覃冬.系統(tǒng)性護理干預對瞼內翻矯正患者術后心理狀況及預后滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（12）：181-184.