劉國民,李麗單

(北京市大興區(qū)心康醫(yī)院,北京102600)

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病,涉及感知覺、思維、情感和行為等多方面障礙及精神活動不調(diào)[1]。精神分裂癥發(fā)病率在我國人群中呈逐漸增高的趨勢,雖然針對精神分裂癥的藥物種類及治療方案不斷更新與發(fā)展,但是仍然有20%～30%的患者應(yīng)用多種抗精神病藥物治療沒有明顯的效果,在臨床中稱為難治性精神分裂癥[2]。難治性精神分裂癥的病程漫長,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,治療較為棘手。本研究探討自擬活血醒神湯聯(lián)合阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年6月大興區(qū)心康醫(yī)院收治的難治性精神分裂癥患者62例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組31例。對照組男21例,女10例;年齡38～56歲,平均(47.58±8.29)歲;病程4～12年,平均(8.04±3.17)年。觀察組男23例,女8例;年齡37～57歲,平均(48.35±9.03)歲;病程4～12年,平均(8.13±3.32)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》中難治性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者至少接受過不低于3種結(jié)構(gòu)不同的抗精神病藥物,足量足療程治療后效果不佳。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痰火擾神型狂證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重軀體疾病,可能對本研究產(chǎn)生影響者;因故不能完成本研究或臨床資料不完整者。

2 治療方法

2.1 對照組 逐步停止各類抗精神病藥物治療1周后,給予阿立哌唑(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060521,5 mg/片)口服,起始劑量為每日10 mg,隨后1周依據(jù)患者的病情變化逐漸調(diào)整為每日10～30 mg。連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬活血醒神湯加減治療。方藥組成：黨參片15 g,當(dāng)歸12 g,炙甘草10 g,全蝎3 g,土鱉蟲6 g,川芎10 g,赤芍12 g,酸棗仁12g,燈心草2 g。陰虛者,加沙參6 g,麥冬6 g;氣虛者,加炙黃芪6 g;陽虛者,加肉蓯蓉片10 g,淫羊藿10 g。每日1劑,分早晚餐后溫服,連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①精神分裂癥癥狀：治療前后采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定。PANSS量表包括陽性癥狀量表7個(gè)條目、陰性癥狀量表7個(gè)條目和一般精神病理量表16個(gè)條目,每個(gè)條目評分為1～7分[5]。②生活質(zhì)量：治療前后采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)評定。SQLS量表包括心理社會量表15個(gè)條目、癥狀/不良反應(yīng)量表8個(gè)條目、動機(jī)/精力量表7個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越低[6]。③不良反應(yīng)發(fā)生率：比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)精神分裂癥癥狀比較 治療前,兩組患者PANSS陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病理量表評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PANSS陽性癥狀量表、陰性癥狀量表、一般精神病理量表評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組難治性精神分裂癥患者治療前后精神分裂癥癥狀比較(分,±s)

表1 兩組難治性精神分裂癥患者治療前后精神分裂癥癥狀比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

一般精神病理量表評分觀察組 31 治療前 20.17±2.72 16.98±2.05 33.13±4.02治療后 17.27±2.41△▲ 14.91±2.03△▲ 29.18±3.23△▲對照組 31 治療前 20.15±2.33 17.03±2.03 33.05±3.75治療后 18.75±2.28△ 15.97±2.11△ 31.18±3.01△組別 例數(shù) 時(shí)間 陽性癥狀量表評分陰性癥狀量表評分

(2)生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者SQLS心理社會量表、癥狀/不良反應(yīng)量表、動機(jī)/精力量表評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SQLS心理社會量表、癥狀/不良反應(yīng)量表、動機(jī)/精力量表評分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組難治性精神分裂癥患者治療前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

表2 兩組難治性精神分裂癥患者治療前后生活質(zhì)量比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

動機(jī)/精力量表評分觀察組 31 治療前 24.98±4.86 14.33±2.62 15.84±2.45治療后 20.81±4.35△▲ 11.71±2.41△▲ 13.31±2.03△▲對照組 31 治療前 25.35±4.51 14.25±2.53 15.67±2.37治療后 23.05±3.88△ 13.01±2.28△ 14.49±2.11△組別 例數(shù) 時(shí)間 心理社會量表評分癥狀/不良反應(yīng)量表評分

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者椎體外系反應(yīng)、心慌、體位性低血壓、惡心、視物模糊不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組難治性精神分裂癥患者不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

4 討論

難治性精神分裂癥屬于精神分裂癥中非常頑固、難以治療的精神疾病。該病患者經(jīng)抗精神病藥物足量足療程治療后,精神病性癥狀依然突出,患者自知力及社會功能明顯受損。臨床多采用聯(lián)合用藥治療或選擇精神科二線藥物氯氮平系統(tǒng)治療,同時(shí)可配合無抽電痙攣治療。但仍有部分患者精神癥狀殘留難以康復(fù),臨床仍缺少有效治療手段[7]。

精神分裂癥屬中醫(yī)“癲證”范疇,病因主要與情志因素、先天稟賦有關(guān)。初起病位在肝、心、脾,久則在心、脾、腎。病機(jī)為情志不遂、先天稟賦不足導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),氣血陰陽失衡,又因風(fēng)、火、痰、瘀等病理因素導(dǎo)致心神被擾,從而出現(xiàn)精神失常。中醫(yī)認(rèn)為,“怪病多痰”“怪病多瘀”“風(fēng)火同為一氣,痰瘀并出一源”,治療該病應(yīng)以風(fēng)、火、痰、瘀立論,以辨證論治為原則,治以益氣疏風(fēng)活血、通竅醒神。本研究采用自擬活血醒神湯治療。方中黨參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血活血,為君藥;川芎、赤芍活血散瘀、行氣祛風(fēng),酸棗仁養(yǎng)肝、寧心安神,燈心草甘淡微寒、清心火而利小便,為臣藥;土鱉蟲、全蝎蟲類藥搜絡(luò)通瘀,為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏益氣活血祛風(fēng)、通竅醒神之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黨參煎劑皮下注射,可使大鼠紅細(xì)胞數(shù)量與血紅蛋白含量明顯增加,白細(xì)胞數(shù)量顯著降低[8];川芎、赤芍可改善急性血瘀證大鼠的血液流變學(xué),明顯抑制血小板體內(nèi)外聚集,降低全血高切黏度及血細(xì)胞聚集指數(shù)[9-10];酸棗仁中多種活性成分可通影響5-羥色胺、γ-氨基丁酸、谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì),發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗抑郁等作用[11]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者PANSS、SQLS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示應(yīng)用自擬活血醒神湯聯(lián)合阿立哌唑治療難治性精神分裂癥,可有效改善患者精神分類癥癥狀,控制病情,提升生活質(zhì)量,安全性良好,值得臨床推廣。但本研究存在觀察樣本量小、觀察時(shí)間短、聯(lián)合用藥作用機(jī)制不清等問題,后續(xù)將進(jìn)一步深入研究。