唐衛(wèi)華,袁建平,浦仕秋,韓紅梅,周 樺,楊麗萍,胡博宇,趙 林

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院,云南 曲靖655000)

案例1：患者,女,21歲,2013年5月10日初診。主訴：懷孕4個(gè)月,腰骶疼痛1個(gè)月,加重半個(gè)月。腰骶酸脹疼痛難忍,不能行走、臥床休息,只能坐在輪椅上休息。因疼痛難忍,用其他療法又怕對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,故來我科住院治療。?？茩z查：腰椎生理曲度正常,腰椎棘突及骶髂部局部無壓痛,右臀部有壓痛。治療方法：患者取坐位,半握拳,取0.25 mm×40 mm一次性針灸針,沿三間方向進(jìn)針25～30 mm,針刺患側(cè)后溪,得氣后平補(bǔ)平瀉,以患者能耐受為度,并囑其活動(dòng)患部,留針30 min。治療當(dāng)天,患者腰骶部疼痛有所減輕,當(dāng)晚便可臥床休息。每日治療1次,治療5次后痊愈。

案例2：患者,女,29歲,2014年6月10日初診。主訴：懷孕7個(gè)月,左臀部疼痛15 d。半年前左臀部疼痛1周,活動(dòng)困難,于我科給予針刺對(duì)側(cè)肩髎,治療2次而愈?，F(xiàn)無明顯誘因疼痛復(fù)發(fā)并加重,翻身、屈腿疼痛,不能翻身、蜷腿。治療方法同案1。治療當(dāng)日,患者疼痛即減輕。6月11日,疼痛明顯減輕。6月12日,已基本不痛,再針后溪而愈。

案例3：患者,女,29歲,2014年4月13日初診。主訴：懷孕6個(gè)月,腹部膨隆,腰骶及右下肢疼痛2 d。患側(cè)肢體不能移動(dòng),動(dòng)則疼痛。?？茩z查后,診斷為孕婦腰骶部疼痛。治療方法同案1。治療3次后,患者痊愈出院。

案例4：患者,女,26歲,2015年5月14日初診。主訴：懷孕2個(gè)月余,右臀部疼痛4 d。疼痛夜間尤甚,呈牽扯樣,睡時(shí)腰部酸痛,久坐后突然站起,咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加重。?？茩z查發(fā)現(xiàn)：雙下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(＋),曲頸試驗(yàn)(－),雙“4”字試驗(yàn)(＋),四肢肌力及肌張力正常。治療方法同案1。治療3次后,痊愈出院。

按語(yǔ)：女性懷孕后由于激素變化,導(dǎo)致機(jī)體各種韌帶相對(duì)寬松,邊緣松弛,使腰椎穩(wěn)定性降低。同時(shí),胎兒增大,使腰椎負(fù)荷加大,背部壓力增加,坐骨神經(jīng)受壓,誘發(fā)腰骶部及下肢疼痛,并逐漸加重。

中西醫(yī)治療孕婦腰骶部疼痛均有諸多禁忌證。西醫(yī)治療時(shí),如果止痛藥不恰當(dāng)服用,會(huì)影響胚胎發(fā)育,甚至導(dǎo)致胎兒畸形;牽引治療容易擠壓胎兒;常規(guī)佩戴腰圍易限制胎兒活動(dòng),不利于其發(fā)育。所以,早期癥狀較輕時(shí),西醫(yī)治療首選硬板床臥床休息;中期若患者癥狀嚴(yán)重,可考慮終止妊娠;臨產(chǎn)時(shí)則建議采用剖宮產(chǎn)。中醫(yī)治療時(shí),活血化瘀藥會(huì)影響胎兒發(fā)育,含麝香的膏藥可能會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn),藥油、藥酒等外用藥物也可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn);針灸阿是穴治療疼痛效果較好,但孕婦腹部、腰骶部盡量不用針灸,以免發(fā)生意外。《針灸大成》指出：“孕婦不宜針合谷,三陰交內(nèi)亦通論,石門針灸應(yīng)須忌,女子終身孕不成。”[1]《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中有“補(bǔ)合谷,瀉三陰交”使胎兒應(yīng)針而落的記載,認(rèn)為補(bǔ)合谷、瀉三陰交使血衰氣旺,“血衰氣旺定無妊,血旺氣衰應(yīng)有體”[2]。研究證實(shí),針刺合谷、三陰交既可促進(jìn)宮縮,縮短產(chǎn)程,用于催產(chǎn)[3-4],又可促進(jìn)各孕期子宮收縮,引起流產(chǎn)[5]。研究表明,針刺三陰交、合谷催產(chǎn)是通過降低黃體酮含量、升高雌二醇含量,進(jìn)而改變黃體酮、催產(chǎn)素、雌雄激素關(guān)系而發(fā)揮作用[6]。

針灸治療孕婦腰骶部疼痛,采用遠(yuǎn)端取穴原則,治療效果和安全性較好。筆者采用針刺后溪治療孕婦腰骶疼痛。后溪是手太陽(yáng)經(jīng)輸穴,“輸主體重節(jié)痛”,止痛效果較佳,而手足同名經(jīng)脈“同聲相應(yīng),同氣相求”,故后溪可通調(diào)手足太陽(yáng)經(jīng)脈氣血。同時(shí),后溪又是八脈交會(huì)穴,通于督脈,督脈夾脊抵腰中,足太陽(yáng)經(jīng)脈循行經(jīng)過腰骶部及下肢,“經(jīng)脈所過,主治所及”,因此,針刺后溪可以通調(diào)腰骶部及下肢氣血,《八脈八穴治癥歌》云：“腿膝腰背痛遍……后溪先砭?！贬槾毯笙委熢袐D腰骶部疼痛,取穴方便,同時(shí)便于患者活動(dòng),而且效果較佳,安全性較好,有利于醫(yī)患關(guān)系的維護(hù),值得臨床推廣應(yīng)用。